李萍

(東莞市第六人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

0 引言

“肺結(jié)核”是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，病因是結(jié)合分枝桿菌感染，發(fā)病率和死亡率都比較高，常見于中老人、糖尿病患者和HIV感染者，大多數(shù)病例及時(shí)確診并接受規(guī)范治療可治愈，且預(yù)后一般良好[1-2]。肺結(jié)核患者受到疾病癥狀和治療費(fèi)用等多種因素的影響，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)部分患者存在病恥感，對(duì)患者心理韌性造成嚴(yán)重下降，不利于肺結(jié)核的臨床治療進(jìn)展，影響綜合療效及預(yù)后[3]。因此，在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行臨床護(hù)理管理的過程中，需要有目的地對(duì)患者進(jìn)行賦能教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)核疾病，積極面對(duì)疾病和治療，提高自我管理能力及疾病認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)自我宣泄不良情緒，從而提高心理韌性，促進(jìn)疾病診療與身心康復(fù)[4]。本研究對(duì)200例肺結(jié)核患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和賦能教育干預(yù)，對(duì)比分析患者焦慮、抑郁情緒、病恥感，探究肺結(jié)核患者臨床護(hù)理管理中應(yīng)用賦能教育對(duì)其情緒障礙、心理韌性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例肺結(jié)核患者進(jìn)行對(duì)比分析，時(shí)間2020年6月至2021年2月，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組100例，男62例，女38例；年齡跨度28-81歲，平均(54.10±2.36)歲；病程1-5年，平均(3.15±0.45)年。觀察組100例，男61例，女39例；年齡跨度29-80歲，平均(55.05±2.18)歲；病程1-5年，平均(3.08±0.44)年?；颊吲R床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查、微生物檢驗(yàn)等確診為肺結(jié)核；(2)患者對(duì)研究知情并同意，自愿接受相關(guān)護(hù)理管理；(3)經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)精神疾?。?3)肝腎功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組采取常規(guī)護(hù)理管理，由護(hù)士向患者做入科宣教，詳細(xì)介紹病情，并記錄患者個(gè)人信息、疾病信息。協(xié)助患者做各種基礎(chǔ)身體檢查，建立靜脈通路，給予定時(shí)測(cè)量血壓、血糖，監(jiān)測(cè)生命體征。嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者用藥，指導(dǎo)患者健康飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素含量多的食物，忌辛辣等刺激肺部的食物，減少咳嗽癥狀。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，例如慢走、瑜伽、太極拳等，促進(jìn)自主呼吸，改善氣道壓力。鼓勵(lì)患者盡早開展呼吸鍛煉，和肺功能康復(fù)訓(xùn)練，通過縮唇呼吸、腹式呼吸等增加呼吸能力，糾正呼吸不暢問題。定期開展肺結(jié)核專題講座，邀請(qǐng)主治醫(yī)師講解肺結(jié)核疾病知識(shí)，豐富患者疾病認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)患者詳細(xì)介紹各種先進(jìn)的治療方案，并說明現(xiàn)階段一線治療藥物的用法用量，介紹藥理機(jī)制、毒理、不良反應(yīng)以及藥物相互作用等。

1.2.2 觀察組

本組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上，開展賦能教育，具體操作為：(1)成立賦能教育小組，由3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士若干組成，有護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行賦能教育相關(guān)培訓(xùn)，下發(fā)培訓(xùn)資料，結(jié)合臨床病例講解護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。(2)確定賦能教育的流程，第一對(duì)患者說明賦能教育的概念、時(shí)間、開展方式，征得同意后，明確教育問題，通過評(píng)估患者焦慮、抑郁、病恥感和心理韌性，了解患者對(duì)肺結(jié)核疾病的真實(shí)認(rèn)識(shí)，掌握患者情緒障礙和心理韌性情況。第二，與患者建立良好溝通關(guān)系，鼓勵(lì)并引導(dǎo)其將自己的情感表達(dá)出來，宣泄負(fù)性情緒，認(rèn)真聆聽并實(shí)時(shí)給予認(rèn)可和反饋，期間可對(duì)患者提出開放式問題，了解患者日常生活中如何應(yīng)對(duì)和解決其情緒障礙。第三，帶領(lǐng)患者回顧分析情緒障礙問題，結(jié)合病情設(shè)定賦能目標(biāo)，幫助患者制定可行的賦能計(jì)劃，幫助其一同完成計(jì)劃。(3)評(píng)價(jià)賦能教育：在賦能教育完成后，及時(shí)評(píng)價(jià)患者表現(xiàn)，并使用調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理管理的看法和意見，及時(shí)更改賦能教育內(nèi)容及方式。

1.3 觀察指標(biāo)

比較情緒障礙及心理韌性。其中情緒障礙使用焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分與抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分，量表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明情緒障礙越嚴(yán)重。同時(shí)評(píng)價(jià)患者病恥感評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高病恥感越嚴(yán)重。心理韌性評(píng)價(jià)采用CD-RISC評(píng)分比較，包括堅(jiān)韌、樂觀、力量，分?jǐn)?shù)越高心理韌性越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒障礙比較

兩組情緒障礙比較，與護(hù)理干預(yù)前比較，兩組患者焦慮情緒SAS評(píng)分、抑郁情緒SDS評(píng)分與病恥感評(píng)分均明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組情緒障礙比較(±s，分)

表1 兩組情緒障礙比較(±s，分)

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，*P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

時(shí)間 組別 SAS SDS 病恥感護(hù)理前(n=100)觀察組55.26±1.24 56.08±1.15 9.24±1.48對(duì)照組55.48±1.30 55.97±1.31 9.30±1.41 t 1.228 1.312 1.0914 P 0.474 0.406 0.512觀察組23.16±1.27*23.10±1.02*4.02±0.72*對(duì)照組37.18±2.12*38.36±1.33*7.21±0.68*t 14.522 15.016 4.450 P 0.000 0.000 0.030護(hù)理后(n=100)

2.2 護(hù)理前后心理韌性比較

護(hù)理前后心理韌性比較，護(hù)理前兩組CD-RISC評(píng)分中堅(jiān)韌項(xiàng)目得分、樂觀項(xiàng)目得分、力量項(xiàng)目得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者CD-RISC評(píng)分中堅(jiān)韌項(xiàng)目、樂觀項(xiàng)目、力量項(xiàng)目得分均提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組CD-RISC評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組CD-RISC評(píng)分比較(±s，分)

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，*P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

時(shí)間 組別 堅(jiān)韌 樂觀 力量護(hù)理前(n=100)觀察組 25.34±1.14 14.18±1.25 13.24±1.28對(duì)照組 25.38±1.24 14.36±1.21 13.30±1.31 t 0.558 0.542 0.404 P 0.349 0.306 0.216觀察組 43.16±2.47*22.01±1.02*21.62±1.12*對(duì)照組 36.21±1.54*19.36±0.82*18.19±0.98*t 7.462 3.456 4.240 P 0.012 0.043 0.034護(hù)理后(n=100)

3 討論

肺結(jié)核是一種具有傳染性的疾病，發(fā)病率高，且易復(fù)發(fā)，治愈難度大，給患者身心健康造成的影響比較大[5]。臨床上在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理管理的過程中，一般僅在用藥、康復(fù)治療、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面給予一定幫助，對(duì)于患者健康教育比較少，患者缺少肺結(jié)核正確認(rèn)識(shí)，易形成情緒障礙和心理韌性問題，患者比較容易出現(xiàn)情緒低落、做事不積極等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量[6]?；诖?，有必要對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，提高患者對(duì)肺結(jié)核疾病的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，并掌握疾病的病因、癥狀、治療藥物、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，積極面對(duì)疾病，樹立強(qiáng)大的治療信心。目前，隨著臨床護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理內(nèi)容逐漸增加，且覆蓋面積擴(kuò)大，同時(shí)護(hù)理方式方法豐富多樣，帶給患者更好的護(hù)理體驗(yàn)，獲得理想護(hù)理效果。肺結(jié)核患者臨床護(hù)理中可以采用賦能教育模式，通過圍繞患者病情、情緒變化設(shè)計(jì)問題、制定目標(biāo)及計(jì)劃，鼓勵(lì)患者參與到健康教育中，主動(dòng)提出問題，并表達(dá)意愿，積極面對(duì)疾病，釋放心理壓力，相比于傳統(tǒng)的健康教育更加符合患者需求，也更加容易被患者接受[7]。陶麗萍[8]研究中在進(jìn)行肺結(jié)核防治中采取健康教育措施，獲得了理想的效果，患者對(duì)于肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)水平提高，并且掌握了預(yù)防和治療方法，家庭護(hù)理能力增強(qiáng)，對(duì)于疾病的防治均起到重要作用，與本研究結(jié)論一致。

本研究中觀察組情緒障礙及心理韌性評(píng)分護(hù)理管理后均優(yōu)于護(hù)理管理前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，說明賦能教育在肺結(jié)核患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣使用。

綜上所述，在肺結(jié)核患者臨床護(hù)理中應(yīng)用賦能教育模式，有助于提高整體護(hù)理效果，患者焦慮、抑郁情緒以及病恥感均得到有效緩解，且患者心理韌性增加，干預(yù)面對(duì)疾病，并進(jìn)行病魔抗?fàn)?，為疾病治療和身心健康?chuàng)造良好機(jī)會(huì)，具有很高的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該進(jìn)行普及推廣。