陳力，鄭錦清

1.福建省尤溪縣總醫(yī)院，福建 三明 365100；2.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100

同非糖尿病患者比較，糖尿病患者表現(xiàn)出慢性腹瀉概率顯著增加，該并發(fā)癥不但對患者生活質(zhì)量造成影響，并且會使其呈現(xiàn)出水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，使血糖控制效果受到影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1-3]。對于糖尿病性腹瀉具體誘因進(jìn)行分析，同胃腸消化道運(yùn)動受到高血糖抑制、腸道菌群紊亂、糖尿病導(dǎo)致胃腸激素失調(diào)存在相關(guān)性[4-6]，確定有效方式展開2型糖尿病性腹瀉患者及時治療，意義顯著。該研究選取2016年1月—2018年12月收治的54例2型糖尿病性腹瀉患者進(jìn)行治療研究，探討對2型糖尿病性腹瀉患者采用針灸+耳穴貼壓方法進(jìn)行治療后的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的54例2型糖尿病性腹瀉患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為單一治療組和聯(lián)合治療組，各27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病病史均明確；對患者實施糞便培養(yǎng)，不存在致病性細(xì)菌，對患者實施糞便檢查，未表現(xiàn)出白細(xì)胞以及紅細(xì)胞；表現(xiàn)出無痛性頑固性腹瀉現(xiàn)象；研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者以及家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹瀉因為中毒、炎性改變、腫瘤以及寄生蟲感染導(dǎo)致；存在其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷。

單一治療組男20例，女7例；年齡46～77歲，平均（65.29±2.29）歲；糖尿病病程5～22年，平均（11.75±1.59）年；腹瀉病程2～10年，平均（5.29±1.09）年。聯(lián)合治療組男21例，女6例；年齡47～79歲，平均（65.33±2.45）歲；糖尿病病程6～23年，平均（11.79±1.63）年；腹瀉病程2～11年，平均（5.33±1.11）年。兩組性別、年齡、糖尿病病程以及腹瀉病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單一治療組 患者主穴：脾俞穴、腎俞穴、胰俞穴、胃俞穴、足三里穴、中脘穴、天樞穴以及陰陵泉穴。對患者仰臥位采取進(jìn)行輔助，就穴位展開常規(guī)消毒操作，針對天樞穴、足三里穴、中脘穴以及陰陵泉穴實施針刺，觀察得氣后，保持30 min留針，期間利用隔姜展開溫針灸操作。在起針后，對患者俯臥位采取進(jìn)行輔助，對其脾俞穴、胰俞穴以及腎俞穴實施隔姜灸，1次/d，1壯/d。

1.2.2 聯(lián)合治療組 在單一治療組治療基礎(chǔ)上，添加耳穴貼壓治療，主要包括內(nèi)分泌、神門、腎、脾、交感、胃、小腸、大腸穴，每次選取3～4個。在耳穴上，準(zhǔn)備中藥王不留行籽進(jìn)行粘貼，合理實施按壓，時間為1～2 min/次，頻率為6次/d。每次按壓期間，需要表現(xiàn)出酸麻脹痛感。更換頻率為1次/3 d，雙側(cè)耳穴交替治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①治愈：患者大便成形，大便頻率為1次/d。同治療前比較，空腹血糖水平獲得降低，結(jié)果＜7.0 mmol/L，糖尿病特有癥狀獲得顯著緩解；有效：患者大便稀薄，大便頻率為1～2次/d。同治療前比較，空腹血糖水平獲得降低，但結(jié)果＞7.0 mmol/L，糖尿病特有癥狀獲得緩解；無效：患者腹瀉次數(shù)未獲得減少，并且短時間內(nèi)表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，同治療前比較，空腹血糖水平無變化[7]。②比較兩組患者胃腸激素水平[MTL（胃動力素）、SS（生長抑素）、GAS（胃泌素）]。③比較兩組血糖水平（糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

聯(lián)合治療組治療總有效率（92.59%）高于單一治療組（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者胃腸激素水平比較

治療前，聯(lián)合治療組MTL、SS以及GAS同單一治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組MTL、SS以及GAS分別低于、高于以及低于單一治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸激素水平比較[（±s），ng/L]

表2 兩組患者胃腸激素水平比較[（±s），ng/L]

組別聯(lián)合治療組（n=27）單一治療組（n=27）t值P值MTL治療前573.67±74.56 569.53±73.66 0.205 0.838 SS治療后治療前治療后355.87±58.37 458.65±61.03 6.324＜0.001 28.66±8.12 28.79±8.05 0.059 0.953 45.65±9.35 36.13±9.15 3.781＜0.001 GAS治療前 治療后288.65±35.49 287.45±36.15 0.021 0.982 185.35±28.45 215.59±27.55 3.967＜0.001

2.3 兩組患者血糖水平比較

治療前，聯(lián)合治療組糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖同單一治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖均低于單一治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較（±s）

表3 兩組患者血糖水平比較（±s）

組別聯(lián)合治療組（n=27）單一治療組（n=27）t值P值糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）治療前治療后治療前治療后8.16±0.55 8.21±0.62 0.313 0.755 6.93±0.49 7.36±0.55 3.033 0.003 8.85±0.96 8.76±0.92 0.351 0.726 6.19±0.73 7.27±0.81 5.146＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后12.06±1.09 12.19±1.15 0.426 0.671 9.36±1.05 10.53±1.26 3.706＜0.001

3 討論

對于2型糖尿病性腹瀉患者而言，疾病出現(xiàn)會導(dǎo)致患者自身血糖水平呈現(xiàn)出嚴(yán)重波動，并且表現(xiàn)出代謝紊亂等系列并發(fā)癥現(xiàn)象，對生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重影響，更為嚴(yán)重會表現(xiàn)出惡液質(zhì)現(xiàn)象，表現(xiàn)出衰竭死亡結(jié)局[8-10]。同普通人群比較，糖尿病患者表現(xiàn)出胃腸道癥狀概率有所增加，尤其以腹瀉疾病出現(xiàn)概率顯著增加。對其臨床特征進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為棕黃色水樣便、頑固性間歇性腹瀉，往往合并表現(xiàn)出脂肪瀉現(xiàn)象，于任何時間均會出現(xiàn)，但是于夜間多發(fā)。糖尿病性腹瀉出現(xiàn)，會對血糖水平控制產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并且會呈現(xiàn)出代謝紊亂等系列并發(fā)癥現(xiàn)象，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，更為嚴(yán)重會呈現(xiàn)出惡液質(zhì)，表現(xiàn)出衰竭死亡現(xiàn)象。

中醫(yī)角度分析，消渴以及泄瀉為糖尿病性腹瀉疾病范疇，主要因為日久消渴，對脾氣造成損傷，此外因為情緒波動、生冷油膩進(jìn)食與寒邪外襲等影響，對患者脾造成重傷，而呈現(xiàn)出脾氣虛寒以及虛弱現(xiàn)象，表現(xiàn)為聚而生濕、脾失健運(yùn)以及瘀久化熱，甚至對脾腎之陽造成損傷而呈現(xiàn)出腹瀉癥狀[11-13]。對于糖尿病性腹瀉，屬于脾腎陽虛之證以及脾氣虛弱之證，病機(jī)體現(xiàn)為脾氣虛弱方面，以腹瀉為標(biāo)，治療期間需要做到標(biāo)本兼治。

治療期間，針灸方法運(yùn)用，可獲得雙向調(diào)節(jié)效果，能夠溫補(bǔ)脾腎，對脾腎功能進(jìn)行充分調(diào)節(jié)。而耳穴貼壓法運(yùn)用，其能夠通過對耳穴實施刺激，而將其機(jī)體各器官功能狀態(tài)顯著改善，通過體液以及神經(jīng)途徑，將機(jī)體各器官功能狀態(tài)顯著改善，獲得顯著臨床治療效果[14-18]。其針對患者交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)可以進(jìn)行持續(xù)調(diào)節(jié)，將腸道運(yùn)動、吸收功能以及分泌功能顯著改善，對患者臟腑功能失調(diào)進(jìn)行有效調(diào)整。

該次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組治療總有效率（92.59%）高于單一治療組（66.67%）（P＜0.05）；聯(lián)合治療組MTL（355.87±58.37）ng/L、SS（45.65±9.35）ng/L以 及GAS（185.35±28.45）ng/L分別低于、高于以及低于單一治療組MTL（458.65±61.03）ng/L、SS（36.13±9.15）ng/L以 及GAS（215.59±27.55）ng/L（P＜0.05）；聯(lián)合治療組糖化血紅蛋白（6.93±0.49）%、空腹血糖（6.19±0.73）mmol/L以及餐后2 h血糖（9.36±1.05）mmol/L均低于單一治療組糖化血紅蛋白（7.36±0.55）%、空腹血糖（7.27±0.81）mmol/L以及餐后2 h血糖（10.53±1.26）mmol/L（P＜0.05），從而證明針灸+耳穴貼壓方法有效應(yīng)用后，可對副交感神經(jīng)以及交感神經(jīng)進(jìn)行持續(xù)調(diào)節(jié)，改善腸道分泌、運(yùn)動以及吸收功能，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而使血糖顯著降低，充分獲得益氣健脾、溫腎效果，顯著提升患者治療效果，使其胃腸激素水平獲得顯著改善，血糖水平獲得有效降低，改善2型糖尿病性腹瀉患者綜合狀態(tài)，獲得上述理想結(jié)果，充分證明針灸+耳穴貼壓方法運(yùn)用于2型糖尿病性腹瀉治療中的可行性。

綜上所述，針灸+耳穴貼壓方法有效應(yīng)用后，治療效果、胃腸激素水平、血糖水平均獲得明顯改善，可促進(jìn)2型糖尿病性腹瀉患者治療效果、預(yù)后水平顯著提高。