郭勝武

（十堰市張灣區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

錯頜畸形的發(fā)生與患者存在先天遺傳因素、不良口腔習(xí)慣等多種因素有關(guān)。錯頜畸形合并牙列缺損患者會因牙齒缺損、上下牙列不協(xié)調(diào)、牙周狀況欠佳等原因而存在咀嚼功能障礙及咬合關(guān)系異常[1-2]，其口腔健康、外貌形象及生活質(zhì)量均可受到嚴重的影響，甚至可使其產(chǎn)生自卑、焦慮等心理[3-4]。以往，臨床上主要是采用常規(guī)的口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)療法對錯頜畸形合并牙列缺損患者進行治療，但效果不夠理想[5-6]。有研究指出，用改良的口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)療法對錯頜畸形合并牙列缺損患者進行治療的效果顯著。本文對十堰市張灣區(qū)人民醫(yī)院收治的86 例錯頜畸形合并牙列缺損患者進行研究，旨在探討用改良的口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)療法治療錯頜畸形合并牙列缺損的效果、對患者咀嚼功能及心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取十堰市張灣區(qū)人民醫(yī)院2018 年5 月至2019 年5月收治的錯頜畸形合并牙列缺損患者86 例為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有錯頜畸形合并牙列缺損；2）牙列缺損區(qū)域牙齦、骨質(zhì)、牙槽黏膜等無炎癥反應(yīng)或病變；3）治療前未接受過口腔義齒種植或正畸治療；4）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有牙周炎；2）有義齒種植禁忌證；3）合并有系統(tǒng)性疾??；4）中途退出本研究。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組（43例/組）。對照組患者中有男性23 例，女性20 例；其年齡在20 ～25 歲之間，平均年齡（23.62±2.08）歲。觀察組患者中有男性24 例，女性19 例；其年齡在20 ～25 歲之間，平均年齡（23.04±2.37）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)十堰市張灣區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

為觀察組患者采用改良的口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)療法進行治療，方法是：對患者進行頭顱側(cè)位、口腔曲面斷層X線攝片，根據(jù)其實際情況為其制定治療方案。采用方絲弓固定矯正技術(shù)對患者進行正畸治療，治療的時間為6 個月～12個月。首先矯正患者的傾斜牙、錯位牙及伸長牙，確認矯正后牙列排齊達到預(yù)期效果。然后糾正牙齒咬合障礙，調(diào)整現(xiàn)有牙齒所在位置及軸向。在確認患者牙列缺損處的間隙合理、牙弓排列正常后，讓其佩戴義齒保持器。3 個月后，對其進行義齒種植修復(fù)。進行義齒種植修復(fù)操作前做好消毒鋪巾、局部麻醉等操作，然后根據(jù)患者的實際情況完成種植修復(fù)操作。在進行種植修復(fù)4 ～6 個月后，參照對稱牙齒或標(biāo)準(zhǔn)牙齒模型對種植牙進行調(diào)整。若種植牙與鄰牙之間存在間隙，可通過正畸手段進行調(diào)整。完成義齒種植修復(fù)后，根據(jù)患者的實際情況確定是否為其使用抗生素，以防止其發(fā)生口腔感染。為對照組患者采用常規(guī)的口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)療法進行治療，方法是：對患者進行常規(guī)的正畸治療，使其牙列排齊，并調(diào)整好其牙列的咬合關(guān)系與覆蓋關(guān)系。將牙列中的間隙調(diào)整分配至滿足種植修復(fù)要求，并壓低過長的對頜牙，增加頜間高度。正畸結(jié)束后，對患者缺失的牙位進行常規(guī)種植修復(fù)。治療后，囑咐兩組患者定期到醫(yī)院進行檢查，并對其進行為期6 個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的治療效果。將患者的治療效果分為優(yōu)、良、差三個等級。優(yōu)：治療后，患者修復(fù)體的形態(tài)與正常牙齒的形態(tài)十分相似，其修復(fù)體的穩(wěn)定性較好，與鄰牙接觸部位正常，且其咀嚼功能良好。良：治療后，患者修復(fù)體的形態(tài)與正常牙齒的形態(tài)基本一致，其修復(fù)體或正畸牙有輕微松動，但不影響咀嚼功能。差：治療后，患者修復(fù)體的形態(tài)與正常牙齒的形態(tài)不一致，其修復(fù)體或正畸牙存在明顯的松動，且影響咀嚼功能。有效率=（總例數(shù)-差例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）比較兩組患者發(fā)生抑郁焦慮的情況。抑郁情況采用9 項病人健康問卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9) 評價[7]，該量表共9 個條目，分值范圍為0 ～27 分。評分越高，表示抑郁程度越嚴重。焦慮情況采用7 項廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7) 評價[8]，該量表共7 個條目，分值范圍為0 ～21 分。評分越高，表示焦慮程度越嚴重。3）比較兩組患者治療后6 個月時的咀嚼功能指標(biāo)（包括咬合力與咀嚼效能）。咬合力采用T-Scan 咬合力分析儀評估，咀嚼效能采用咀嚼花生米法評估。4）比較兩組患者對治療效果的滿意率。采用自制的滿意度量表評估患者對治療效果的滿意程度。將患者對治療效果的滿意程度分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療的有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者焦慮抑郁情況的比較

治療前，兩組患者的PHQ-9 評分、GAD-7 評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的PHQ-9 評分、GAD-7評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者PHQ-9 評分、GAD-7 評分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者PHQ-9 評分、GAD-7 評分的比較（分，± s）

組別 PHQ-9 評分 GAD-7 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=43） 11.67±4.35 10.89±3.49 9.48±3.70 8.76±2.85觀察組（n=43） 11.43±4.62 3.67±2.08 9.51±3.84 3.52±1.94 t 值 0.793 11.403 0.884 9.227 P 值 0.412 0.000 0.309 0.000

2.3 治療前后兩組患者咀嚼功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的咬合力、咀嚼效能相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的咬合力大于對照組患者，其咀嚼效能高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者咀嚼功能指標(biāo)的比較（± s ）

表3 治療前后兩組患者咀嚼功能指標(biāo)的比較（± s ）

組別 咬合力（kg） 咀嚼效能（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=43）82.74±6.51 118.72±8.67 57.47±4.87 73.58±5.07觀察組（n=43）82.63±6.37 148.64±9.75 57.14±5.15 92.41±4.15 t 值 0.508 9.751 0.297 7.325 P 值 0.447 0.000 0.083 0.000

2.4 兩組患者對治療效果滿意率的比較

治療后，觀察組患者中對治療效果的滿意程度為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意患者的例數(shù)分別為35 例、3 例、2 例、3 例，對照組患者中對治療效果的滿意程度為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意患者的例數(shù)分別為18例、4 例、6 例、15 例；觀察組患者對治療效果的總滿意率〔93.02%（40/43）〕高于對照組患者對治療效果的總滿意率〔65.12%（28/43）〕，χ2=10.118，P=0.001。

3 討論

錯頜畸形合并牙列缺損患者的外貌形象、口腔功能（包括咀嚼、發(fā)音等）均會受到影響，這會降低其生活質(zhì)量，甚至可使其產(chǎn)生自卑心理[9-11]。研究顯示，錯頜畸形患者均存在不同程度的焦慮抑郁心理[12-13]。有研究指出，在對錯頜畸形合并牙列缺損患者進行種植修復(fù)治療前，應(yīng)先對其進行有效的正畸治療，以確保其種植修復(fù)后種植體的穩(wěn)定及牙齒咬合關(guān)系的良好[14-15]。以往，臨床上主要是采用常規(guī)的口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)療法對錯頜畸形合并牙列缺損患者進行治療，但效果不夠理想。有研究表明，用改良的口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)療法對錯頜畸形合并牙列缺損患者進行治療的效果顯著。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的有效率高于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者的PHQ-9 評分、GAD-7 評分均低于對照組患者，其咬合力大于對照組患者，其咀嚼效能和對治療效果的總滿意率均高于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，與采用常規(guī)的口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)療法相比，用改良的口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)療法治療錯頜畸形合并牙列缺損的效果較好，可有效地改善患者的咀嚼功能，緩解其負面情緒，提高其對治療效果的滿意率。