陳艷霞 陳映霞 陳微

乳腺癌是影響女性健康及生命安全的一類重要問題，近年來乳腺癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的乳腺癌患者獲得了手術(shù)治療的條件，但術(shù)后仍需要化療進(jìn)行輔助治療，但化療的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，尤其是化療所致的嘔吐反應(yīng)，給患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，甚至有患者害怕嘔吐而出現(xiàn)拒絕治療的情況[2]。如何有效控制化療嘔吐，是當(dāng)前研究的一個(gè)重要課題。傳統(tǒng)治療方案中主要用多拉司瓊等藥物進(jìn)行止嘔，但療效有限，很難有效緩解患者的癥狀[3-4]。近年來中醫(yī)藥技術(shù)在臨床上的推廣，為此類問題提供了新的解決思路，本文就艾灸配合熱姜片穴位貼敷在緩解乳腺癌術(shù)后化療嘔吐方面的臨床療效進(jìn)行了研究評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年4月-2020年11月接受化療治療的乳腺癌患者68例，所有患者均采用表柔比星+環(huán)磷酰胺的化療方案治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）病理學(xué)診斷確診為乳腺癌[5]；（3）接受乳腺癌根治術(shù)或保乳術(shù)治療；（4）化療方案一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前已經(jīng)出現(xiàn)由于其他因素導(dǎo)致的嘔吐反應(yīng)；（2）身體狀況不符合化療條件；（3）合并精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組平均年齡（42.8±9.5）歲，病理分型包括浸潤性導(dǎo)管癌31例，其他類型3例；病理分期包括Ⅰ期19例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例；觀察組平均年齡（43.1±9.8）歲，病理分型包括浸潤性導(dǎo)管癌32例，其他類型2例；病理分期包括Ⅰ期18例，Ⅱ期10例，Ⅲ期6例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意參與研究，簽署同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用多拉司瓊注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110067）進(jìn)行止嘔治療，生理鹽水100 ml+多拉司瓊50 mg靜脈滴注，化療前半小時(shí)用。觀察組則在對(duì)照組用藥方案基礎(chǔ)上，加用艾灸配合熱姜片穴位敷貼治療，選穴為內(nèi)關(guān)、足三里，艾灸儀中放入艾灸貼，再在艾灸貼上放上0.5 cm的姜片進(jìn)行艾灸30 min，艾灸儀溫度一般調(diào)到38 ℃～40 ℃進(jìn)行治療，結(jié)束艾灸儀撤走，姜片保留原穴位進(jìn)行貼敷30 min再撤除。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療后1、2、3 d時(shí)的嘔吐情況，并對(duì)比兩組治療1、3 d時(shí)的中文版化療致惡心嘔吐及干嘔評(píng)價(jià)量表（R-INVR）評(píng)分情況。嘔吐情況判定標(biāo)準(zhǔn)參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的嘔吐反應(yīng)分為4個(gè)等級(jí)：無嘔吐反應(yīng)為0級(jí)，每天嘔吐次數(shù)1～2次且反應(yīng)輕微為1級(jí)，每天嘔吐次數(shù)3～4次為2級(jí)，每天嘔吐次數(shù)5次及以上為3級(jí)；總有效率=（0級(jí)+1級(jí)）/總例數(shù)×100%。R-INVR量表共包括惡心、嘔吐、干嘔三個(gè)維度，每個(gè)維度分值0～15分，分值越高說明該項(xiàng)程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1、2、3 d時(shí)嘔吐反應(yīng)情況

觀察組治療1、2、3 d時(shí)嘔吐反應(yīng)逐漸減輕，對(duì)照組治療1、2、3 d時(shí)嘔吐反應(yīng)逐漸加重，組內(nèi)各時(shí)期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

表1 觀察組34例患者治療1、2、3d時(shí)嘔吐反應(yīng)情況對(duì)比

表2 對(duì)照組34例患者治療1、2、3d時(shí)嘔吐反應(yīng)情況對(duì)比

2.2 兩組治療1、2、3 d總有效率對(duì)比

兩組治療1 d時(shí)總有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2、3 d時(shí)總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療1、2、3d總有效率對(duì)比 %

2.3 兩組R-INVR評(píng)分對(duì)比

兩組治療1 d時(shí)的R-INVR評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3 d時(shí)觀察組惡心、嘔吐、干嘔的評(píng) 分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療1、3d時(shí)R-INVR評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表4 兩組治療1、3d時(shí)R-INVR評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 治療1 d治療3 d惡心 嘔吐 干嘔 惡心 嘔吐 干嘔觀察組（n=34） 6.6±1.2 6.5±1.1 3.0±0.4 2.5±0.4 1.8±0.3 0.9±0.2對(duì)照組（n=34） 6.5±1.2 6.5±1.0 2.8±0.3 8.8±1.1 9.5±1.4 3.8±0.9 t值 0.315 0.062 1.319 -8.221 -13.746 -6.502 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

乳腺癌患者在接受手術(shù)治療后，仍需要進(jìn)行放療、化療等輔助綜合治療措施來控制病灶，但放化療導(dǎo)致的各類不良反應(yīng)必然會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響[6]。化療所致的嘔吐反應(yīng)是影響患者生存質(zhì)量乃至治療依從性的一個(gè)重要因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[7-8]，化療導(dǎo)致的嘔吐主要是由于藥物的刺激性造成了胃腸黏膜損傷，導(dǎo)致黏膜嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT3，這種物質(zhì)會(huì)與受體結(jié)合產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)由迷走神經(jīng)傳入中樞，引發(fā)嘔吐反應(yīng)。也有研究認(rèn)為化療藥物的代謝產(chǎn)物會(huì)影響催吐感應(yīng)區(qū)，通過一系列的受體作用興奮嘔吐中樞[8]。傳統(tǒng)治療方案主要采用止嘔藥物進(jìn)行控制，但此類藥物同樣存在一定的不良反應(yīng)，且對(duì)持續(xù)時(shí)間長、發(fā)生較慢的嘔吐效果有限[9]。

隨著中醫(yī)藥技術(shù)在臨床上的推廣應(yīng)用，乳腺癌化療嘔吐患者在控制癥狀方面有了更多的選擇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療導(dǎo)致的嘔吐主要是由于邪傷脾胃，導(dǎo)致中焦失和，加上腫瘤所致的熱毒未盡、傷津耗氣、胃虛有熱、氣機(jī)升降失調(diào)所致，因此應(yīng)以和胃降逆為主?？紤]到化療嘔吐患者不適宜用中藥內(nèi)服治療，因此在治療方案選擇上，應(yīng)以外用為主。艾灸是傳統(tǒng)中醫(yī)外用療法之一，能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體臟器功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，從而改善胃腸黏膜上皮細(xì)胞的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，加快胃腸功能恢復(fù)，內(nèi)關(guān)、足三里穴被認(rèn)為是胃病三穴之二，按照腧穴配伍理論，起到和胃降逆、健脾理氣之效[10]。相關(guān)研究表明[11]，內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行艾灸治療，能夠快速重建機(jī)體的胃腸功能，對(duì)于惡心、嘔吐等癥狀有較好的控制效果，尤其可作用于遲發(fā)性嘔吐；足三里穴能夠加快胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)多種消化酶活力，促進(jìn)食欲。姜片敷貼治療同樣是傳統(tǒng)治療方案之一，生姜入腎、脾、肺經(jīng)，主治嘔吐、脹滿、泄瀉，文獻(xiàn)[12]表明，生姜富含生姜酮和姜稀酮，能夠作用于交感神經(jīng)，從而促進(jìn)體液調(diào)節(jié)，起到止嘔的效果。從本次研究數(shù)據(jù)來看，觀察組治療1、2、3 d時(shí)患者的嘔吐反應(yīng)逐漸減輕，對(duì)照組治療1、2、3 d時(shí)患者的嘔吐反應(yīng)逐漸加重，兩組組內(nèi)各時(shí)期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療1 d時(shí)總有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2、3 d時(shí)總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明艾灸配合熱姜片穴位貼敷在控制化療所致的遲發(fā)性嘔吐上，確有療效，且兩組間的對(duì)比數(shù)據(jù)也說明艾灸配合熱姜片穴位貼敷的整體療效要明顯優(yōu)于單純應(yīng)用多拉司瓊。從兩組治療前后的R-INVR評(píng)分對(duì)比來看，兩組治療1 d時(shí)的R-INVR評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3 d時(shí)觀察組惡心、嘔吐、干嘔的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明艾灸配合熱姜片穴位貼敷在惡心、嘔吐、干嘔等相關(guān)癥狀的控制上均有良好作用，進(jìn)一步肯定了該方案用于乳腺癌術(shù)后化療嘔吐患者的療效。

綜上所述，艾灸配合熱姜片穴位貼敷能夠有效緩解乳腺癌術(shù)后化療患者的嘔吐反應(yīng)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。