周 星 虎文翠

1.鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450000;2.鄭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000

中風(fēng)后肩手綜合征主要指腦卒中后出現(xiàn)肩部、手部疼痛、腫脹現(xiàn)象，導(dǎo)致肩手活動(dòng)受限，如不及時(shí)救治，極易導(dǎo)致病情遷延，誘發(fā)手部肌肉萎縮，甚至手指關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響機(jī)體手部功能[1]。目前，西醫(yī)針對(duì)該病并無特效療法，一般采用物理康復(fù)治療，但其療效并不顯著。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、止痛的效果，而溫針灸對(duì)血管收縮能力具有較好的改善作用，可有效消除水腫，緩解肌肉痙攣，緩解止痛，從而有效改善肢體活動(dòng)能力[2]。本研究觀察溫針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年1月鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科收治的76例中風(fēng)后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用交替分組法將其分為2組，對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男13例，女25例；年齡為55～78歲，平均年齡為(66.81±6.29)歲；病程15～53 d，平均(33.32±12.65)d；其中腦梗死33例，腦出血5例。觀察組男15例，女23例；年齡為56～76歲，平均年齡為(66.34±6.69)歲；病程13～52 d，平均(33.52±12.59)d；其中腦梗死31例，腦出血7例。兩組基線資料對(duì)比(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷方法 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)后肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主癥：肩部疼痛，患側(cè)腫脹，壓按凹陷疼痛，活動(dòng)受限；次癥：皮膚潮紅，皮溫升高，伴肘、腕等遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)疼痛，少氣懶言；舌脈：舌淡暗、有紫斑，脈沉澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①生命體征穩(wěn)定，具備正常語言、認(rèn)知能力；②自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心肝腎功能異常；②精神障礙，意識(shí)不清；③有肩部疾病病史；④局部皮膚發(fā)生潰爛。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺治療：取側(cè)臥位，患肢置于身體上方，采用75%酒精對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，取患側(cè)養(yǎng)老、肩髃、肩髎、少海、臂臑、后溪、翳風(fēng)等穴位，采用毫針(北京珞亞山川醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.5寸，批準(zhǔn)文號(hào)：豫械注準(zhǔn)20172270468)進(jìn)行直刺治療，施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)法，持續(xù)行針 2 min，留針 30 min，1次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5.2 觀察組 采用溫針灸治療：體位、取穴參照對(duì)照組，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，直刺進(jìn)穴，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)法，運(yùn)針 2 min 后，待局部有酸麻脹感，留針，將一段直徑 1.5 cm、長 2 cm 的純艾條固定于針尾，點(diǎn)燃艾條底端，2壯/穴，留針 30 min，1次/d。底端距皮膚約 3 cm，在艾灸皮膚表面鋪設(shè)一層隔熱紙，避免艾灰脫落，灼傷皮膚。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 運(yùn)動(dòng)功能：于治療前、1個(gè)月后采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表[4]對(duì)兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，該量表包含上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為34分，總分100分，分值越高，表明其肢體運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。疼痛評(píng)分：于治療前、1個(gè)月后采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)[5]對(duì)兩組疼痛感進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分值越高，疼痛感越重。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行療效判定。治療1個(gè)月后，評(píng)估兩組療效，關(guān)節(jié)無疼痛感，腫脹消失，活動(dòng)阻礙消失，肌肉未出現(xiàn)萎縮為治愈；關(guān)節(jié)疼痛感顯著改善，腫脹基本消失，肌肉發(fā)生萎縮，但不明顯，活動(dòng)輕微受限為顯效；疼痛感稍微減輕，腫脹仍然存在，肌肉萎縮但不顯著，活動(dòng)明顯受限為有效；上述癥狀均無變化，肌肉萎縮嚴(yán)重，且活動(dòng)受限為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 運(yùn)動(dòng)功能、疼痛評(píng)分 治療前，兩組FMA、VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后FMA評(píng)分均較治療前高，VAS評(píng)分較治療前低，且觀察組優(yōu)于較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能、疼痛評(píng)分對(duì)比 (分，

3 討論

中風(fēng)后肩手綜合征是腦卒中后較為常見的并發(fā)癥，腦卒中后3個(gè)月內(nèi)是該病高發(fā)時(shí)間段，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要表現(xiàn)為肩部、手部突然水腫、疼痛，導(dǎo)致手部活動(dòng)受限，如不盡早治療，可致肩手永久性畸形，喪失功能，嚴(yán)重影響患者的正常生活[7]。

中醫(yī)將中風(fēng)后肩手綜合征歸于“痹證”范疇，認(rèn)為其主要由內(nèi)虛體弱、外邪入侵、體內(nèi)瘀滯導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯、氣血不通[8]。中風(fēng)后氣機(jī)失衡、氣行不暢、血液循環(huán)無力，從而經(jīng)脈阻滯導(dǎo)致水道不通，而體內(nèi)水循環(huán)不正常，水濕浮于表面，致使肢體浮腫；同時(shí)血運(yùn)失調(diào)，導(dǎo)致血瘀阻滯，氣血痹阻，不通則痛[9]。中醫(yī)治療以疏通經(jīng)絡(luò)、活血益氣為主。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，可見溫針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征效果較好，可有效提高其肢體運(yùn)動(dòng)能力，降低疼痛感。分析其原因在于，針灸可行活血通絡(luò)之效，按照“以痛為腧”原理，通過毫針對(duì)穴位產(chǎn)生刺激性，從而加強(qiáng)局部組織新陳代謝，有效緩解肩手疼痛[10]。以“腧穴所在，主治所在”的原則選穴，其中翳風(fēng)穴具有補(bǔ)氣益陽、通竅散內(nèi)、疏風(fēng)通絡(luò)的功效；后溪穴具有緩解頭項(xiàng)強(qiáng)痛的功效；養(yǎng)老穴具有舒經(jīng)活絡(luò)、充養(yǎng)陽氣的功效，可有效緩解肩臂酸痛；肩髃穴具有疏風(fēng)散熱、通經(jīng)活絡(luò)、活血散風(fēng)的功效；肩髎穴具有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)的功效，可有效緩解臂重肩重不能舉之癥；少海穴具有理氣通絡(luò)、益心安神的功效，可有效緩解頭項(xiàng)痛；臂臑具有通絡(luò)止痛、清熱明目的功效，可有效緩解肩臂疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)急。諸穴共用，可行疏風(fēng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、補(bǔ)氣益陽之效。溫針灸將針刺與艾灸聯(lián)合起來，其既具有針刺的刺激作用，又具有艾灸的溫?zé)嵝Ч?，兩者結(jié)合可有效溫經(jīng)活絡(luò)、益氣活血、散寒化瘀[11]。有研究表明[12]，溫針灸對(duì)炎癥灶血管通透性具有控制作用，可有效改善血液流變學(xué)，從而有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，吸收炎性滲出物，將致痛因子排出，從而有效緩解肢體疼痛；同時(shí)其可有效緩解肢體肌肉痙攣，提高肢體活動(dòng)能力。

綜上所述，溫針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征效果較好，可有效提高其肢體運(yùn)動(dòng)能力，降低疼痛感，療效顯著。