葛玉珍

（焦作市第二人民醫(yī)院普外科，河南 焦作 454150）

整形美容外科在頜面部急診中的應(yīng)用

葛玉珍

（焦作市第二人民醫(yī)院普外科，河南 焦作 454150）

目的 探討研究和分析整形美容外科在頜面部急診中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年7月到2016年2月的82例頜面部軟組織損傷患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)的普外科手術(shù)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用整形美容外科原則，對比分析兩組患者創(chuàng)傷愈合以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)傷愈合總有效率為87.8%明顯優(yōu)于對照組患者的63.14%；觀察組患者中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，與對照組患的21.95%差異明顯，且P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學的意義。結(jié)論 在頜面部急診中應(yīng)用整形美容外科技術(shù)，提高了愈合的質(zhì)量，同時更好的修復(fù)了創(chuàng)面，避免了瘢痕畸形的產(chǎn)生，滿足了患者對美的追求，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

整形美容；頜面部損傷；瘢痕畸形；應(yīng)用

頜面部屬于人體重要的組成部分，其位置特殊，集中反映人的美，同時暴露在外，極易受到外傷、事故以及暴力襲擊等傷害的波及，進而導致頜面部出現(xiàn)皮膚、軟組織的損傷。而頜面損傷的急診治療大多以搶救生命為優(yōu)先選擇，因此極易錯失最佳的美容修復(fù)的時機，進而引發(fā)瘢痕、畸形的產(chǎn)生，影響后期美容效果的同時嚴重影響了患者的心理健康[1]，因此在頜面部急診的過程中對患者的預(yù)后美容要求也比較高。本科室選取2011年7月到2016年2月的82例頜面部軟組織損傷患者，在急診頜面部損傷時，采取整形美容外科技術(shù)進行創(chuàng)傷的修復(fù)，具體的結(jié)果如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本科室于2011年7月到2016年2月選取82例頜面部軟組織損傷患者，男43例，女39例，年齡9～59歲，平均年齡在（51±11.33）歲，隨機分為觀察組和對照組，每組各41例。其中患者的損傷原因主要有：33例為軟組織挫裂傷，24例未切割傷，12例為面部撕脫傷，13例為動物咬傷；損傷的部位主要為：17例為唇部，16例為額部，15例為面頰部，13例為眶周，12例為鼻部，其他為復(fù)合傷有9例；皮膚軟組織的缺損面積為3.5cm×5.0cm到1.0cm×1.5cm。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比性的分析。

1.2 方 法

對照組患者采取常規(guī)的普外科手術(shù)治療，主要包括術(shù)前準備，手術(shù)過程以及手術(shù)后的處理。術(shù)前準備：在手術(shù)治療前對患者開展全面的檢查，主要檢查是否存在其他外傷性骨折，尤其是顱腦等重要器官，以及檢查患者是否存在休克或者大出血情況，如果存在應(yīng)根據(jù)實際情況進行優(yōu)先處理和對癥治療，等患者的生命體征平穩(wěn)正常后才可以進行手術(shù)治療，但是手術(shù)的時間盡量調(diào)整的越早越好；手術(shù)過程：①麻醉方式：常規(guī)采取局部傷口浸潤麻醉，藥物為0.25%的利多卡因；其中兒童中不能配合手術(shù)的患者，處于高度緊張且躁動不安的患者以及損傷傷口比較大的患者，采取的麻醉方式為全身靜脈麻醉，本次研究中該類患者有12例。②傷口清洗：采用0.9%的生理鹽水對患者創(chuàng)傷處進行清洗，主要針對創(chuàng)口內(nèi)的污物、壞死的組織碎片以及表淺異物進行徹底的清除，可以有效降低色素沉著[2]。③復(fù)位固定。遵循的原則為解剖復(fù)位、堅強固定、早期功能鍛煉，在生命體征恢復(fù)平穩(wěn)即開展手術(shù)復(fù)位，骨間的固定采用堅強內(nèi)固定的技術(shù)[3]；閉合性直線型骨折復(fù)位手法采用單頜牙弓夾板；單一上頜骨的骨折或者上、下頜骨的聯(lián)合骨折，其手術(shù)復(fù)位的切口選擇在口內(nèi)前庭溝，并用鈦板、鈦釘堅強內(nèi)固定，以恢復(fù)面中部3支柱作為標準，保持患者的面形以及咬合的關(guān)系，盡量避免發(fā)生骨折錯位愈合以及咬合錯亂；頜骨和顴骨聯(lián)合骨折的患者其應(yīng)選取頭皮冠狀切口、下瞼緣切口以及口腔前庭溝移行部切口，或者切開相應(yīng)部位的軟組織創(chuàng)口進行堅強內(nèi)固定，進而減少創(chuàng)傷和術(shù)后面部瘢痕的產(chǎn)生。④縫合：選擇可吸收的縫合線，進行分層的縫合，先縫合皮下組織，然后縫合表皮皮膚。術(shù)后處理：在手術(shù)后，進行適當?shù)募訅狠o料包扎，從而減少滲出，減輕腫脹，避免裂口張力以及切割和壓痕的產(chǎn)生。常規(guī)進行抗生素預(yù)防治療3到5天，堅持隔日換藥。常規(guī)的拆線時間為5到7天，而行皮瓣轉(zhuǎn)移的患者拆線時間為10到12天。在拆線7天后，可連續(xù)涂擦康瑞保軟膏3到6個月用以預(yù)防瘢痕的增生[4]，且盡量避免直接暴曬和摩擦過多。

對觀察組患者的治療方法是應(yīng)用整形美容外科原則在常規(guī)的對照組普外科手術(shù)治療中，具體表現(xiàn)在：①傷口無組織缺損且創(chuàng)緣較為整齊的患者，可以直接用美容線按照整形美容外科的方式進行縫合；傷口創(chuàng)緣污染比較嚴重的患者，修剪去除失活組織，但盡量保存皮膚的完整性，嚴密對位進行縫合，并均勻分布張力到皮下組織和真皮深層，做到無張力縫合；傷口呈現(xiàn)不整齊的磕傷挫傷患者，可以沿傷口兩側(cè)的邊緣設(shè)計鋸齒形切口，并將壞死組織在該切口內(nèi)進行切除后的修復(fù)；傷口面積不大但軟組織存在缺損的患者，可以皮瓣修復(fù)，選擇鄰近的“Z成型、O-Z旋轉(zhuǎn)、V-Y推進”等[5]；傷口缺損的面積比較大，不能立刻得到修復(fù)的患者，抗生素沖洗后用凡士林紗布進行覆蓋，每日換藥沖洗直至肉芽組織新生促使創(chuàng)口的縮小，再根據(jù)其具體情況決定是否開展Ⅱ期植皮修復(fù)；組織呈蒂狀撕脫或者完全游離的患者，開展Ⅰ期的對位縫合，并在次日暴露傷口，酒精擦拭。②表皮的縫合時應(yīng)注意針距在4mm到5mm，兩側(cè)針孔的距離在1.5mm到2mm，控制打結(jié)的力度，避免因皮膚的外翻或者內(nèi)卷影響美容效果；美容縫合結(jié)合皮內(nèi)精細縫合，是行“Z”字切開減張，從切口的兩側(cè)潛行分離，在兩側(cè)的皮緣嚴密對合后，從一側(cè)皮下脂肪層進針，真皮層出針，再從另一側(cè)真皮層進針，向下至下脂肪層出針，最后在脂肪層的深部進行打結(jié)，表層的皮膚則采取面封膠帶粘貼固定，從而避免瘢痕的形成[6]。③患者為瘢痕性體質(zhì)，在患者拆線7天內(nèi)對其進行醋酸曲安奈德和1%的利多卡因混懸液皮下組織注射，進而抑制瘢痕的形成。

1.3 療效判定

對兩組患者在手術(shù)治療后6個月進行隨訪，觀察并對比創(chuàng)傷愈合情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中創(chuàng)傷愈合情況的評價標準可以分為優(yōu)、良、可和差，其中優(yōu)表現(xiàn)為患者的創(chuàng)面得到完全的愈合，沒有線縫的痕跡，且創(chuàng)面的邊緣整齊，淺白色瘢痕，較輕的色素沉著，沒有瘢痕增生和攣縮的發(fā)生，外形比較美觀；良表現(xiàn)為患者的創(chuàng)面得到基本的愈合，邊緣整齊，淺粉色瘢痕，外形較為美觀；可表現(xiàn)為患者的創(chuàng)面得到基本的愈合，邊緣整齊，但是瘢痕色素沉著較為明顯，且存在輕度的增生情況；差表現(xiàn)為患者創(chuàng)面的邊緣不整齊，瘢痕的色素沉著比較重，且存在增生、畸形等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié) 果

創(chuàng)傷愈合情況觀察：觀察組患者中29例優(yōu)，7例良，3例可，2例差，總有效率為87.8%，明顯優(yōu)于對照組患者的63.14%，且P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學的意義，如表1所示。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況觀察：觀察組患者中出現(xiàn)2例感染，無瘢痕畸形發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%；對照組患者出現(xiàn)3例感染，2例血腫，3例瘢痕增生，1例畸形攣縮，并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%；兩組患者差異明顯，且P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學的意義，如表2所示。

表1 兩組患者創(chuàng)傷愈合情況的對比分析表

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比分析表

3 討 論

頜面部作為人整體氣質(zhì)容貌的重要體現(xiàn)部位，占有極大的心理地位，，對其進行急診處理時，對傷口的愈合情況和面部美容情況應(yīng)給予極大的重視，要求符合美學標準的同時生理和外形也要達到完美統(tǒng)一[7]。而常規(guī)的外科處理原則是盡量使患者的創(chuàng)口自然愈合達到Ⅰ期效果，處理不及時或者處理不當就會引起面部的畸形甚至組織器官的功能缺損，嚴重影響患者的生活質(zhì)量以及心理健康，因此開展整形美容外科治療是非常有必要的。

對于外傷已經(jīng)造成皮膚軟組織損傷的情況，對其開展的整形美容中，應(yīng)依據(jù)創(chuàng)口的部位、程度、形態(tài)等，再結(jié)合臨床經(jīng)驗，為患者選擇合適的修復(fù)方案，如鄰近皮瓣修復(fù)、Mimics軟件術(shù)前預(yù)制復(fù)位導板等[8]，在操作過程更要做到無創(chuàng)操作，而在其中最主要的是應(yīng)在早期處理中盡可能的縮小窗口、保留軟組織、不影響生命的搶救以及重要臟器的救治等，因此在對頜面部急診中結(jié)合整形美容外科手術(shù)，可以很好的為整形修復(fù)做好準備工作，且減少損傷，增加成功的幾率，減少瘢痕畸形的產(chǎn)生。本次研究中觀察組患者應(yīng)用整形美容外科原則在常規(guī)的對照組普外科手術(shù)治療中，其結(jié)果表現(xiàn)為：觀察組患者創(chuàng)傷愈合總有效率為87.8%明顯優(yōu)于對照組患者的63.14%；觀察組患者中術(shù)后出現(xiàn)2例感染，無瘢痕畸形發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，而對照組患者出現(xiàn)3例感染，2例血腫，3例瘢痕增生，1例畸形攣縮，并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%，兩組患者差異明顯，表明整形美容外科原則應(yīng)用在普外科手術(shù)中，對創(chuàng)傷的愈合和術(shù)后并發(fā)癥的控制均有很好的效果。。

綜上所述，在頜面部急診中應(yīng)用整形美容外科技術(shù)，提高了愈合的質(zhì)量，同時更好的修復(fù)了創(chuàng)面，避免了瘢痕畸形的產(chǎn)生，滿足了患者對美的追求，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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葛玉珍（1978-）， 女，本科，主治醫(yī)師。