徐琦媛

摘要：目的 探討一例大齡兒童異時(shí)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 本個(gè)案在治療過(guò)程中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素替代療法，幫助患兒內(nèi)分泌系統(tǒng)水平恢復(fù)正常;另外此年齡段兒童心理敏感脆弱，且該個(gè)案前后已經(jīng)歷三次嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)，尤其關(guān)注治療愈后，本個(gè)案為患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患兒積極配合治療，重塑信心。出院后筆者定期電話隨訪，做好延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果 患兒術(shù)后恢復(fù)好，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，家屬及患兒對(duì)疾病信心增加，護(hù)理效果良好。結(jié)論 “早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”在腫瘤疾病的健康宣教中顯得尤為重要，為疑難病例提供專業(yè)并科學(xué)的護(hù)理，是每個(gè)臨床護(hù)理人員的職責(zé)所在。

關(guān)鍵詞：嗜鉻細(xì)胞瘤;糖皮質(zhì)激素;教學(xué)查房;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

嗜鉻細(xì)胞瘤是罕見(jiàn)的腫瘤，可引起難治性高血壓和高血壓危象。該病患病率較低，約0.05%～0.2%[1]，易延誤和診治。外科手術(shù)切除是該病主要的治療方法。該病例是筆者所在科室近十年以來(lái)收治的第一例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患兒，且該患兒自2012年至今在我院已行三次腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，患兒及其家庭都深受打擊，心理承受壓力很大，對(duì)愈后期待高?；谠摬±臅r(shí)間跨度長(zhǎng)，周期反復(fù)且又較為罕見(jiàn)，具備臨床教學(xué)意義，筆者在護(hù)理在個(gè)案的過(guò)程中積累了一定的方法和心得體會(huì)。

1個(gè)案簡(jiǎn)介

患兒簡(jiǎn)某，男，現(xiàn)14歲，2020-1嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)查：左側(cè)腎上腺區(qū)占位，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤?；純簾o(wú)腹脹，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)腹痛，無(wú)血壓升高，無(wú)尿頻尿急，為進(jìn)一步治療，門診以嗜鉻細(xì)胞瘤收治我科。術(shù)前抽血結(jié)果示：促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH：87.20;皮質(zhì)醇：204.29;高血壓四項(xiàng)均正常。

曾于2012-12因頭痛、嘔吐伴消瘦、大汗，于我院泌尿外科檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫物，行右側(cè)腎上腺腫物切除術(shù)，術(shù)后病理提示嗜鉻細(xì)胞瘤;之后無(wú)定期隨訪復(fù)查;2017-10于我院復(fù)查B超再次發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫物，在小兒腫瘤外科（筆者所在科室）行右側(cè)腎上腺腫物切除術(shù)，病理提示嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)后定期復(fù)查B超，均未見(jiàn)明顯異常直至此次入院。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前焦慮的護(hù)理

面談時(shí)見(jiàn)患兒身體緊張，并且自己無(wú)法放松、面部繃緊、表情憂慮，自述經(jīng)歷多次手術(shù)，求醫(yī)病程長(zhǎng)，花費(fèi)昂貴，擔(dān)心愈后。護(hù)理人員要傾聽患兒的表達(dá)和訴說(shuō)，同患兒主動(dòng)積極交流疾病新進(jìn)展信息，講解成功案例，鼓勵(lì)患兒增加信心[2]。術(shù)前每日查房主動(dòng)關(guān)心患兒的需要，耐心講解抽血和檢查的目的以及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。在手術(shù)前安排全院多?？芃DT會(huì)診，告知患兒正在接受全面科學(xué)有效的治療。協(xié)助醫(yī)生尋找基金支持，緩解家屬經(jīng)濟(jì)壓力。

2.2術(shù)后疼痛的護(hù)理

術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注48小時(shí)。調(diào)適心情，選擇閱讀或者聽輕音樂(lè)，保證正常睡眠和休息，保證高熱量高維生素高蛋白飲食。保持傷口周圍皮膚清潔干燥，消毒時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，換藥時(shí)觀察切口的滲出情況，有無(wú)紅腫熱痛的現(xiàn)象。協(xié)助患兒下床活動(dòng)時(shí)固定好引流管，避免過(guò)度牽拉引起傷口疼痛。

2.3術(shù)后潛在并發(fā)癥：低血容量休克的護(hù)理

準(zhǔn)確記錄腹腔液引流的量、顏色及性質(zhì)，記錄24h尿量，若出現(xiàn)尿少或無(wú)尿現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液速度及擴(kuò)容等對(duì)癥處理。遵醫(yī)囑使用氫化可的松靜滴，藥物使用過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征以及是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。關(guān)注患兒是否出現(xiàn)口渴、興奮、煩躁不安、腹瀉、神志淡漠等休克早期癥狀。

2.4術(shù)后潛在并發(fā)癥：腎上腺危象的護(hù)理

在正確的時(shí)間規(guī)范采血送檢，密切監(jiān)測(cè)血液中相關(guān)激素水平，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑請(qǐng)內(nèi)分泌科程靜主任會(huì)診，遵醫(yī)囑給予氫化可的松靜脈滴注。給予氧氣吸入，連續(xù)應(yīng)用3 天，直至患者癥狀完全消失。密切監(jiān)測(cè)生命體征情況，尤其是血壓和體溫，記錄出入量，按醫(yī)囑執(zhí)行并做好相關(guān)記錄和匯報(bào)。

2.5口服激素藥物宣教

出院后進(jìn)行口服激素宣教：①不能隨意增減劑量，要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量;②激素不能突然停藥，否則有可能會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象;③注意觀察有無(wú)出血傾向，合用維生素C可減輕或可預(yù)防。④服藥時(shí)應(yīng)告知病人用藥期，勿飲酒及咖啡，宜在餐時(shí)或餐后服用，減輕胃腸不適。

3護(hù)理結(jié)局

經(jīng)心理調(diào)適，患兒解除焦慮情緒，順利接受手術(shù)治療，術(shù)后按計(jì)劃拔除引流管，傷口愈合良好，術(shù)后經(jīng)B超檢查無(wú)異常，請(qǐng)內(nèi)分泌科協(xié)助會(huì)診調(diào)理激素水平，患兒順利出院，遵囑定期隨訪。筆者跟蹤隨訪半年，患兒暫無(wú)身體不適，可正常返校學(xué)習(xí)，長(zhǎng)期口服醋酸氫化可的松片，暫未見(jiàn)激素引起的不良反應(yīng)?；純耗壳坝筮_(dá)到預(yù)期效果，但仍需長(zhǎng)期跟蹤隨訪，提供健康指導(dǎo)和情感支持。

4討論

筆者在護(hù)理該個(gè)案的過(guò)程中，主要做好家屬及患兒心理疏導(dǎo)、減輕心理負(fù)擔(dān)，做好嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期及術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，以及指導(dǎo)出院后的用藥和電話隨訪。在總結(jié)該個(gè)案時(shí)筆者深刻體會(huì)到對(duì)于兒童的心理護(hù)理，實(shí)際生活中有很多地方可能對(duì)其心理狀態(tài)造成影響。護(hù)理時(shí)應(yīng)充分考慮其內(nèi)心感受，站在兒童的角度思考其在日常生活中的需求，并以此為基礎(chǔ)給予針對(duì)性的護(hù)理，讓其日常生活中的問(wèn)題得到有效解決，并促使其心理狀態(tài)改善。

筆者在個(gè)案管理實(shí)踐高級(jí)護(hù)士七大核心能力過(guò)程中，深感?？谱o(hù)士任重兒道遠(yuǎn)，需要突破傳統(tǒng)護(hù)士單純解決患者健康問(wèn)題的傳統(tǒng)思維禁錮，在領(lǐng)導(dǎo)力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、質(zhì)量改進(jìn)、個(gè)人品質(zhì)提升方面追求更高層次的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?jiān)婃茫飫?，高洪偉，?單、雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2019，19（12）：1070-1073.

[2]柯喻，姚梅琪.嗜鉻細(xì)胞瘤破裂出血伴多臟器功能衰竭1例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，18（01）：90-92.