張菲菲，張靖，翁友飛

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院干部病房，福建 廈門 361003

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病的主要原因與持續(xù)的高血糖狀態(tài)造成的代謝異常和腎臟血流動力學異常密切相關，患者除了慢性高血糖癥狀外，還存在蛋白尿等癥狀[1-2]。伴隨著疾病的發(fā)展，患者的癥狀會逐漸加重，最終發(fā)展為終末期腎衰竭，危及患者的生命安全，因此及時給予有效的治療干預，對延緩DN病情發(fā)展有重要意義[3-4]。但鑒于該疾病的治療周期較長，患者極易因治療過程中的不適癥狀和經濟壓力而陷入焦慮、抑郁甚至是自責的負面情緒中，于患者的遠期效果而言并無助益，故而在患者治療期間加強護理干預對維系其身心健康，改善患者的生活質量有重要作用[5-6]。對此，該研究選取2017年12月—2019年12月該院收治的86例DN患者為研究對象，旨在分析人性化護理的臨床實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的DN患者開展研究，共計納入患者數(shù)86例，參照隨機數(shù)字表法將86例患者分為對照組（n=43）和干預組（n=43）。對照組中男性25例，女性18例；年齡48~75歲，平均（64.29±5.17）歲；糖尿病病程2~27年，平均（13.69±2.45）年。干預組中男性23例，女性20例；年齡49~73歲，平均（64.22±4.89）歲；糖尿病病程3~29年，平均（13.64±2.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：①所有患者均符合《糖尿病腎病多學科診治與管理專家共識》[7]中關于DN的診斷標準，并經相關實驗室檢查證實；②患者具備基礎的聽說讀寫能力，日常溝通無障礙；③患者均在知情的前提下參與該項研究，已簽署相關知情文書；④患者具有較高的依從性和配合度；⑤患者臨床資料完整。

排除標準[8]：①患者患有原發(fā)性的腎臟或肝臟病變者；②患者合并惡性腫瘤或血液、免疫系統(tǒng)疾病者；③患者存在精神障礙、認知障礙或意識障礙者；④患者同時并發(fā)嚴重的心腦血管疾病者；⑤中途退出該項研究者。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)性護理措施：向患者發(fā)放健康宣教手冊，普及DN疾病的相關知識，指導患者治療期間合理、規(guī)范用藥，加強患者的飲食指導和運動指導，密切監(jiān)測患者治療期間的各項指標等。

干預組：在上述基礎上實施人性化護理，具體內容如下：①加強對患者的病情監(jiān)視，在患者日常護理過程中密切監(jiān)測患者的生命體征，若患者出現(xiàn)頭暈、冷汗、面色蒼白等癥狀需及時給予對癥處理，對于并發(fā)低血糖的患者需保證其臥床休息，及時給予糖水補充；并且日常每項護理操作均需嚴格遵守無菌操作原則，嚴防醫(yī)源性感染的發(fā)生；對于使用藥物治療的患者，在選擇藥物時應確保對腎臟無毒或者是低毒性，避免加重患者的腎臟損傷；對于使用胰島素治療的患者更應擴大其注射面積，不宜在同一區(qū)域反復注射，注射完畢后觀察患者的反應，以免發(fā)生低血糖的現(xiàn)象；對于同時存在高血壓病變的患者更應及時給予降壓治療，避免加重患者的腎臟受損程度。②DN患者因疾病、生活和工作等多方面壓力的影響，極易陷入煩躁、焦慮和抑郁的負面情緒中，因此需加強患者的心理護理。在患者治療期間需積極地與患者進行溝通治療，評估患者現(xiàn)階段的心理狀態(tài)，根據(jù)個體心理狀況的差異進行針對性的疏導，在合理范圍內盡可能滿足患者的需求；同時可邀請治療情況較好地同疾病患者進行溝通交流，通過彼此分享經驗來增加患者治療的自信心；另外可加強患者家屬的思想工作，讓患者可以充分感受到來自家庭的溫暖與關懷。③指導DN患者開展運動鍛煉，根據(jù)患者的病情多以步行、慢跑或太極拳等有氧運動為主，在患者運動期間需安排一名護理人員、護工或家屬陪同，嚴防意外事件的發(fā)生，同時關注患者的運動情況，若患者出現(xiàn)不適癥狀需立即停止。④對于糖尿病患者而言，飲食控制對改善其預后情況有重要意義，因此急需加強患者的飲食管理。在患者每日攝入的食物過程中需確保定時定量，結合患者的實際情況評估患者每餐所需的蛋白質、碳水化合物以及脂肪等物質的需求量，避免營養(yǎng)物質攝入過多加重患者的腎臟負擔，尤其是蛋白質的攝入量更需嚴格控制；在肉食方面可改豬肉等紅肉為魚肉，以此限制蛋白質的攝入量；而在脂肪攝入方面更多的因以不飽和脂肪酸為主，注意微量元素的補充，限制每日食鹽的攝入量。⑤加強患者對糖尿病的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊的方式向患者普及糖尿病的相關知識，同時收集患者的相關資料，根據(jù)其性別、年齡、受教育程度以及住院次數(shù)的不同對其開展針對性、個性化的健康教育，提高患者對自身病情的認知，增強患者控制血糖的意識，并且結合患者血糖測定情況為其制定個性化的飲食和運動方案；加強對患者的用藥指導，告知患者在用藥期間可能存在的不良反應、注意事項以及相應的應急處理措施。

1.3 觀察指標

分別于護理前和護理3個月后參考糖尿病自我管理行為量表（DSCS）[9]評定患者的自我管理能力，共計26條細則，具體包括飲食控制（6條）、遵醫(yī)囑服藥（3條）、定期血糖監(jiān)測（4條）、規(guī)律鍛煉（4條）、足部護理（5條）和高低血糖的預防及處理（4條）6個方面，每條細則均采用1~5分5級評分法，評分范圍在26~130分，分值越高表示患者的自我管理能力越好，比較2組護理前后的評分差異。同時檢測患者上述階段空腹血糖水平，對比兩組間的差異。另外選用簡明健康調查問卷（SF-36）[10]評估患者的生活質量，問卷包含8個維度，共計36條細則，每個維度最終得分范圍均在0~100分，分值越高表示患者的生活質量越好。對比兩組間的評分差異。選用該院自制的滿意度調查問卷評價患者對護理工作的滿意度，問卷總評分在0~100分，其中85分及以上表示非常滿意，70~84分表示一般滿意，55~69分表示滿意，54分及以下表示不滿意，以前3者相加的百分比表示護理總滿意度，對比兩組間的差異。同時記錄患者護理期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體可包括出血、感染、血壓異常升高、血壓異常降低等，對比兩組發(fā)生率[11]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力對比

兩組患者護理前自我管理能力各項指標水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者自我管理能力比較[（±s），分]

注：與護理前相比，*P＜0.05

組別飲食控制遵醫(yī)囑服藥護理前護理后護理前護理后對照組（n=43）干預組（n=43）t值P值15.51±3.67 15.55±3.72 0.050 0.960（20.51±2.39）*（25.13±2.74）*8.332 0.001 6.02±1.55 6.05±1.49 0.091 0.927（10.12±1.68）*（13.58±1.25）*10.835 0.001定期血糖監(jiān)測護理前 護理后10.11±2.47 10.12±2.21 0.020 0.984（13.99±1.57）*（17.02±1.58）*8.920 0.001

2.2 兩組患者護理前后空腹血糖對比

對照組護理前空腹血糖（7.39±1.43）mmol/L，干預組護理前空腹血糖（7.43±1.52）mmol/L，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.126，P=0.900）；護理后；對照組空腹血糖（6.55±1.25）mmol/L、干預組（5.23±1.16）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.076，P=0.001）。

2.3 兩組患者生活質量對比

兩組患者護理前生活質量各方面評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

注：與護理前相比，*P＜0.05

組別生理機能護理前護理后對照組（n=43）干預組（n=43）t值P值65.97±5.89 66.13±6.02 0.125 0.901（78.15±5.52）*（90.04±4.33）*11.113 0.001軀體疼痛生理職能護理前護理后護理前護理后62.85±8.44 62.91±7.98 0.034 0.973（75.66±5.13）*（87.02±5.44）*9.962 0.001 64.22±5.02 64.33±5.17 0.100 0.921（79.25±7.64）*（88.33±6.25）*6.032 0.001一般健康狀況護理前 護理后66.34±5.97 66.41±6.02 0.054 0.957（78.28±5.64）*（90.01±5.41）*9.842 0.001

2.4 兩組患者護理滿意度對比

兩組患者總滿意度對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，在全球范圍內均有較高的發(fā)生率[12]。據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在世界范圍內已有超過2億人患有糖尿病，并且該人數(shù)還在呈逐年上升的現(xiàn)象[13]。目前，臨床對于此疾病尚徹底根治的方法，只能依靠穩(wěn)定患者的血糖，延緩病情的發(fā)展，但若病情控制不佳則易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，危及患者的生命安全。DN是其中最常見的一種，隨著病情的持續(xù)發(fā)展容易引發(fā)終末期腎衰竭，增加患者的病死風險，因此早期的治療干預是控制患者病情發(fā)展、降低其病死風險的首要前提，而在治療的過程中，有效護理干預對改善患者的預后有重要意義[14-16]。

續(xù)表1

續(xù)表2

人性化護理是一種新型的護理模式，其主要的護理理念是“以患者為中心”，給予患者多方面的優(yōu)質護理服務，在保障患者舒心、安心和放心的同時為患者爭取利益的最大化[17]。該研究中發(fā)現(xiàn)，干預組護理后空腹血糖水平均低于對照組，自我管理能力評分高于對照組（P＜0.05）。由此可見，人性化護理的實施可以有效降低患者血糖水平，提高其自我管理能力穩(wěn)定患者的病情。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，人性化護理在實施的過程中相較于常規(guī)性的護理措施而言，對患者的病情更具有針對性，可以結合患者的實際情況對患者實施系統(tǒng)化、全面化的護理，在滿足患者合理需求的同時，能夠保證患者身心均處于健康狀態(tài)，從而有效穩(wěn)定患者的病情發(fā)展[18-19]。除此以外，該研究發(fā)現(xiàn)，干預組護理后生活質量評分和對護理工作的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。推測其原因可能是人性化護理理念以“患者為中心”作為核心指導準則，根據(jù)患者的實際情況進行全方位的指導，為其提供個性化、優(yōu)質的護理理療方案，從而促進患者康復奠定基礎[20-21]。與此同時，該研究還發(fā)現(xiàn)，干預組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對照組20.93%（P＜0.05），該研究結果與梁雪愛等[22]研究中的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7%低于對照組26%結果一致，進一步證實人性化護理實施的安全性和有效性。

綜上所述，人性化護理在DN患者的護理中有助于穩(wěn)定患者的病情發(fā)展，提高患者的生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時提高患者對護理工作的滿意度，臨床應用價值顯著。