柯清月 熊祥芬 涂淑芳 賴星海

冠心病心絞痛屬于臨床多發(fā)性心血管疾病，以心悸、氣短、胸悶及胸痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，情緒激動或者勞累均會導(dǎo)致病情加重，若干預(yù)不當(dāng)或者治療不及時(shí)容易引發(fā)嚴(yán)重的不良結(jié)局[1-2]。中藥穴位貼敷依照患者實(shí)際治療需求將藥物制成相應(yīng)的劑型并貼敷于穴位上，藥力可通過肌表傳至經(jīng)絡(luò)、臟腑，能夠提高臨床療效，加快臨床癥狀緩解[3-4]。現(xiàn)選取2019年1月-2020年10月進(jìn)行治療的冠心病心絞痛患者84例，作為研究對象，通過分組對照的方式，觀察和分析予以患者中藥復(fù)方穴位貼敷的療效，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月-2020年10月本院84例冠心病心絞痛患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》原則中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，主癥包括胸悶或者胸部疼痛，次癥包括懶言、自汗、乏力、神疲、氣短等，脈沉或細(xì)澀、舌質(zhì)紫暗或者淡暗；（3）根據(jù)患者臨床癥狀并經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖及冠脈造影檢查等證實(shí)病情；（4）患者認(rèn)知及理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對多種藥物存在過敏反應(yīng)或者過敏體質(zhì)；（2）合并腦、肝、腎、心等重要臟器功能障礙；（3）合并精神疾病或者意識障礙；（4）合并惡性腫瘤；（5）合并急性冠脈綜合征者。將所選研究對象隨機(jī)分成兩組，觀察組與對照組各42例。觀察組男、女分別為23、19例；年齡23～89歲，平均（54.36±5.09）歲；冠心病病程1～13年，平均（5.23±0.34）年；對照組男、女分別為22、20例；年齡21～87歲，平均（55.23±5.12）歲；冠心病病程1～15年，平均（5.34±0.32）年?；颊呋九R床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此次研究經(jīng)倫理委員會審批通過，患者了解此次研究和試驗(yàn)?zāi)康牟⒆栽讣尤搿?/p>

1.2 方法

對照組應(yīng)用西藥治療，單硝酸異山梨酯緩釋片（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066203）服用劑量為40 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20050061）服用劑量為47.5 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021）服用劑量為100 mg/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥1個(gè)療程。觀察組聯(lián)合應(yīng)用中藥復(fù)方穴位貼敷治療，組方包括肉桂20 g，乳香10 g，川芎20 g，丹參10 g，紅花10 g，三七10 g，檀香20 g等，貼敷穴位包括膻中、虛里、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉穴，每次選擇3個(gè)穴位，交替貼敷。將藥物研磨成粉并加入適量清醋及生姜汁調(diào)制成糊狀，患者取適宜體位，確保治療部位得到充分暴露。于正方形敷貼（2 cm×2 cm）中加入適量藥糊并貼于事先選好的穴位上，貼敷時(shí)間為5 h左右，若貼敷期間患者出現(xiàn)不適感需要適量縮短貼敷時(shí)間，貼敷頻率為1次/d，每個(gè)療程持續(xù)10 d，連續(xù)用藥1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對心絞痛治療效果進(jìn)行評估。顯效：患者氣短、心悸、胸悶、胸痛等臨床癥狀基本消失或者完全得到控制；有效：患者臨床癥狀緩解或者減輕，臨床癥狀發(fā)作頻率下降或者持續(xù)時(shí)間縮短；無效：患者臨床癥狀無明顯變化或者加重。臨床總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）記錄治療前后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間；（3）對比治療前后兩組患者血脂指標(biāo)，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組對比，觀察組臨床總有效率明顯更高，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較

治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組對比，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，持續(xù)時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 （±s）

組別 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=42） 2.37±0.35 1.42±0.32 11.851 <0.05 4.35±0.78 2.01±0.24 16.963 <0.05對照組（n=42） 2.42±0.03 1.96±0.31 6.011 <0.05 4.42±0.76 2.56±0.22 13.908 <0.05 t值 0.615 7.170 0.705 9.994 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組治療前后血脂水平比較

治療前兩組各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后LDL-C、TG及TC水平均較治療前下降，HDL-C水平均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后對比，觀察組LDL-C、TG及TC水平均更低，HDL-C水平更高，組間對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 [mmol/L，（±s）]

表3 兩組治療前后血脂水平比較 [mmol/L，（±s）]

組別 LDL-C HDL-C治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=42） 3.39±0.41 2.54±0.56 6.464 <0.05 0.99±0.21 1.78±0.34 11.695 <0.05對照組（n=42） 3.41±0.42 2.81±0.54 5.767 <0.05 1.02±0.23 1.27±0.32 3.753 <0.05 t值 0.202 2.223 0.570 6.462 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表3 （續(xù)）

3 討論

冠心病臨床發(fā)病率及死亡率均較高，根治難度大，心絞痛屬于冠心病典型臨床特點(diǎn)，以患者胸骨后有壓榨感為主要表現(xiàn)，可放射至肩部、臂部及下頜部等，飽食、受寒、用力及情緒激動等狀態(tài)下均可導(dǎo)致病情發(fā)作，舌下含服硝酸甘油或者適當(dāng)休息病情可緩解[5-6]。中醫(yī)學(xué)將冠心病歸入“心痛”“胸痹”等范疇，致病機(jī)制包括“瘀、痰、虛”等，臨床應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)疏絡(luò)等為治療原則[7-8]。

穴位貼敷療法為在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，根據(jù)八綱辯證的結(jié)論應(yīng)用藥物配伍，選取適宜的穴位為患者提供貼敷治療，以取得清熱、鎮(zhèn)痛、舒筋、活血等功效[9-10]。其中，藥物貼敷能夠減輕藥物毒副作用，既能夠保證臨床療效，還可保證用藥安全性。

此次研究中，所用藥物包括肉桂、乳香、川芎、丹參、紅花、三七、檀香等，肉桂能夠活血溫經(jīng)、止痛散寒、引火歸原、溫補(bǔ)腎陽；乳香性溫味苦，能夠生肌消腫、涼血清熱；川芎能夠行氣活血、止痛祛風(fēng)；丹參能夠消癰涼血、安神養(yǎng)血、止痛活血；紅花通絡(luò)理氣、化瘀活血；三七安神、定痛、活血、化瘀，具有安神、抗氧化及調(diào)節(jié)免疫的功效；檀香溫中行氣、安神鎮(zhèn)定、止痛開胃[11]。貼敷以直接選用痛點(diǎn)為原則，以主穴作為中心點(diǎn)，同時(shí)對周圍其他穴位進(jìn)行貼敷，確保所選穴位能夠治療所在部位及臨近部位的病癥，能夠?qū)Ρ頊\部位明顯癥狀進(jìn)行治療。膻中穴在胸痛、胸悶、心悸、心痛等病癥治療中均取得較好的治療效果，作為宗氣聚會之穴，貼敷該穴位能夠取得通絡(luò)降氣、利膈寬胸、通補(bǔ)上焦之功效；虛里穴為胃之大洛，在心悸、喘咳、高熱等病癥治療中可取得理想的療效；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)常用穴位，在胸痛、胸悶、心悸、心痛等病癥治療中均取得較好的治療效果；足三里穴具有補(bǔ)虛弱、主消化、調(diào)氣血、理脾胃等功效，在心臟病、神經(jīng)痛、消化器官疾病等病癥治療中均有理想的療效；涌泉穴位于全身腧穴最下方，血管擴(kuò)張效果理想，還可促進(jìn)腳底血液循環(huán)，具有培元固本的功效。諸穴協(xié)用可取得調(diào)臟腑、通經(jīng)絡(luò)等功效，治療效果確切[12]。

此次研究中，兩組對比，觀察組臨床總有效率明顯更高，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，持續(xù)時(shí)間更短，LDL-C、TG及TC水平均更低，HDL-C水平更高（P<0.05）。血脂異常是動脈粥樣硬化重要危險(xiǎn)因素，采取有效措施改善血脂代謝能夠有助于控制冠心病病情發(fā)生及發(fā)展。通過組間對比可知，中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療有助于改善患者血脂代謝，病情進(jìn)展控制效果更加理想。

綜上所述，為冠心病心絞痛患者實(shí)施中藥復(fù)方穴位貼敷治療可有效控制病情，有利于減少病情發(fā)作頻率并可使病情持續(xù)時(shí)間得到縮短，還能夠降低血脂水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。