崔詩(shī)悅　杜娟

[摘要]目的：觀察射頻聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液填充改善眼周老化癥狀的臨床療效。方法：選取筆者醫(yī)院皮膚科2020年1月-2020年5月就診的眼周老化就醫(yī)者84例，采用眼周射頻與透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射填充聯(lián)合治療，隨訪觀察就醫(yī)者上瞼皮膚松弛、上瞼凹陷、眼周皺紋、眶下區(qū)凹陷等的改善程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：所有就醫(yī)者治療后的上瞼皮膚松弛、上瞼凹陷、眼周皺紋、眶下區(qū)凹陷情況均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。84例就醫(yī)者總體滿意率為94.0%，不良反應(yīng)發(fā)生少，處理后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：眼周射頻聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液填充改善眼周老化癥狀臨床療效佳，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]射頻治療;透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液;填充;眼周老化

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0033-03

Effect of Radiofrequency Combined with Sodium Hyaluronate Compound Solution in Improving Periorbital Aging Symptoms

CUI Shi-yue，DU Juan

（Department of Dermatology，Sichuan Milanboyu Medical Beauty Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To observe the clinical efficacy of radiofrequency combined with sodium hyaluronate compound solution in improving periorbital aging symptoms. Methods? 84 cases of periorbital aging hospitalized in dermatology department of our hospital from January 2020 to May 2020 were selected and treated by radiofrequency combined with injecting sodium hyaluronate compound solution. The improvement degree and adverse situation of upper eyelid skin relaxation， upper eyelid depression， periorbital wrinkles and infraorbital depression were followed up and observed. Results? The upper eyelid skin relaxation， upper eyelid depression， periocular wrinkles and infraorbital depression of all patients after treatment were significantly improved compared with those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall satisfaction rate of 84 patients was 94.0%， the incidence of adverse reactions was less， and they all improved after treatment. Conclusion? The periorbital radiofrequency combined with sodium hyaluronate compound solution is effective， safe and reliable in improving periorbital aging symptoms， and is worthy of clinical application.

Key words： radiofrequency therapy; sodium hyaluronate composite solution; fill; periocular aging

眼部為面部的核心區(qū)域，隨著年齡的增長(zhǎng)，眼周是最早也最常出現(xiàn)老化特征的區(qū)域，成為就醫(yī)者關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域?，F(xiàn)今眼周年輕化的改善方案分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療恢復(fù)快、副作用少的優(yōu)勢(shì)突出，成為臨床選擇的熱門方案。本次應(yīng)用射頻聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液填充改善眼周老化癥狀，總體有效率及滿意率高，不良反應(yīng)發(fā)生率少，療效肯定，可為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院皮膚科2020年1月-2020年5月就診的需改善眼周老化癥狀的就醫(yī)者84例，年齡26～57歲，平均（40.25±7.79）歲，均為女性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡19～60歲;同意接受本次治療者;所有治療經(jīng)就醫(yī)者本人及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：體內(nèi)置入心臟起搏器、金屬支架等金屬物者;患有嚴(yán)重高血壓、心臟病等全身系統(tǒng)性疾病者;瘢痕體質(zhì)者;面部有開放性創(chuàng)傷、感染者;應(yīng)用抗凝血類藥物及凝血功能異常者;1個(gè)月內(nèi)局部行肉毒毒素、透明質(zhì)酸、脂肪等注射填充者;妊娠期和哺乳期女性;既往有眼周手術(shù)史、創(chuàng)傷史者。

1.3 儀器及材料：射頻治療儀（Thermage CPT System，TG-2B，美國(guó)solta公司生產(chǎn)）;注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液（北京愛美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司，規(guī)格1.5ml），簡(jiǎn)稱嗨體;鹽酸利多卡因溶液;利多卡因表面麻醉膏;30G鈍針;30G/34G銳針。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前告知就醫(yī)者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，簽署相關(guān)知情同意書;治療前對(duì)面部卸妝并仔細(xì)清潔，采用佳能單反相機(jī)進(jìn)行正面、雙側(cè)面45°、雙側(cè)面90°、睜眼及閉眼等角度拍照記錄;制作術(shù)后滿意度及改善度隨訪調(diào)查表。

1.5 治療方法

1.5.1 射頻治療：眼周皮膚外敷復(fù)方利多卡因乳膏（10g/100cm2，北京紫光制藥有限公司）40～60min;連接電極板;清洗麻藥，滴用適量鹽酸奧布卡因滴眼液（20ml：80mg，參天制藥株氏會(huì)社）后用含有重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠（貝復(fù)舒，珠海億勝生物制藥有限公司）的眼盾保護(hù)眼球;涂抹凝膠，根據(jù)就醫(yī)者疼痛耐受度調(diào)節(jié)合適能量等級(jí)進(jìn)行治療，單側(cè)治療結(jié)束后，滴入貝復(fù)舒滴眼液，同樣方法治療另一側(cè)。

1.5.2 透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射：眼周皮膚清潔后，用復(fù)方利多卡因乳膏外敷40～60min，清洗麻藥后消毒清潔，透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液1.5ml劑型混合0.1ml利多卡因，30G鈍針由進(jìn)針點(diǎn)沿眼輪匝肌深面向內(nèi)眥點(diǎn)處緩慢進(jìn)針，至內(nèi)眥點(diǎn)處邊退針邊緩慢注射，根據(jù)凹陷深度推注藥物，少量多次，進(jìn)行扇形平鋪直至淚溝處較平整，然后鈍針由進(jìn)針點(diǎn)轉(zhuǎn)入眼輪匝肌淺面即皮下組織層少量多次平鋪至淚溝完全平整;若有真性皺紋，可用34G銳針于皺紋區(qū)皮下微滴注射，點(diǎn)狀皮丘直徑不超過(guò)1mm為宜;上瞼區(qū)的凹陷注射點(diǎn)為虹膜內(nèi)側(cè)垂線與上瞼凹陷交點(diǎn)，瞳孔中線與上瞼凹陷交點(diǎn)，虹膜外側(cè)垂線與上瞼凹陷交點(diǎn)，每點(diǎn)注射0.2～0.4ml，根據(jù)就醫(yī)者凹陷輕重程度決定注射點(diǎn)位數(shù)。術(shù)后予以冰鹽水紗布、眼部修復(fù)敷料各外敷15min。

1.5.3 治療間隔：射頻治療1次，兩周后進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射，注射連續(xù)3次，每次間隔30d。

1.5.4 術(shù)后處理：術(shù)后即刻、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別到院回訪或視頻回訪，記錄就醫(yī)者治療滿意度、上瞼皮膚松弛、上瞼凹陷、眼周皺紋、眶下區(qū)凹陷的改善度以及不良反應(yīng)發(fā)生的類型、程度、時(shí)間等。

1.6 臨床療效判斷：采用自身平行前后對(duì)照研究，由3名經(jīng)驗(yàn)豐富并且未參與治療的臨床醫(yī)師在治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月綜合評(píng)估記錄就醫(yī)者的上瞼皮膚松弛、上瞼凹陷、眼周皺紋、眶下區(qū)凹陷情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6.1 上瞼皮膚松弛分型[1]：Ⅰ型（眉無(wú)下垂型）：上瞼皮膚輕度松弛下垂，重瞼線變窄，眉與上瞼緣間距大于或等于2cm;Ⅱ型（眉下垂型）：上瞼皮膚松弛，外1/3下垂，眉與上瞼緣間距小于2cm，眉輕度下垂;Ⅲ型（眉明顯下垂）：上瞼皮膚松弛下垂明顯、臃腫，眉與上瞼緣間距明顯小于2cm，變窄，外1/3遮蓋瞳孔，影響視線。依次評(píng)分為1分、2分、3分。

1.6.2 上瞼凹陷分級(jí)[2]：患者取坐位或直立位平視前方，測(cè)量上瞼最凹陷點(diǎn)與眶上緣至地面垂直線的水平距離，Park等將上瞼凹陷分為：1級(jí)：凹陷深度≤0.5cm;2級(jí)：>0.5cm且<1cm;3級(jí)：≥1cm;4級(jí)：伴有上瞼下垂的3級(jí)。依次評(píng)分為0分、1分、2分、3分。

1.6.3 眼周皺紋分級(jí)[3]：根據(jù)Daniell的描述分級(jí)將眼周皺紋分為：0級(jí)：無(wú)皺紋;Ⅰ級(jí)：1～2條淺皺紋，長(zhǎng)度<1.5cm;Ⅱ級(jí)：3～6條淺皺紋，長(zhǎng)度<3cm;Ⅲ級(jí)：數(shù)條較深皺紋，長(zhǎng)度達(dá)到4cm，同時(shí)伴有淺皺紋。依次評(píng)分為0分、1分、2分、3分。

1.6.4 眶下區(qū)凹陷分級(jí)[4]：根據(jù)2010年Hirmand提出的眶下區(qū)凹陷分為三型：Ⅰ型：患者的容量缺失限制在淚槽內(nèi)側(cè)，也可有平緩的凹陷延伸到頰部中央;Ⅱ型：患者除了內(nèi)側(cè)眼眶外，外側(cè)眼眶區(qū)域也出現(xiàn)容量缺失，內(nèi)側(cè)面頰也有中度體積不足和面頰中央上部變平;Ⅲ型：患者表現(xiàn)為沿眶緣從內(nèi)側(cè)到外側(cè)的完全性凹陷。依次評(píng)分為1分、2分、3分。

1.6.5 就醫(yī)者滿意率：就醫(yī)者根據(jù)自身滿意度及治療前后照片對(duì)比進(jìn)行滿意度評(píng)分，滿意程度分為4級(jí)：0級(jí)：不滿意;1級(jí)：有些滿意;2級(jí)：滿意;3級(jí)：非常滿意。依次評(píng)分為0分、1分、2分、3分。以2級(jí)及以上為治療滿意，滿意率=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例（n）表示，組間治療前后比較采用χ2檢驗(yàn)/Fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后臨床療效比較：84例就醫(yī)者均完成觀察隨訪。治療前就醫(yī)者上瞼皮膚松弛情況、上瞼凹陷、眼周皺紋、眶下區(qū)凹陷情況與治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1～4。典型病例（正面照）見圖1～2。

2.2 就醫(yī)者滿意度情況：84例就醫(yī)者治療前后，0級(jí)：1.2%（1/84）;1級(jí)：4.8%（4/84）;2級(jí)：23.8%（20/84）;3級(jí)：70.2%（59/84），總體滿意率為94.0%。

2.3 不良反應(yīng)情況：在治療過(guò)程中，幾乎所有就醫(yī)者均出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，但均可耐受，予以口服止疼藥、局部表面麻醉以及調(diào)整治療能量、更換更細(xì)的注射針頭等措施后，疼痛感減輕。其中5例就醫(yī)者治療后局部出現(xiàn)瘀青，一般于2～7d后消退;1例就醫(yī)者伴結(jié)膜干澀、局部腫脹等反應(yīng)，予以外用生長(zhǎng)因子眼藥水、抗生素眼膏等處理后好轉(zhuǎn);1例就醫(yī)者出現(xiàn)上眼瞼紅腫，予以即刻冰敷并外用濕潤(rùn)燒傷膏后第2天出現(xiàn)簇集狀小水皰，直徑約0.1～0.5cm，予以水皰引流后紅光照射，3d后干涸結(jié)痂，7d后痂殼脫落;2例就醫(yī)者出現(xiàn)下眼瞼結(jié)節(jié)，于兩周后逐漸消退;觀察期間均無(wú)瘢痕增生、感染等情況發(fā)生。

3? 討論

眼周衰老受光老化與自然老化影響，又與面部表情肌肉活動(dòng)、日常生活習(xí)慣等因素相關(guān)，表現(xiàn)為眼瞼皮膚松弛、眼周皺紋、上下眼瞼凹陷等。眼周年輕化治療主要分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩大類，其中手術(shù)治療創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，使得非手術(shù)治療成為熱門選擇，其中包括眼周射頻技術(shù)、A型肉毒毒素注射、透明質(zhì)酸填充、激光治療、微針療法等[5]。而眼周改善應(yīng)定制個(gè)體化治療方案，以達(dá)到療效最佳。

射頻是一種高頻電磁波，能將電能轉(zhuǎn)化為熱能，從而使得皮膚真皮層的彈力及膠原纖維收縮、重塑，并刺激皮膚增生合成新的膠原纖維，并且不作用于皮膚的其他靶基，可均勻持續(xù)加熱皮膚。早在2002年，就有病例報(bào)道射頻技術(shù)可用于年輕化治療，其后美國(guó)FDA批準(zhǔn)射頻技術(shù)用于改善全面部、眼周及全身皮膚的皺紋和松弛[6]。注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液中是低交聯(lián)密度、顆粒小的填充劑，主要包含透明質(zhì)酸、L-肌肽、維生素B2、氨基酸等，用于眼周及頸紋填充[7]。

眼周射頻在改善眶周老化癥狀時(shí)，由于真皮下膠原合成需在治療后6個(gè)月達(dá)最佳[8]。為了提高就醫(yī)者的療效和滿意度，本研究采用了眼周射頻與注射透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液聯(lián)合治療，結(jié)果顯示治療后的上瞼皮膚松弛、上瞼凹陷、眼周皺紋、眶下區(qū)凹陷的情況均較治療前明顯改善，在治療后3個(gè)月、6個(gè)月均能保持較好療效，并且總體治療滿意率達(dá)94.0%，不良反應(yīng)發(fā)生少。這些作用可能是由于透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液與射頻聯(lián)合治療時(shí)，首先射頻加熱皮膚使真皮層膠原纖維氫鍵解螺旋再重排，膠原纖維的即刻熱收縮有效改善眼瞼皮膚松弛的癥狀，而后通過(guò)上調(diào)TGF-β的表達(dá)，刺激成纖維細(xì)胞的活性，使得真表皮交界處Ⅰ型膠原蛋白和Ⅲ型膠原蛋白顯著增加[9]。而低交聯(lián)的透明質(zhì)酸可讓細(xì)胞外基質(zhì)保持良好的機(jī)械張力，為膠原纖維提供穩(wěn)定的支架，即刻改善眼周的容量缺失，撫平皺紋，而兩者聯(lián)合以后熱收縮后的膠原纖維在注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液中三種氨基酸原料以及L-肌肽、維生素B2的營(yíng)養(yǎng)作用下快速新生合成更多的優(yōu)質(zhì)膠原，且在連續(xù)的補(bǔ)充治療中觀察到治療后3～6個(gè)月療效均顯著，不僅延長(zhǎng)了單一治療的治療間隔，還顯著提升了療效。

治療過(guò)程中疼痛可耐受，不良反應(yīng)發(fā)生率低，經(jīng)及時(shí)處理后均無(wú)影響。但眼周皮膚菲薄，即使低交聯(lián)、顆粒小的透明質(zhì)酸注射至真皮淺層時(shí)也易出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，注射過(guò)深則填充效果不佳。就醫(yī)者眼周情況不一，即使聯(lián)合治療，也應(yīng)選擇適合的適應(yīng)證，根據(jù)其需求個(gè)性化定制射頻參數(shù)以及透明質(zhì)酸鈉的注射劑量。本研究觀察隨訪時(shí)間僅為6個(gè)月，后期可增加隨訪時(shí)間，研究聯(lián)合治療的最適間隔，為臨床治療提供參考。

綜上所述，射頻與透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射聯(lián)合治療眼周老化癥狀療效佳，滿意度高，值得臨床推廣，但本研究隨訪時(shí)間較短，后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥還需進(jìn)一步隨訪觀察和研究。

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[收稿日期]2020-10-15

本文引用格式：崔詩(shī)悅，杜娟.射頻聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液填充改善眼周老化癥狀[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：33-36.