劉璐

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科，河南 洛陽 471000)

腹腔鏡根治術(shù)是治療宮頸癌患者較多見的手段，可完整切除病灶組織，延長患者的生存期，降低病死率，提高患者生存質(zhì)量。但該術(shù)式為有創(chuàng)操作，易損傷患者膀胱，術(shù)后容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中膀胱功能障礙較常見，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留、尿急、尿頻等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低患者的生存質(zhì)量[1-2]。因此，積極尋找影響宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后并發(fā)膀胱功能障礙的因素顯得尤為重要。鑒于此，本研究旨在探討宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后并發(fā)膀胱功能障礙的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后，選取2019年4月至2021年4月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的66例宮頸癌患者?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)宮頸組織活檢確診；②接受腹腔鏡根治術(shù)治療，且術(shù)后生存期限≥3個月；③認(rèn)知功能正常，可配合完成本研究調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并術(shù)后其他嚴(yán)重并發(fā)癥；②肝、腎功能異常；③存在精神疾??；④合并其他惡性腫瘤；⑤術(shù)前存在膀胱功能障礙。入選的66例患者年齡45～69歲，平均(58.15±3.23)歲，腺癌38例，鱗癌28例，有卵巢異位38例，尿路炎癥41例。

1.2 研究方法

1.2.1膀胱功能障礙評估方法 術(shù)后3個月參考《實用婦科腫瘤手術(shù)學(xué)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)評估膀胱功能障礙。拔除導(dǎo)尿管，患者自主飲水、排尿后，采用重置尿管檢測患者的殘余尿量，若患者的殘余尿量<100 mL，則表示患者膀胱功能正常，并將之納入未發(fā)生組；若患者的殘余尿量≥100 mL，則為膀胱功能障礙，并將之納入發(fā)生組。

1.2.2臨床資料采集分析方法 設(shè)計一般資料調(diào)查問卷，詢問并記錄患者的一般資料，內(nèi)容主要包括年齡(≥60歲、<60歲)、尿路炎癥(有、無)、卵巢異位(有、無)、疾病類型(腺癌、鱗癌)、術(shù)后康復(fù)鍛煉(有、無)、定時排尿(是、否)、導(dǎo)尿管留置時間、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)后化療(是、否)以及手術(shù)時間等。

2 結(jié)果

2.1 膀胱功能障礙發(fā)生情況66例宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后經(jīng)評估，42例發(fā)生膀胱功能障礙，占63.64%(42/66)。

2.2 發(fā)生組與未發(fā)生組患者臨床資料比較發(fā)生組存在尿路炎癥和偶爾鍛煉人數(shù)的占比高于未發(fā)生組，發(fā)生組導(dǎo)尿管留置時間長于未發(fā)生組(P<0.05)；兩組年齡、卵巢異位、疾病類型、定時排尿、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)后化療、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生組患者臨床資料比較

2.3 宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后膀胱功能障礙影響因素的logistic回歸分析結(jié)果將宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后膀胱功能障礙發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)，將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的資料作為自變量并賦值(見表2)。經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，有尿路炎癥、術(shù)后偶爾康復(fù)鍛煉、導(dǎo)尿管留置時間長是宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后并發(fā)膀胱功能障礙的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量說明

表3 宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后膀胱功能障礙影響因素的 logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)雖然具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)野廣的優(yōu)點，但該術(shù)作為一種有創(chuàng)治療手段，操作較復(fù)雜，對患者身體仍有一定損傷，易引發(fā)多種并發(fā)癥，以膀胱功能障礙最多見，不僅影響患者的術(shù)后康復(fù)，而且降低患者的生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果中，66例宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)后經(jīng)評估，有42例患者膀胱功能障礙，發(fā)生率為63.64%。這表明宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)膀胱功能障礙的風(fēng)險較高，明確其腹腔鏡根治術(shù)后發(fā)生膀胱功能障礙的影響因素的意義重大。

本研究經(jīng)logistic回歸分析后結(jié)果顯示，有尿路炎癥、術(shù)后偶爾康復(fù)鍛煉、導(dǎo)尿管留置時間長是宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后并發(fā)膀胱功能障礙的影響因素。有尿路炎癥的宮頸癌患者在腹腔鏡根治術(shù)后，細(xì)菌在尿路聚集，加上患者術(shù)后無法自主排尿，存在尿潴留情況，導(dǎo)致尿路細(xì)菌上行，侵襲膀胱，加重膀胱功能的損傷，從而增加術(shù)后膀胱功能障礙發(fā)生的風(fēng)險[6-7]。對此建議，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者術(shù)后服用廣譜抗生素，并協(xié)助患者定期清潔外陰，保持外陰道清潔衛(wèi)生。叮囑患者多休息，飲食以清淡、易消化為主，以改善患者的尿路炎癥情況，或?qū)档桶螂坠δ苷系K發(fā)生率有一定幫助。宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)雖然具有微創(chuàng)的優(yōu)點，但手術(shù)切除范圍較大，易損傷患者內(nèi)臟神經(jīng)，導(dǎo)致患者膀胱功能減弱。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后引導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，可改善患者的盆底神經(jīng)功能，促進(jìn)患者支配膀胱功能的自主神經(jīng)恢復(fù)[8]。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練還可預(yù)防患者膀胱肌肉萎縮，使尿道括約肌收縮功能增加，從而有利于患者受損的膀胱功能恢復(fù)[9]。術(shù)后未進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者由于不了解術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，在術(shù)后康復(fù)期間不能自覺進(jìn)行規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練，延長了膀胱功能的恢復(fù)時間，從而增加患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱功能障礙的風(fēng)險[10]。對此建議，醫(yī)護(hù)人員可在術(shù)前或術(shù)后早期引導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范性的康復(fù)鍛煉。發(fā)放圖文并茂的疾病宣傳畫報或以視頻動畫的形式對患者進(jìn)行針對性健康教育，糾正患者對宮頸癌的錯誤認(rèn)知；患者出院后，通過微信、電話方式進(jìn)行回訪，囑患者家屬促進(jìn)患者進(jìn)行規(guī)范性的康復(fù)訓(xùn)練，提高逼尿肌和膀胱括約肌協(xié)調(diào)性，或?qū)档桶螂坠δ苷系K風(fēng)險有一定幫助。

宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)在一定程度上影響了患者的盆底，為確?；颊哒Ｅ拍颍t(yī)生可能會相對延長患者留置導(dǎo)尿管的時間。但留置導(dǎo)尿管屬于侵入性操作，宮頸癌患者腹腔鏡術(shù)后長期留置導(dǎo)尿管，使得患者尿道受到的刺激更大，減弱其排尿反射，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱功能障礙的風(fēng)險升高[11]。對此建議，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后早期即對患者排尿情況進(jìn)行評估，并依據(jù)患者的實際情況，盡早拔除導(dǎo)尿管。對于需要長時間置管的患者，應(yīng)選取彈性好、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，叮囑患者放置導(dǎo)尿管期間制動，減輕導(dǎo)尿管對患者尿道的刺激，增強(qiáng)其排尿反射，或可在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)膀胱功能障礙的風(fēng)險。

綜上所述，有尿路炎癥、術(shù)后偶爾康復(fù)鍛煉、導(dǎo)尿管留置時間長是宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后并發(fā)膀胱功能障礙的影響因素。未來臨床可據(jù)此制定干預(yù)措施，或可在一定程度上降低宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后并發(fā)膀胱功能障礙的風(fēng)險。