姚炎燚，陳曉玲，董 瑋，趙曉亮，趙冰封，郝立瀛，時 超

（包頭市第八醫(yī)院醫(yī)療美容科，內蒙古 包頭 014040）

眼袋術后注射透明質酸臥蠶整形失敗一例

姚炎燚，陳曉玲，董 瑋，趙曉亮，趙冰封，郝立瀛，時 超

（包頭市第八醫(yī)院醫(yī)療美容科，內蒙古 包頭 014040）

注射用修飾透明質酸鈉凝膠；透明質酸酶；臥蠶

1 臨床資料

女，39歲，行皮膚入路眼袋切除術后兩年，因對眼部輪廓不滿意，要求注射臥蠶以改善。

體檢：一般情況好，下眼瞼瞼緣見皮膚入路眼袋術后切口，切口皮膚顏色較正常略淺，質地稍硬，術前留照（見圖1），簽手術同意書。

圖1 術前

圖2臥蠶注射后即刻效果

圖3 注射用透明質酸酶溶解后3日效果

設計臥蠶填充范圍，用龍膽紫標記，碘伏常規(guī)消毒，取北京愛美客生物科技有限公司生產的注射用修飾透明質酸鈉凝膠，使用30G針頭，貼近瞼緣線狀注射，左側0.2ML，右側0.2ML，注射后即刻效果（見圖2）。注射用修飾透明質酸鈉凝膠成形后，臥蠶輪廓超出設計范圍，且上端進針處無透明質酸留存，輪廓下墜，患者對于注射效果不滿意，術后冰敷30分鐘后，腫脹減輕，患者對注射效果仍不滿意，于次日取上海第一生化藥業(yè)有限公司生產的注射用透明質酸酶1500u溶掉，具體操作方法：1、皮試：抽取3ML生理鹽水注射到1500u透明質酸酶中溶解干粉，用1ML注射器抽取0.3ML溶解后的酶加生理鹽水到1ML，配成濃度為150u/ML的藥液，取0.02ML皮試，5分鐘后觀察如出現具有偽足的疹塊，持續(xù)20-30分鐘，并有瘙癢感，示為陽性。但在局部出現一次性紅斑，是由于血管擴張引起，則并非為陽性。本例皮試為陰性。2、注射：抽取用3ML生理鹽水溶解后的透明質酸酶（濃度為500u/ML）0.2ML分別注入兩側臥蠶內，3日后患者下瞼恢復原狀（見圖3）。

2 討 論

臥蠶，亦稱眼輪，眼苔，就是笑的時候下眼睫毛下方凸的部分，實際是由眼輪匝肌構成[1]。擁有臥蠶可以提升下眼瞼魅力，讓眼神看起來靈動溫和，給人一種甜美的感覺，2013年春季“臥蠶妝”的風靡，使得越來越多的人開始關注它。

常見的臥蠶整形很多都是通過注射透明質酸來進行的。

透明質酸屬于糖胺聚糖家族，由重復的二糖單元組成[2]。透明質酸提供了一種即刻的容積替代，多分子交聯使得它在真皮層保持的更長久，透明質酸是親水的，所以在注射后它們可以持續(xù)鎖水，保持容積。透明質酸的另一個優(yōu)點是存在有效的逆轉劑，如果注射的位置不正確或有位移，罕見的血管閉塞，可以用透明質酸酶來修復[3]。

本例患者兩年前曾行皮膚入路眼袋切除術，下瞼瞼緣形成瘢痕，在臥蠶整形時，瘢痕部位無彈性，使注射物不能留存，整體臥蠶輪廓向下，達不到理想效果，隨后使用透明質酸酶將注射物溶解吸收。

透明質酸酶系自哺乳動物睪丸中提取的一種能水解玻璃酸類黏多糖的酶。每1mg中透明質酸酶的活力不得少于300單位[4]。透明質酸酶（透明組織基質具有限制水分及其他細胞外物質擴散的成分）可促使皮下積液，局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，為一種重要的藥物擴散劑[5]。本例注射透明質酸酶3日后，注射的透明質酸被全部溶解吸收恢復原狀。

眼部皮膚十分脆弱，透明質酸填充臥蠶是一個非常精心、細致的手術，施打時，針頭必須緊貼下睫毛的下方，與眼睛平行，順暢的一口氣打出整條臥蠶，不能有任何的中斷或不平整。另外在量的掌握上也必須非常精準，如果量打的太多，看起來會很像眼袋，反而呈現出老態(tài)。在注射前一定要詳詢病史，根據個人的眼部狀況、五官狀態(tài)及眼部狀態(tài)來進行綜合的考量，以免給求美者帶來不必要的經濟和精神負擔。

[1] 申汶錫（著）.曹思佳，玻尿酸注射手冊[M].楊永成 譯.沈陽：遼寧科學技術出版社，2015:238.

[2] Mauricio de Maio，Berthold Rzany（著）.注射充填美容醫(yī)學[M].王曉軍 譯. 北京：北京大學醫(yī)學出版社,2015:4.

[3] 范巨峰.注射美容外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:7-8.

[4] 王平，王志清.中國《中國藥典》2000年版(二部)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:443.

[5] 周自永，王世詳.新編常用藥物手冊[M].第3版，北京:金盾出版社，2000:791-792.