李笑蓉

廈門市湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 廈門 361101

妊娠期糖尿病屬于女性于圍產期階段易發(fā)生的一項并發(fā)癥，能夠對母嬰安全造成一定的不良影響，其為妊娠之前，孕婦出現糖耐量減退情況或是處于血糖代謝正常的狀態(tài)，而在妊娠之后被確診為糖尿病，這一情況對于產婦和胎兒來說，均能夠對其正常代謝產生影響，并不利于母嬰安全，所以針對妊娠期糖尿病患者來說，對其血糖水平進行合理控制十分重要。傳統上給予患者應用西醫(yī)常規(guī)治療，主要采用控制飲食和運動的方式，如果控制效果不佳，還可加用胰島素。此過程雖然能夠對其血糖進行有效控制，但難以對病因進行改善，且有可能引起低血糖并導致治療效果受到影響，而給予患者應用中藥湯劑，則可從辨證論治的角度出發(fā)開展治療工作，更有利于給予患者具有針對性的治療，從而提升治療效果和保障母嬰安全[1-5]。該院研究將2019年3月—2021年3月130例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，對其應用效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中醫(yī)臨床學》以及《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）》相關內容；單胎妊娠；50 g葡萄糖篩查試驗結果顯示空腹血糖在5.83 mmol/L以上、餐后2 h血糖在9.16 mmol/L以上；患者本人及家屬均知情同意。

排除標準：妊娠前即確診糖尿??；存在肝腎功能障礙；存在不良孕產史。

全部研究對象共130例，均為妊娠期糖尿病患者，隨機分為每組65例。研究組：年齡25~37歲，平均（33.33±3.32）歲，孕周24~28周，平均（26.1±1.5）周，初產婦和經產婦數量分別為38:27。對照組：年齡為24~37歲，平均（33.45±3.23）歲，孕周24~29周，平均（26.0±1.6）周，初產婦和經產婦數量分別為39:26。該次研究已經過該院倫理委員會同意，患者或家屬已經簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者治療方法 對患者進行飲食指導和運動指導，并給予其應用門冬胰島素30注射液（國藥準字S20153001;3 mL:300單位）進行皮下注射，初始用藥劑量為0.2~0.3 IU（kg·d），后期則需根據患者的血糖變化對劑量進行適當增減，早孕期孕婦的注射劑量為0.2~0.8 IU（kg·d），中孕期孕婦的注射劑量為0.8~1.0 IU（kg·d），晚孕期孕婦的注射劑量為0.9~1.2 IU（kg·d）。

1.2.2 研究組患者治療方法 以對照組患者治療方法為基礎，為研究組患者加用中藥湯劑二冬地黃湯，組方包括：麥門冬（15 g）、天門冬（15 g）、生地黃（15 g）、西洋參（5 g）、山藥（15 g）、黃芩（9 g）、知母（9 g）、葛根（10 g）、菟絲子（12 g）、女貞子（10 g）、桑葚（10 g）、當歸（12 g）、澤瀉（5 g）、柴胡（5 g），注意可隨癥加減。1劑/d，清水煎煮，取汁共200 mL分早晚2次服用。

1.3 觀察指標

組間血糖指標變化對比：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；組間胰島β細胞功能指標變化對比：HOMA-β、Fins、HOMA-IR、ISI；組間妊娠結局對比：剖宮產、早產、新生兒窒息、巨大兒[6-10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間血糖指標變化對比

治療前組間血糖指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組患者的空腹血糖為（5.61±0.64）mmol/L、餐后2 h血糖為（6.60±1.21）mmol/L、糖化血紅蛋白為（5.03±0.66）%，優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標變化對比（±s）

表1 兩組患者血糖指標變化對比（±s）

組別研究組（n=65）對照組（n=65）t值P值空腹血糖（mmol/L）9.21±1.02 9.36±1.35 0.715＞0.05治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）13.37±2.12 13.51±2.38 0.354＞0.05 8.34±1.02 8.41±1.36 0.332＞0.05 5.61±0.64 6.22±0.81 4.764＜0.05 6.60±1.21 7.61±1.34 4.510＜0.05 5.03±0.66 5.89±0.69 7.262＜0.05

2.2 兩組患者胰島β細胞功能指標變化對比

治療前組間胰島β細胞功能指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組患者的HOMA-β為（68.55±4.45）、Fins為（4.01±0.51）mIU/L、HOMA-IR為（1.26±0.46）、ISI為（3.46±0.66）×10-2，優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胰島β細胞功能指標變化對比（±s）

表2 兩組患者胰島β細胞功能指標變化對比（±s）

指標HOMA-β Fins（mIU/L）HOMA-IR ISI（×10-2）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=65）對照組（n=65）38.02±3.55 68.55±4.45 10.03±1.21 4.01±0.51 3.73±0.56 1.26±0.46 1.71±0.31 3.46±0.66 37.59±3.98 56.31±4.51 9.91±1.56 3.73±0.66 3.76±0.81 1.91±0.47 1.69±0.51 2.81±0.51 t值 P值0.650 15.575 0.490 2.706 0.246 7.969 0.270 6.283＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者妊娠結局對比

研究組患者的剖宮產例數為7例，占比為10.77%，早產例數為1例，占比為1.54%，新生兒窒息例數為1例，占比為1.54%，巨大兒例數為0例，占比為0.00%，優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結局對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病患者的發(fā)病由激素、遺傳以及胰島素抵抗三者相互作用所引起，發(fā)病機制在于孕周增加的情況下，雌激素、人胎盤生乳素、孕激素以及皮質醇等多方面胰島素樣物質水平均處于持續(xù)升高狀態(tài)，進而導致機體出現胰島素抵抗情況，能夠引起高胰島素血癥以及代謝紊亂，并導致胎兒的發(fā)育受到不利影響，也就在一定程度上導致不良妊娠結局的發(fā)生率上升，所以對患者的胰島素β細胞功能進行改善十分重要[11-13]。根據中醫(yī)理論，妊娠期糖尿病應劃分至“妊娠消渴”的范疇之中，且中醫(yī)認為，妊娠消渴的發(fā)病機制在于素體陰虛，且先天稟賦不足，同時存在后天的飲食不節(jié)、勞育過度以及情志失調等情況，同時燥熱益盛，所以出現消渴癥狀，給予患者進行治療，則需要以滋陰潤燥、清熱生津為主要目的[14-17]。

在該研究中，給予研究組患者應用二冬地黃湯治療，其中的天門冬、麥門冬以及生地黃，可以起到益胃潤肺滋腎的作用，知母、葛根以及黃芩具有生津止渴、清熱消火以及潤燥安胎的作用，山藥、西洋參可起到生津、行津的作用，桑葚、菟絲子以及女貞子、當歸共同起到補血養(yǎng)胎、滋腎益精的作用，應用少許澤瀉，可起到淡滲利濕的作用，應用柴胡可起到避免壅泄的作用，將以上各藥物進行合理配伍，則可契合病機，并對氣津進行平衡，從而實現生津潤燥和養(yǎng)陰滋腎安胎[18-20]。

根據現代藥理研究結果顯示，在該組方之中，藥物可以起到刺激胰島β細胞分泌的作用，使患者的血糖得以降低，同時還能夠增加胰島素受體的敏感性，使胰島素受體后效應得到轉變，進而強化葡萄糖利用，也就可以實現脂代謝的改善，并從多個環(huán)節(jié)之中對患者的整體情況起到調節(jié)作用，所以能夠起到較為顯著的治療效果，使患者的身體狀態(tài)得到切實改善，并改善母嬰結局，以提升母嬰的健康水平[21-25]。

該研究顯示，治療后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.61±0.64）mmol/L、（6.60±1.21）mmol/L、（5.03±0.66）%，HOMA-β、Fins、HOMA-IR、ISI分別為（68.55±4.45）、（4.01±0.51）mIU/L、（1.26±0.46）、（3.46±0.66）×10-2，剖宮產占比為10.77%，早產占比為1.54%，新生兒窒息占比1.54%，巨大兒占比為0，各項情況均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。由此，應用中藥湯劑聯合西藥血糖控制措施，針對妊娠期糖尿病患者進行治療，不僅其血糖指標以及胰島素β細胞功能指標能夠得到顯著改善，且患者的母體代謝效果更好，更有利于促進胎兒的生長發(fā)育，從而能夠降低不良妊娠結局的發(fā)生率[26-30]。

綜上所述，給予妊娠期糖尿病患者應用中藥湯劑聯合西藥血糖控制治療，可以改善患者的血糖指標、胰島β細胞功能指標、妊娠結局，可見中藥湯劑聯合西藥血糖控制治療妊娠期糖尿病患者的臨床療效良好。