[摘要]目的：研究595nm可調(diào)脈寬脈沖染料激光聯(lián)合超聲波導(dǎo)入喜遼妥治療燒傷后增生性瘢痕的療效及對(duì)VAS評(píng)分和DLQI評(píng)分的影響。方法：本研究采取前瞻性研究方法，以筆者醫(yī)院2017年1月-2020年1月診治的120例燒傷后增生性瘢痕患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則，分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者均采取超聲波導(dǎo)入喜遼妥治療，觀察組采取595nm可調(diào)脈寬脈沖染料激光聯(lián)合治療，兩組患者均治療2周，比較兩組的治療效果、VAS評(píng)分、VSS評(píng)分、DLQI評(píng)分以及不良反應(yīng)之間的差異。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組2周、1年的VAS評(píng)分、瘢痕柔軟度、色澤、厚度、血管分布、總分、自我感知、個(gè)人社交、家庭生活以及總分顯著低于對(duì)照組;兩組患者發(fā)生皮膚灼痛、輕度瘀斑的差異比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：595nm可調(diào)脈寬脈沖染料激光聯(lián)合超聲波導(dǎo)入喜遼妥治療燒傷后增生性瘢痕患者，VAS評(píng)分及DLQI評(píng)分顯著下降，治療效果較好，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]可調(diào)脈寬脈沖染料激光;超聲波導(dǎo)入;喜遼妥;增生性瘢痕

[中圖分類號(hào)]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0114-03

Effect of 595nm Pulsed Dye Laser Combined with Ultrasound on VAS Score and DLQI Score of Hypertrophic Scar after Burn

YAO Lu

（Department of Dermatology， the Second People's Hospital of Liangshan， Xichang 615000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To study the effect of 595nm pulsed dye laser with adjustable pulse width combined with ultrasound on VAS score and DLQI score of hypertrophic scar after burn. Methods? In this study， 120 patients with hypertrophic scar after burn diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the research objects. According to the principle of random grouping， the above patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 60 cases in each group. All patients were treated with ultrasound-guided Xiliaotuo， and the observation group was treated with 595nm adjustable pulse width The two groups were treated for 2 weeks. The therapeutic effect， VAS score， VSS score， DLQI score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. After treatment， the VAS score， scar softness， color， thickness， vascular distribution， total score， self perception， personal social， family life and total score of the observation group were significantly lower than those of the control group at two weeks and one year after treatment; There was no significant difference in skin burning pain and mild ecchymosis between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The VAS score and DLQI score of 595nm adjustable pulse width dye laser combined with ultrasound in the treatment of hypertrophic scar after burn were significantly decreased， and the treatment effect was good， so it is recommended to be popularized in clinic.

Key words： adjustable pulse width pulsed dye laser; ultrasonic induction; ciliotol; hypertrophic scar

增生性瘢痕是臨床燒傷患者較為常見的并發(fā)癥之一，其主要原因是指在局部病灶部位的修復(fù)過程中，由于膠原蛋白的合成及降解的平衡被打破，最終造成患者瘢痕組織的過度增生[1]。在增生患者的疾病進(jìn)展中，不僅對(duì)患者的外觀具有顯著性破壞，同時(shí)隨著疾病的不斷加重，還會(huì)造成機(jī)體的功能障礙。增生性瘢痕不僅會(huì)造成機(jī)體的功能障礙，還會(huì)對(duì)患者的心理以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。目前，對(duì)于增生性瘢痕的治療主要采取體表外用制劑以及局部藥物治療，同時(shí)也有研究指出[3]，光電療法對(duì)于患者的治療具有積極的意義。595m可調(diào)脈寬脈沖染料激光對(duì)于早期的紅色瘢痕具有顯著療效，同時(shí)對(duì)于創(chuàng)面破潰以及創(chuàng)面延遲愈合具有顯著意義[4]。超聲波導(dǎo)入喜遼妥可在一定程度上改善患者局部病灶部位的血液循環(huán)能力，通過局部炎性反應(yīng)代謝產(chǎn)物代謝速率的提升，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極意義[5]。本研究主要通過595nm可調(diào)脈寬脈沖染料激光聯(lián)合超聲波導(dǎo)入喜遼妥治療燒傷后增生性瘢痕的視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分以及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index， DLQI）的影響分析，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究采取前瞻性研究方法，以筆者醫(yī)院2017年1月-2020年1月診斷并進(jìn)行治療的120例燒傷后增生性瘢痕患者作為研究對(duì)象，其中男58例，女62例，年齡25～56歲，平均年齡為（39.55±2.75）歲，體重指數(shù)平均為（24.44±3.45）kg/m2，皮損厚度2～4mm，平均為（2.49±0.19）mm，皮損面積2～9cm2，平均為（4.61±1.41）cm2，按照隨機(jī)分組原則，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、皮損厚度以及皮損面積之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合增生型瘢痕疙瘩的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患者的皮損時(shí)間均在3個(gè)月以內(nèi);③皮損厚度在5mm以下;④皮損面積在10cm2以下;⑤入組前未進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部病灶部位發(fā)生感染;②嚴(yán)重內(nèi)科疾病;③免疫缺陷疾病;④哺乳期女性;⑤精神異常無(wú)法配合研究者。

1.3 研究方法：對(duì)照組患者采取超聲波導(dǎo)入喜遼妥治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采取595nm可調(diào)脈寬脈沖染料激光聯(lián)合治療，兩組均治療2周。595nm可調(diào)脈寬脈沖染料激光治療：采用的治療儀采用美國(guó)馬薩諸塞州Candela生產(chǎn)的595nm可調(diào)脈寬脈沖染料激光儀進(jìn)行治療，在治療中，參數(shù)設(shè)定為7～15J/cm2，光斑為7mm，脈寬1.5～3.0ms，動(dòng)態(tài)冷卻設(shè)備20ms噴射;超聲波導(dǎo)入喜遼妥治療：治療前，使用溫水對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行清洗并擦干，使用喜遼妥（德國(guó)Mobilat Produktions GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20160601）進(jìn)行病灶部位涂抹，涂抹厚度為2mm，用力按摩15min，隨后使用超聲儀進(jìn)行導(dǎo)入治療，治療時(shí)間設(shè)定為20min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：患者病灶部位的瘢痕組織90%以上萎縮吸收;顯效：病灶部位的瘢痕組織80%～90%變軟;有效：病灶部位的瘢痕組織30%～79%變軟;無(wú)效：病灶部位的瘢痕組織30%以下變軟。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 VAS評(píng)分情況：分別對(duì)兩組患者治療前、治療后2周以及治療后1年的VAS評(píng)分評(píng)估，比較兩組患者VAS評(píng)分之間的差異。VAS評(píng)分：0分則無(wú)痛，1～3分則為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4.3 溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分：VSS主要包括對(duì)患者的瘢痕柔軟度、色澤、厚度以及血管分布情況進(jìn)行比較?？偡止灿?5分，分?jǐn)?shù)越高，患者的瘢痕狀況越嚴(yán)重[8]。

1.4.4 DLQI評(píng)分：DLQI評(píng)分主要通過對(duì)患者的自我感知、個(gè)人社交以及家庭生活三個(gè)部分進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)評(píng)分共計(jì)10分，總分30分，分?jǐn)?shù)越小，患者的皮膚影響越小[9]。

1.4.5 不良反應(yīng)情況：分別對(duì)兩組患者皮膚灼痛感以及局部輕度瘀斑進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]，表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：治療后，兩組療效比較，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.632，P=0.000）。見表2。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較：治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2周（t=6.696，P=0.000）、治療后1年（t=7.680，P=0.000）觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.3 兩組患者VSS評(píng)分比較：治療前，兩組患者的瘢痕柔軟度、厚度、血管分布、色澤以及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）;治療后，兩組患者的瘢痕柔軟度、色澤、厚度、血管分布以及總分均顯著下降，且觀察組患者的瘢痕柔軟度、色澤、厚度、血管分布以及總分均顯著低于對(duì)照組（均P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

2.4 兩組患者DLQI評(píng)分比較：治療前，兩組患者的自我感知、個(gè)人社交、家庭生活以及總分之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過治療后，兩組患者的自我感知、個(gè)人社交、家庭生活以及總分均顯著下降，且觀察組患者的自我感知、個(gè)人社交、家庭生活以及總分顯著低于對(duì)照組（均P<0.05），見表5。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)情況比較：兩組患者發(fā)生皮膚灼痛、輕度瘀斑、發(fā)熱及潮紅等不良反應(yīng)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

3? 討論

增生性瘢痕是臨床燒傷患者較為常見的并發(fā)癥之一，在臨床中主要表現(xiàn)為痛癢不適，同時(shí)還嚴(yán)重影響患者的外觀，甚至?xí)斐苫颊叩墓δ苷系K[10]。目前，對(duì)于燒傷后的增生性瘢痕主要采取手術(shù)治療、放射治療、壓力治療以及同位素治療，但是以上治療方式不可避免地會(huì)對(duì)患者造成輻射及創(chuàng)傷，近年來(lái)，隨著治療手段的不斷提升，激光治療及藥物導(dǎo)入治療已成為臨床治療的首選，但臨床研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)采用單一手段進(jìn)行治療，患者的治療效果并不顯著。

595nm可調(diào)脈寬脈沖染料激光治療最早開始于1994年，治療過程中，通過對(duì)患者小血管形成進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)于局部病灶部位的小血管呈顯著閉合效應(yīng)，進(jìn)而對(duì)局部病灶部位起到顯著的治療效果。但也有研究報(bào)道指出，在較為新鮮的增生性瘢痕治療中，由于病灶部位的組織不穩(wěn)定性，組織較為幼嫩，如果在此階段采用激光進(jìn)行治療，局部病灶部位極易造成水泡以及再次破潰的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者病灶部位的愈合情況顯著降低[11]。所以，在臨床增生性瘢痕患者的治療中，通常將瘢痕產(chǎn)生的3個(gè)月時(shí)間作為治療的黃金時(shí)期。而在本研究中，兩組患者均采取超聲波導(dǎo)入喜遼妥治療，在對(duì)患者的局部毛細(xì)血管的循環(huán)能力顯著提升的基礎(chǔ)上，再次對(duì)患者的新生血管進(jìn)行破壞，對(duì)于增生性瘢痕的形成具有顯著的抑制作用[11]。本研究中，通過對(duì)兩組患者治療效果比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示通過對(duì)患者595nm可調(diào)脈寬脈沖染料激光聯(lián)合超聲波導(dǎo)入喜遼妥治療，可以將新生血管的閉合作用以及提升局部新城代謝功能的作用進(jìn)行互補(bǔ)，進(jìn)一步提升患者的治療效果。值得注意的是，在對(duì)患者采取激光治療的同時(shí)，對(duì)于局部病灶部位血管較為細(xì)小、顏色較為鮮紅的組織，一般選擇較低能量及較高脈寬，而針對(duì)血管直徑在1mm以上的患者，一般選擇較高能量及較低脈寬，這樣可以保證患者病灶部位的靶組織光生物效應(yīng)充分，同時(shí)針對(duì)局部病灶部位的血管而言，可以得到較為穩(wěn)定的刺激性治療作用[12]。而在本研究中，通過對(duì)患者治療后的疼痛情況以及VSS評(píng)分、DLQI評(píng)分等分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示在對(duì)患者局部病灶部位的聯(lián)合治療中，由于大量的神經(jīng)元細(xì)胞以及新生血管的形成受到顯著的抑制[13]，患者病灶部位的恢復(fù)情況顯著。通過對(duì)患者的超聲波導(dǎo)入喜遼妥治療，局部病灶部位的炎性反應(yīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路顯著抑制，局部病灶部位的炎性反應(yīng)降低，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的意義。兩組患者的不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對(duì)患者進(jìn)行超聲波導(dǎo)入喜遼妥治療的同時(shí)，聯(lián)合采用595nm可調(diào)脈寬脈沖染料激光治療，患者的安全性較好。

綜上所述，595nm可調(diào)脈寬脈沖染料激光聯(lián)合超聲波導(dǎo)入喜遼妥治療燒傷后增生性瘢痕患者，VAS評(píng)分及DLQI評(píng)分顯著下降，治療效果較好，建議臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2021-03-08

本文引用格式：姚露.595nm可調(diào)脈寬脈沖染料激光聯(lián)合超聲波導(dǎo)入喜遼妥治療燒傷后增生性瘢痕療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：114-117.