馬美玉 鄭文諾

在臨床頸椎疾病的分型中，椎動脈型頸椎病是其中一種較為常見且多發(fā)的疾病，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要是由于頸椎出現(xiàn)退行性異常變化而引發(fā)，多發(fā)群體為中老年群體[1]。椎動脈型頸椎病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、頸項痛等，由于該疾病病程時間較長，且很難徹底治愈，因此，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2]。目前，臨床治療椎動脈型頸椎病患者的方法較多，療效也大不相同[3]。因此，探尋一種有效且安全的治療椎動脈型頸椎病患者的方法，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所面臨的嚴(yán)峻課題[4]。本院椎動脈型頸椎病患者在治療時，應(yīng)用中醫(yī)針灸聯(lián)合龍氏正骨手法治療，效果確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年1月收治的104例椎動脈型頸椎病患者當(dāng)作探究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過各項檢查（X線檢查等），確診為椎動脈型頸椎病患者；（2）患有頸性眩暈，猝倒發(fā)作史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有鎖骨下動脈缺血綜合征；（2）患有精神異?；蛘呤且缽男圆睿唬?）伴有其他類型頸椎?。唬?）臨床資料不完整；（5）其他原因所致的眩暈性疾病，比如，神經(jīng)官能性疾病、顱內(nèi)腫瘤、腦源性、眼源性、耳源性、外傷性等；（6）合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙。用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。其中，對照組52例，男33例，女19例；年齡42～71歲，平均（52.4±3.7）歲。研究組52例，男31例，女21例；年齡43～72歲，平均（52.9±3.1）歲。兩組基礎(chǔ)資料（性別、年齡）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。醫(yī)院倫理委員會對本研究設(shè)計內(nèi)容知情，并批準(zhǔn)同意實施，患者對此研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用中醫(yī)針灸治療，內(nèi)容如下，手法：平補(bǔ)平瀉法，穴位：完骨、四神聰、天柱、百會、風(fēng)池、暈聽、夾脊穴等，留針25 min，再應(yīng)用項六針治療，患者取俯臥位，取兩側(cè)的風(fēng)池穴、夾脊穴、天柱穴進(jìn)行針刺，針刺方法為風(fēng)池穴斜刺，長度1寸；夾脊穴，直刺，脊柱方向，長度1寸；天柱穴，直刺，長度1寸。待穴位得氣后，應(yīng)用電針治療儀，連續(xù)波頻率設(shè)置為60次/min，以耐受程度為準(zhǔn)，通電時間15 min，1次/d，1個療程是14 d，療程間隔時間為2 d，患者需維持治療2個療程。

1.2.2 研究組 應(yīng)用中醫(yī)針灸聯(lián)合龍氏正骨手法治療。先應(yīng)用中醫(yī)針灸治療，治療方法、操作流程、治療時間同對照組，再加用龍氏正骨手法治療：應(yīng)用傳統(tǒng)手法中的揉法、滾法、捏法放松頸肩背部，約15 min左右，再依據(jù)頸椎小關(guān)節(jié)錯位類型選用龍氏“頸椎正骨十法”中的一種或多種手法聯(lián)合應(yīng)用，在施行手法正骨時，手下以有關(guān)節(jié)松動感為度，有時患者可聽到頸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位時的彈響聲，待正骨手法治療結(jié)束后患者通常自覺頸肩部輕松、舒適，1次/d，患者需維持治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 顯效：癥狀（眩暈、惡心、頭痛等）基本消失，并對患者隨訪6個月，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，并對患者的生活、工作沒有影響；有效：癥狀（眩暈、惡心、頭痛等）明顯改善，并對患者隨訪6個月，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，但對患者的生活、工作有所影響；無效：癥狀（眩暈、惡心、頭痛等）沒有改善甚至加重，并對患者隨訪6個月，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，并對患者的生活、工作有極大的影響；總有效=顯效+有效。

1.3.2 治療前后生命質(zhì)量 應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）進(jìn)行評估，其中包括4個條目：心理功能、社會關(guān)系、生理功能、生活質(zhì)量，每個條目滿分均為100分，得分越高，說明生命質(zhì)量越好。

1.3.3 治療前后癥狀積分 包括：眩暈、惡心、頭痛、肩頸痛，其中，0分：癥狀消失；1分，明顯改善；2分：有所好轉(zhuǎn)；3分：沒有變化；4分：加重；得分越高，說明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 兩組生命質(zhì)量對比

治療后，兩組GQOL-74評分較治療前升高，研究組治療后GQOL-74評分高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量對比 [分，（±s）]

表2 兩組生命質(zhì)量對比 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05；#與對照組治療后比較，P<0.05。

組別 時間 心理功能 社會關(guān)系 生理功能 生活質(zhì)量對照組（n=52） 治療前 62.7±4.5 60.9±3.2 63.9±3.7 66.2±3.1治療后 75.8±3.0* 73.6±2.5* 76.8±3.4* 78.9±2.8*研究組（n=52） 治療前 63.1±3.9 61.2±3.1 64.4±3.9 66.7±3.4治療后 85.5±2.6*# 82.9±2.8*# 86.5±3.1*# 88.7±2.1*#

2.3 兩組癥狀積分對比

治療后，兩組癥狀積分均較治療前降低（P<0.05），研究組治療后癥狀積分低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組癥狀積分對比 [分，（±s）]

表3 兩組癥狀積分對比 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05；#與對照組治療后比較，P<0.05。

組別 時間 眩暈 惡心 頭痛 肩頸痛對照組（n=52） 治療前 2.5±0.3 2.3±0.2 2.3±0.4 2.7±0.1治療后 1.3±0.3* 1.1±0.3* 1.4±0.3* 1.8±0.2*研究組（n=52） 治療前 2.4±0.2 2.2±0.2 2.2±0.3 2.6±0.1治療后 0.6±0.2*# 0.5±0.1*# 0.5±0.1*# 0.9±0.1*#

3 討論

近年來，伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平隨之進(jìn)一步革新，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也隨之越來越被重視[5]。中醫(yī)認(rèn)為椎動脈型頸椎病屬于阻絡(luò)痰濕、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕癥、肝腎不足的范疇[6]。臨床治療主要以中醫(yī)針灸為主，中醫(yī)針灸應(yīng)用辨證施治的基本原則，通過針刺膽、肝經(jīng)腧穴，降火、補(bǔ)虛、熄風(fēng)，進(jìn)而調(diào)和陰陽，達(dá)到止痛通絡(luò)、疏通氣血的作用，具有明顯的治療效果[7]。經(jīng)過研究現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針灸通過聯(lián)系腦與脊髓，背俞穴與臟腑，可有效改善患者肌肉緊張的狀態(tài)，消除炎癥水平，緩解頸部疼痛，同時，還可以擴(kuò)張腦血管，提高腦血流量[8]。不過，中醫(yī)針灸起效較慢，因此，臨床考慮聯(lián)合應(yīng)用[9]。

龍氏正骨手法是由著名的骨外科專家魏征和龍層花教授綜合中醫(yī)各家手法的優(yōu)勢，并結(jié)合解剖和生物力學(xué)研究，總結(jié)40多年保健及臨床經(jīng)驗而創(chuàng)造的中西醫(yī)結(jié)合正骨手法[10-11]。龍氏正骨手法的特點主要是“三步定位診斷法”“四步十法”，應(yīng)用有效的手法糾正錯位，緩解壓迫的四周組織，從而促進(jìn)患者盡早康復(fù)[12-13]。因此，椎動脈型頸椎病患者在治療時，應(yīng)用中醫(yī)針灸聯(lián)合龍氏正骨手法治療，可增強(qiáng)治療效果，可有效改善臨床癥狀（眩暈、惡心、頭痛、肩頸痛等），且操作簡單，安全可靠，從而促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，進(jìn)一步提升其生命質(zhì)量，具有十分重要的應(yīng)用價值[14-15]。本文經(jīng)過研究顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）；研究組治療后GQOL-74評分高于對照組；研究組治療后癥狀積分低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，椎動脈型頸椎病患者在治療時，應(yīng)用中醫(yī)針灸聯(lián)合龍氏正骨手法治療，具有明顯的治療效果，可有效改善患者的癥狀，提升其生命質(zhì)量，從而促進(jìn)患者盡早康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。