張喜娜

河南省寶豐縣人民醫(yī)院，河南 寶豐 467400

小兒支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促等癥狀，且處于慢性持續(xù)期的患兒受到炎癥因子的作用，其病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1]。目前，臨床常用糖皮質(zhì)激素等西藥治療，可有效改善患兒臨床癥狀，但由于激素等藥物不良反應(yīng)較多，不適合患兒長(zhǎng)期治療，故尋求其他治療方式尤為重要。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，其在治療哮喘方面具有一定作用，為此，我院采取上海陳蘇生教授制定的“二麻四仁湯”加味客觀評(píng)價(jià)其在治療哮喘中的效果[2]。鑒于此，本研究將探討中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年7月收治的支氣管哮喘慢性持續(xù)期患兒94例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用抽簽法分為觀察組(47例)和對(duì)照組(47例)。對(duì)照組中男28例，女19例；年齡4.5～10歲，平均年齡(7.37±2.46)歲；病程1～19個(gè)月，平均病程(9.84±3.27)個(gè)月；哮喘發(fā)作次數(shù)3～10次/月，平均哮喘發(fā)作次數(shù)(6.08±1.19)次/月；哮喘持續(xù)時(shí)間11～20 h，平均哮喘持續(xù)時(shí)間(14.17±2.54)h。觀察組中男26例，女21例；年齡4～11歲，平均年齡(7.42±2.58)歲；病程2～20個(gè)月，平均病程(10.03±3.15)個(gè)月；哮喘發(fā)作次數(shù)4～11次/月，平均哮喘發(fā)作次數(shù)(6.03±1.26)次/月；哮喘持續(xù)時(shí)間12～21 h，平均哮喘持續(xù)時(shí)間(14.23±2.61)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒出現(xiàn)反復(fù)喘息、咳嗽、氣促等癥狀，常在夜間或凌晨發(fā)作；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]氣虛痰郁證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：喉中有痰，且堵住氣道、反復(fù)喘息、氣促；次癥：面色無光、舌苔厚、脈滑。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且疾病處于慢性持續(xù)期；入組前使用過激素治療；患兒家屬均知情本研究，且簽署同意書；對(duì)本研究治療過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能障礙者；患有精神障礙者；合并上呼吸道感染者；治療依從性較差者。

1.4 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)西藥治療，給予其沙美特羅替卡松粉吸入劑(生產(chǎn)廠家：Laboratoire GlaxoSmithKline，生產(chǎn)批號(hào)：20180106、20190418，規(guī)格：50 ug/250 ug/泡)吸入治療，1噴，2次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味二麻四仁湯治療，藥方組成：甘草、土茯苓、款冬花、白果仁、杏仁、桃仁、銀花藤、車前草、郁李仁、麻黃根、麻黃各6g，以上諸藥加水沒過藥材，浸泡30 min后，水煎取藥液300 mL，于早晚溫服，1劑/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)估兩組中醫(yī)證候積分，其中包括咳嗽、喘息、咯痰、哮鳴音4個(gè)方面，按照癥狀發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、輕重程度等，按照0-3分計(jì)分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度癥狀，分?jǐn)?shù)越高，表示患者臨床癥狀越嚴(yán)重；②于治療3個(gè)月后，根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[3]評(píng)估兩組治療效果，顯效：患兒喘息、氣促、咳嗽等臨床癥狀均消失或顯著改善，肺功能指標(biāo)均趨于正常；有效：患兒臨床癥狀均有所改善，肺功能有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒臨床癥狀無變化，甚至加重，肺功能無變化?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表計(jì)數(shù)資料，用檢驗(yàn)，等級(jí)應(yīng)用秩和檢驗(yàn)；以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組咳嗽、喘息、咯痰、哮鳴音證候積分對(duì)比(P>0.05)；治療3個(gè)月后，較對(duì)照組比，觀察組咳嗽、喘息、咯痰、哮鳴音癥候積分較低，且兩組積分均較治療前有所降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分，

2.2 兩組臨床療效比較 治療3個(gè)月后，對(duì)照組(74.47%)治療總有效率較觀察組(91.49%)，低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

3 討論

支氣管哮喘患兒其呼吸氣流受阻，且氣道反應(yīng)性較高，易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的氣促、喘息等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)根據(jù)哮喘的發(fā)病時(shí)期不同行針對(duì)治療，對(duì)于慢性持續(xù)期患兒采用沙美特羅吸入劑治療，其可有效改善痙攣的氣道平滑肌，提高平滑肌彈性，擴(kuò)張支氣管，有效緩解臨床癥狀；且吸入治療藥效可直達(dá)病灶，藥效較顯著，但長(zhǎng)期使用，可能會(huì)產(chǎn)生聲音嘶啞等毒副作用，部分還會(huì)出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，咳嗽、喘息、咯痰、哮鳴音中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組低，提示加味二麻四仁湯可有效改善支氣管哮喘患兒臨床癥狀，且安全性較高。分析原因在于，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為支氣管哮喘屬于“哮病”范疇，中醫(yī)辨證分型其屬于“氣虛痰郁”型，主要發(fā)病機(jī)制為機(jī)體受外邪侵襲，導(dǎo)致肺氣上逆，痰氣受阻、情志不暢、勞累不堪，進(jìn)而誘發(fā)疾病進(jìn)展，痰久伏于體內(nèi)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)久不愈[6-7]。故治療原則應(yīng)以治標(biāo)治本、補(bǔ)氣化痰平喘為主，主要調(diào)節(jié)肺氣、排除堵塞痰濁為目的。加味二麻四仁湯由甘草、土茯苓、款冬花等多種藥物組成，其中甘草具有清熱解毒、止咳祛痰之效；土茯苓具有解毒、除濕之效；款冬花具有化痰止咳、潤(rùn)肺下氣之效；白果仁有斂肺氣、定喘嗽之效；杏仁有降氣祛痰、平喘之效；桃仁有活血化瘀、止咳平喘之效；銀花藤有疏風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒之效；車前草有利尿、祛痰之效；郁李仁有下氣行滯、利水消腫之效；麻黃根具有固表止汗之效；麻黃有滋陰斂肺、化痰止咳之效[8-9]。以上諸藥配伍，共奏祛痰止咳、平喘藥效，長(zhǎng)期服用，標(biāo)本兼治，有效控制哮喘發(fā)作情況，有效降低氣道的高反應(yīng)，改善肺通氣狀態(tài)[10]。且現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為甘草中的甘草黃酮具有顯著止咳、祛痰之效；苦杏仁苷有抑制、殺滅癌細(xì)胞之效；車前草可有效清除機(jī)體氧自由基，改善機(jī)體肺損傷狀態(tài)，提高肺功能；麻黃中含有的麻黃堿、偽麻黃堿，可有效減輕支氣管平滑肌痙攣[11-14]。

綜上所述，加味二麻四仁湯聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期患兒效果顯著，可有效緩解患兒臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。