王萍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

0 引言

垂體瘤是一種常見的良性顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率為1/100000，占顱內(nèi)腫瘤的10%[1]。以頭痛、嘔吐、視力模糊、視野缺損為典型的臨床癥狀，同時(shí)也會(huì)因內(nèi)分泌異常原因?qū)е略陆?jīng)紊亂、泌乳、肢端肥大癥、向心性肥胖和甲亢等代謝紊亂臨床癥狀。垂體瘤的主要治療方法是手術(shù)切除術(shù)，我院神經(jīng)外科開展的在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)，因?yàn)樗哂惺中g(shù)照明好、操作視野更廣、腫瘤切除更徹底等優(yōu)點(diǎn)，取代了傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)作為首選的手術(shù)方法。但手術(shù)并發(fā)癥如尿崩癥、腦脊液鼻漏、鼻及蝶竇損傷仍不可忽視[2]，如何降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、減少手術(shù)之后的應(yīng)激刺激、加快器官功能恢復(fù)及早日康復(fù)出院與我們的護(hù)理人員護(hù)理有著密不可分的關(guān)系[3-4]。

本研究將FTS理念應(yīng)用于在垂體瘤圍手術(shù)期的健康教育中，并融合?？漆槍?duì)性的臨床護(hù)理健康教育路徑，對(duì)其在神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果進(jìn)行了探討和分析?，F(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月至2020年6月我院神經(jīng)外科收治的垂體瘤在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療的106例患者，年齡20-71歲之間。其中生長激素腺瘤 36例、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤16例、泌乳素腺瘤9例、無功能腺瘤45例。所選病例均診斷明確，均符合要求。按照入院時(shí)間的先后順序，將入選患者分為對(duì)照組52例(2019年1月至2019年9月)，研究組54例(2019 年10月至2020年6月)。兩組各項(xiàng)一般基礎(chǔ)資料對(duì)比結(jié)果：P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)的圍手術(shù)治療護(hù)理，主要的內(nèi)容包括：入院介紹，病情觀察，手術(shù)前常規(guī)禁食禁飲及術(shù)后心理健康指導(dǎo)等常規(guī)的護(hù)理措施。

1.2.2 研究組

除了優(yōu)化對(duì)照組一系列的護(hù)理措施之外，研究組將快速康復(fù)外科理念的臨床護(hù)理健康教育路徑融合到病人的整個(gè)圍手術(shù)護(hù)理當(dāng)中。實(shí)施的健康教育路徑具體護(hù)理措施如下：

(1)入院第1天：全方面多維度的健康宣教

①入院指導(dǎo)：患者入院后，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解患者的基本情況，如現(xiàn)病史，既往史，營養(yǎng)狀況及生活自理能力等情況，同時(shí)向患者及家屬介紹病室環(huán)境及制度，介紹經(jīng)管醫(yī)生及經(jīng)管護(hù)士，向患者說明經(jīng)管醫(yī)生每天具體查房的時(shí)間，讓患者盡早適應(yīng)環(huán)境。

②安全指導(dǎo)：對(duì)新入院患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡評(píng)估，由于部分患者可能會(huì)出現(xiàn)視力模糊，視野缺損等癥狀，因此在床尾為高?；颊邞覓炀九?，告知其住院期間注意安全問題和緊急處理措施。

③心理指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者現(xiàn)階段的心理狀況和需求、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等情況，給予正面積極的針對(duì)性個(gè)體化健康教育，緩解患者現(xiàn)階段焦慮、困惑等負(fù)面情緒。

(2)入院第2天-術(shù)前1天：術(shù)前健康教育

①疾病知識(shí)指導(dǎo)：患者入院后，發(fā)放?？萍膊〗】到逃謨?cè)，手冊(cè)內(nèi)容主要是垂體腺瘤的相關(guān)知識(shí)，病因、臨床癥狀、治療方法方式、術(shù)后并發(fā)癥防控等。同時(shí)科室的健康宣傳欄也進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)以及神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)介紹。

②護(hù)患溝通面對(duì)面健康指導(dǎo)：本科以“垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理”為主題召開了護(hù)患溝通會(huì)議，由醫(yī)生、護(hù)士和患者共同參與，通過圖片、視頻等PPT播放方式向患者及其家屬傳播疾病相關(guān)知識(shí)介紹，讓患者及其家屬更好地了解垂體瘤，同時(shí)醫(yī)護(hù)聯(lián)合當(dāng)場(chǎng)了解患者的觀看情況并給予解答患者疑惑，減少顧慮。

③呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：垂體瘤經(jīng)雙鼻蝶入路，術(shù)后雙鼻腔填塞膨脹止血海綿5-7天，鼻腔填塞后患者必須經(jīng)口呼吸，所以在提高患者的圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)前早期開展適應(yīng)性訓(xùn)練十分重要。鼻塞訓(xùn)練：將棉球放入兩個(gè)鼻腔模擬術(shù)后鼻腔填塞，讓患者提前體驗(yàn)鼻塞后的呼吸和吞咽變化的感覺；在鼻塞訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔呼吸訓(xùn)練:腹式呼吸訓(xùn)練+縮唇式呼吸訓(xùn)練。吸氣時(shí)，通過鼻子吸氣，盡量挺直腹部，胸部保持不動(dòng)。呼氣時(shí)，用嘴收縮嘴唇吹口哨，慢慢呼氣。吸氣呼氣比為1∶2。同時(shí)收縮腹部，慢慢深呼吸，7-10次/分鐘，每次10min，每天兩次。

④生活及心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)前注意保暖，避免感冒受涼，以免影響手術(shù)進(jìn)度，術(shù)前重新評(píng)估患者心理狀態(tài)，并提供緩解焦慮的方法，夜間難以入睡影響休息，向醫(yī)生報(bào)告，服用促眠藥物，確保充足睡眠。

⑤術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前3天予以氧氟沙星滴鼻液滴鼻，3次/日，術(shù)前1天床尾懸掛紙質(zhì)版手術(shù)健康教育宣教路徑表(主要是術(shù)前1日-術(shù)后2日)，以利于責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育路徑予以標(biāo)準(zhǔn)化?？浦笇?dǎo)，便于患者和家屬查看手術(shù)健康教育內(nèi)容，同時(shí)指導(dǎo)患者自行清洗鼻腔，護(hù)士協(xié)助剪除鼻毛，提前準(zhǔn)備術(shù)后用物。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n,%)

(3)術(shù)后1天-術(shù)后7天：術(shù)后教育

①體位及活動(dòng)指導(dǎo)：手術(shù)后，未清醒的患者枕頭平躺，頭部偏向一側(cè)保持氣道暢通，防止嘔吐引起窒息，術(shù)后6h后清醒患者抬起床頭，采取坡度躺下利于顱內(nèi)靜脈回流，預(yù)防腦水腫，手術(shù)后3d絕對(duì)臥床休息，以防止腦脊液鼻漏水，定期協(xié)助患者改變體位位置，避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)，避免鼻出血。

②并發(fā)癥的觀察及處理：如出現(xiàn)意識(shí)及視力視野障礙突然加重時(shí)，要考慮顱內(nèi)是否有再出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)加強(qiáng)尿崩癥的觀察護(hù)理，應(yīng)用精密尿袋準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，并嚴(yán)格記錄到科室特制的尿量記錄表上，若尿量連續(xù)3h大于300mL，尿比重<1.005，提示多尿及尿崩癥的出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，復(fù)查血電解質(zhì)及血尿滲透壓，防止水電解質(zhì)紊亂。術(shù)后尿崩癥是常見的術(shù)后并發(fā)癥，但一般都可在短期內(nèi)痊愈，將這知識(shí)及時(shí)告知患者及家屬，以免增加患者心理上恐懼感。此外加強(qiáng)腦脊液鼻漏的觀察，若鼻腔流出清亮液體時(shí)，應(yīng)警惕腦脊液鼻漏的發(fā)生。囑患者半臥位，禁用棉球、衛(wèi)生紙等物堵塞鼻腔，禁止經(jīng)鼻留置胃管、經(jīng)鼻吸痰等操作，以免造成逆行感染，同時(shí)告知患者避免容易增加鼻腔壓力的動(dòng)

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度：主要采用本院對(duì)護(hù)理滿意度自制問卷調(diào)查表，問卷由患者進(jìn)行不記名填寫，滿分100分，其中90-100分為很滿意；71-89分為較滿意；70分以下為不滿意，總滿意率=(很滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組護(hù)理依從性比較

研究組護(hù)理圍手術(shù)期中情緒調(diào)整、術(shù)前鼻腔用藥、術(shù)后疼痛處理以及出院后鼻腔沖洗方面依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期間依從性情況的比較[n(%)]

2.3 兩組滿意度比較

研究組的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度的情況比較(n,%)

3 討論

神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)效果顯著，有明顯的微創(chuàng)性，真正有效地改善了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，大大減少了創(chuàng)傷和并發(fā)癥，但仍帶來一定的并發(fā)癥，需要做好相關(guān)護(hù)理工作[5-6]。基于FTS理念下神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤圍手術(shù)期患者中，護(hù)士應(yīng)用健康教育路徑對(duì)其落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，減少了工作的盲目性，健康教育路徑的開展同時(shí)讓科室不同業(yè)務(wù)能力及水平的護(hù)士有章可循，護(hù)理工作更加規(guī)范化，同時(shí)規(guī)范醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高了患者的護(hù)理滿意度，對(duì)加速垂體瘤切除術(shù)患者的康復(fù)和治療有促進(jìn)作用，值得臨床推廣開展。