陸朝紅

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是較為常見(jiàn)的一種骨科疾病。據(jù)調(diào)查，我國(guó)居民手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的患病率達(dá)3%。手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者可出現(xiàn)手部僵硬、手指屈伸障礙等癥狀。此病以拇指、中指為主要的發(fā)病部位，可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對(duì)手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者主要是進(jìn)行保守治療及手術(shù)治療。對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療雖可改善其臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果不佳。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)具有切口大、手術(shù)后并發(fā)癥多的特點(diǎn)，可對(duì)患者的預(yù)后造成一定程度的不利影響[2]。近年來(lái)，小切口手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中。此手術(shù)具有切口小、手術(shù)后患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[3]。本次研究主要是探討用小切口手術(shù)治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2020 年1 月至12 月期間玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的30 例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《骨科學(xué)》[4]中關(guān)于手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了相關(guān)的《同意書(shū)》。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在肝、腎功能不全；2）有精神疾病史。將這些患者平均分為常規(guī)組和小切口組。在常規(guī)組患者中，男、女患者分別有8 例、7 例，其年齡為30 ～50 歲，平均年齡為（40.87±6.54）歲；其病程為6 個(gè)月～3 年，平均病程為（1.87±0.34）年；其中發(fā)病部位為拇指、中指的患者分別有9 例、6 例。在小切口組患者中，男、女患者分別有9 例、6 例，其年齡為30 ～50 歲，平均年齡為（41.25±6.35）歲；其病程為6 個(gè)月～3 年，平均病程為（1.89±0.35）年；其中發(fā)病部位為拇指、中指的患者分別有10 例、5 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療，在手術(shù)前做好手術(shù)器械檢查、各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)檢查等準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，使用鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072）對(duì)患者患手掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)進(jìn)行局部麻醉，具體的手術(shù)方法是：待麻醉起效后，在患者患手掌橫紋的上側(cè)做一個(gè)2 cm 的弧形切口，切開(kāi)此處的皮膚及皮下組織，切除增厚的腱鞘，檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。若患者患手關(guān)節(jié)的活動(dòng)度無(wú)異常，為其縫合切口，并對(duì)其切口進(jìn)行加壓包扎。手術(shù)后，為患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。對(duì)小切口組患者進(jìn)行小切口手術(shù)治療，手術(shù)前的準(zhǔn)備工作與常規(guī)組患者相同，協(xié)助患者取仰臥位，在其患側(cè)上臂扎氣囊止血帶，將患者的患肢抬高，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，使用2 mL 的鹽酸利多卡因注射液對(duì)其患手掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行局部麻醉，具體的手術(shù)方法是：在患者患手掌橫紋處做一個(gè)0.5 cm 的橫行切口，逐層切開(kāi)此處的皮膚及皮下組織，使用尖刀切除腱鞘，完全松解腱鞘發(fā)生狹窄的部分。對(duì)患者手指的屈伸活動(dòng)進(jìn)行檢查，若無(wú)異常，松開(kāi)止血帶，并對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行電凝止血。為患者縫合切口，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行加壓包扎。手術(shù)后，定時(shí)為患者換藥，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及手術(shù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在手術(shù)后1 個(gè)月，對(duì)兩組患者均進(jìn)行隨訪，評(píng)估兩組患者手術(shù)的效果[5]，具體的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）優(yōu)：手術(shù)后，患者的Quinne Ⅱ分級(jí)為0 級(jí)。（2）良：手術(shù)后，患者的Quinne Ⅱ分級(jí)為Ⅰ級(jí)。（3）差：手術(shù)后，患者的Quinne Ⅱ分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。手術(shù)效果的優(yōu)良率=（總例數(shù)-手術(shù)效果為差的例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)兩組患者切口紅腫、滲液、疼痛、活動(dòng)受限及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。3）記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間、創(chuàng)口愈合的時(shí)間。4）測(cè)量?jī)山M患者在手術(shù)前、手術(shù)后即刻、手術(shù)后第3 周、手術(shù)后第6 周時(shí)患手關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

小切口組患者手術(shù)的優(yōu)良率高于常規(guī)組患者，P＜0.05；其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[%（例）]

2.2 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間的比較

小切口組患者手術(shù)的時(shí)間、創(chuàng)口愈合的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間的比較（± s ）

表2 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間的比較（± s ）

組別 手術(shù)的時(shí)間（min） 創(chuàng)口愈合的時(shí)間（d）小切口組（n=15） 6.82±0.21 9.64±1.21常規(guī)組（n=15） 14.69±1.82 17.02±3.22 t 值 16.637 8.309 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 在手術(shù)前后兩組患者患手關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

在手術(shù)前、手術(shù)后即刻，兩組患者患手關(guān)節(jié)的活動(dòng)度相比，P＞0.05。在手術(shù)后第3 周、第6 周，小切口組患者患手關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均大于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 在手術(shù)前后兩組患者患手關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（°，± s）

表3 在手術(shù)前后兩組患者患手關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（°，± s）

組別 手術(shù)前 手術(shù)后即刻 手術(shù)后第3 周 手術(shù)后第6 周小切口組（n=15）30.25±8.52 50.24±9.36 68.92±9.68 79.91±8.22常規(guī)組（n=15） 31.27±8.47 51.20±9.33 57.82±7.36 60.63±9.18 t 值 0.329 0.281 3.535 5.884 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者患手的屈肌腱可發(fā)生勞損，出現(xiàn)指關(guān)節(jié)酸痛、彈響等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[6]。對(duì)手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者盡早進(jìn)行有效、安全的治療可改善其臨床癥狀，使其患手關(guān)節(jié)的功能盡快恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[7]。目前，臨床上對(duì)手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者主要進(jìn)行保守治療與手術(shù)治療。其中，保守療法主要包括消腫止痛藥物貼敷法、中草藥泡洗法、針灸法及激素局部封閉法[8]，適用于治療Quinne Ⅱ分級(jí)為0 ～Ⅱ級(jí)的患者。手術(shù)療法是治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的主要方法，適用于治療Quinne Ⅱ分級(jí)為Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者[9]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的手術(shù)方案逐漸得到優(yōu)化。對(duì)手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者進(jìn)行小切口手術(shù)，可明顯降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)此病患者進(jìn)行小切口手術(shù)時(shí)，在其患手掌橫紋遠(yuǎn)側(cè)做切口，可縮短其手術(shù)的時(shí)間，減輕對(duì)其患手神經(jīng)造成的損傷，促進(jìn)其盡快康復(fù)，且手術(shù)的安全性較高。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用小切口手術(shù)治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的效果較為理想，可明顯縮短患者手術(shù)的時(shí)間，加快其創(chuàng)口的愈合，提高其關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，且手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。