王永剛 孫 源

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

痔是肛周常見病，多發(fā)病[1-2]。古有”十男九痔，十女十痔”之說，說明痔的發(fā)病率之高。臨床上以便血和內(nèi)痔脫出為主要癥狀，嚴(yán)重者影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。目前關(guān)于痔發(fā)病相關(guān)因素的研究較多，但眾說紛紜，沒有統(tǒng)一定論[3]。本研究著重分析辛辣飲食、飲酒、便秘、運(yùn)動(dòng)和吸煙等日常生活因素與痔發(fā)生的關(guān)系，為預(yù)防痔的發(fā)生和降低痔病術(shù)后復(fù)發(fā)率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組為2016年1月至2018年12月期間于朝陽(yáng)市肛腸外科住院并進(jìn)行手術(shù)治療的內(nèi)痔或混合痔患者，從這些患者中隨機(jī)選擇患者400例；其中男性患者240例，女性患者160例；年齡最大者78歲，最小者21歲，平均46歲。對(duì)照組為2016年1月至2018年12月期間于朝陽(yáng)市中心醫(yī)院肛腸外科門診或住院的非痔（無(wú)痔表現(xiàn)）患者及其家屬，從收集的樣本中，按照性別、年齡、BMI 3個(gè)因素相同或相近的原則與研究組進(jìn)行一一配對(duì)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2006年7月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)修訂的《痔臨床診治指南（草案）》作為外痔、內(nèi)痔、混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)或精神疾病不能完成調(diào)查者；患有心肺部慢性疾病者；患有腸道急慢性疾病者；服用抗凝藥或存在凝血功能異常者；拒絕完成調(diào)查者。

1.2 方法 將研究組與對(duì)照組按照性別、年齡和BMI相同或相近的原則進(jìn)行一一配對(duì)，通過比較，觀察運(yùn)動(dòng)、辛辣飲食、飲酒、便秘及吸煙與痔發(fā)生的關(guān)系，并就其相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本資料或配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2或配對(duì)設(shè)計(jì)資料的χ2檢驗(yàn)；痔的發(fā)生相關(guān)因素采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 對(duì)研究組與對(duì)照組的性別、年齡、BMI情況進(jìn)行基線分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基本信息基線分析

2.2 痔發(fā)生相關(guān)因素的研究

2.2.1 運(yùn)動(dòng)與痔發(fā)生的關(guān)系 在研究組400例患者中很少或偶爾運(yùn)動(dòng)（平均每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤30 min）的207例，占總數(shù)的51.75%；經(jīng)常運(yùn)動(dòng)（平均每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間＞30 min）的193例，占總數(shù)的48.25%；對(duì)照組中很少或偶爾運(yùn)動(dòng)（平均每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤30 min）的178例，占總數(shù)的44.50%；經(jīng)常運(yùn)動(dòng)（平均每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間＞30 min）的222例，占總數(shù)的55.50%。將兩組運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04），可認(rèn)為經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可以減少痔病的發(fā)生。

2.2.2 辛辣飲食與痔發(fā)生的關(guān)系 研究組400例痔病患者中手術(shù)前經(jīng)常或喜歡吃辣的有131例，占總數(shù)的32.75%；偶爾或不吃辣的有269例，占總數(shù)的67.25%；對(duì)照組中經(jīng)常或喜歡吃辣的有131例，占總數(shù)的32.75%；偶爾或不吃辣的有269例，占總數(shù)的67.25%。將兩組進(jìn)食辣椒情況進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.00），可認(rèn)為辛辣飲食與痔的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系。

2.2.3 飲酒與痔發(fā)生的關(guān)系 研究組400例患者中手術(shù)前偶爾（平均每周飲酒1次及以下）或不飲酒的患者318例，占總數(shù)的79.50%，經(jīng)常飲酒（平均每周飲酒1次以上）的82例，占總數(shù)的20.50%；對(duì)照組中，偶爾（平均每周飲酒1次及以下）或不飲酒的患者323例，占總數(shù)的80.75%，經(jīng)常飲酒（平均每周飲酒1次以上）的77例，占總數(shù)的19.25%。對(duì)兩組的飲酒情況進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.67），可認(rèn)為飲酒與痔的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系。

2.2.4 便秘與痔發(fā)生的關(guān)系 按照羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究組400例患者中經(jīng)常便秘的有62例，占總數(shù)的15.50%，偶爾或不便秘的338例，占總數(shù)的84.50%；對(duì)照組中經(jīng)常便秘的有15例，占總數(shù)的3.75%，偶爾或不便秘的385例，占總數(shù)的96.25%。將兩組的便秘情況進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00），可認(rèn)為便秘與痔的發(fā)生有關(guān)。

2.2.5 吸煙與痔發(fā)生的關(guān)系 研究組400例患者中偶爾（每日吸煙5支及以下）或不吸煙的患者291例，占總數(shù)的72.75%，經(jīng)常吸煙（平均每日吸煙5支以上）的109例，占總數(shù)的27.25%；對(duì)照組中偶爾（每日吸煙5支及以下）或不吸煙的患者308例，占總數(shù)的77.00%，經(jīng)常吸煙（平均每日吸煙5支以上）的92例，占總數(shù)的23.00%。對(duì)兩組的吸煙情況進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.15），可認(rèn)為吸煙與痔的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系。

2.3 將運(yùn)動(dòng)、便秘、吸煙數(shù)據(jù)與痔發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析 按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，認(rèn)為便秘是痔發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素（OR=4.68，P=0.00）。見表2。

表2 痔發(fā)生相關(guān)因素的logistic回歸分析

3 討論

痔是肛腸科常見病、多發(fā)病。國(guó)內(nèi)研究表明，痔占肛門疾病的87.25%，女性多于男性[5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肛墊下移是痔發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，但痔的病因及發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的病理生理學(xué)依據(jù)。本研究通過對(duì)混合痔發(fā)病相關(guān)因素的多角度分析，探討了飲食、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、便秘等日常生活與混合痔發(fā)病的關(guān)系，對(duì)預(yù)防混合痔的發(fā)生與發(fā)展具有指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)為痔發(fā)生的保護(hù)性因素，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可以降低痔病的發(fā)生。筆者認(rèn)為，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)肛門部的血液循環(huán)，加強(qiáng)肛門周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)，降低肛墊下移的風(fēng)險(xiǎn)。另外，運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，糞便下行順利，保持排便通暢，降低便秘的風(fēng)險(xiǎn)。

辛辣飲食與飲酒可刺激消化道黏膜，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂，導(dǎo)致腹瀉，大便次數(shù)增多，對(duì)肛管的刺激增加，間接引起痔的發(fā)作；另外，還可使痔靜脈充血、擴(kuò)張，痔核充血水腫，加重痔的癥狀。本研究中辛辣飲食與飲酒對(duì)痔的發(fā)作無(wú)明顯關(guān)系，與以往報(bào)道有所不同。但亦有文獻(xiàn)報(bào)道，辣椒中的某些成分具有強(qiáng)大的抗感染和抗氧化活性[6-8]；辣椒中的部分成分還具有抗病毒、抗細(xì)菌和抗真菌活性；這些特性的存在可能是辛辣飲食與痔的發(fā)生沒有關(guān)系的一個(gè)原因。但如果因?yàn)椴涣嫉娘嬍沉?xí)慣導(dǎo)致排便習(xí)慣的改變，那么就不能排除其是否會(huì)對(duì)痔的發(fā)生產(chǎn)生影響。因此，辛辣飲食與飲酒對(duì)痔發(fā)生是否相關(guān)，有待進(jìn)一步研究。吸煙已經(jīng)被證明與多種慢性病的發(fā)生有關(guān)，而其與痔的發(fā)生是否有關(guān)不得而知[9]。有研究表明，吸煙會(huì)引起痔的發(fā)生[10-11]。但在本研究中吸煙不是痔發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此，吸煙與痔的發(fā)生是否有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。但仍應(yīng)減少吸煙量或戒煙，以降低發(fā)生其他疾病的可能。便秘會(huì)加重痔的發(fā)作，本研究結(jié)果與以往報(bào)道一致，便秘發(fā)生時(shí)糞便會(huì)長(zhǎng)時(shí)間停留在腸道內(nèi)并慢慢變成干硬便，從而對(duì)直腸壺腹的壓力就增加，影響直腸上靜脈的血液回流而導(dǎo)致痔血管充血[12]。另外，便秘時(shí)排出干硬糞便需要比平時(shí)更大的直腸推動(dòng)力（通常通過增加腹壓來實(shí)現(xiàn)），這樣會(huì)導(dǎo)致肛墊下移；干硬的糞便通常排出比較費(fèi)力，導(dǎo)致排便的時(shí)間延長(zhǎng)；同時(shí)干硬的糞便還可能對(duì)肛門局部的血管產(chǎn)生刺激，這些因素都可能導(dǎo)致痔病的發(fā)生。因此可認(rèn)為便秘與痔的發(fā)生有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，增加膳食纖維攝入，可有效預(yù)防便秘，從而降低痔瘡的發(fā)作[13]。

綜上所述，便秘是引起痔發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，飲酒與進(jìn)辛辣飲食可間接引起痔的發(fā)作，適量運(yùn)動(dòng)可降低痔的發(fā)作，吸煙與痔病的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系。故在日常生活中，應(yīng)避免久坐，避免增加腹腔壓力持續(xù)升高，適量活動(dòng)，合理規(guī)律飲食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，降低痔的發(fā)作。