潘拓

摘? 要：目的? 觀察腰椎間盤突出癥應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的治療效果。方法? 選取2017年12月～2019年12月費縣人民醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分成試驗組與參照組，每組50例。參照組患者采用傳統(tǒng)的小開窗手術(shù)來治療，試驗組患者采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)來治療。觀察試驗組與參照組治療前后的視覺模擬評分（VAS）與 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI），對比試驗組與參照組兩組患者的優(yōu)良率。結(jié)果? 治療后，參照組患者的VAS與ODI都高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者治療優(yōu)良率可以看出，試驗組的優(yōu)良率遠高于參照組患者的優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于腰椎間盤突出癥的患者，采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)可有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的腰椎間盤突出癥的功能障礙以及提高患者的腰椎功能優(yōu)良率，值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡;小開窗手術(shù);腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5+3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0042-02

腰椎間盤突出是腰部的常見疾病，該病癥的主要特點是患者的雙側(cè)下肢或一側(cè)麻木、疼痛、腰痛等，該疾病在臨床中有很多治療手段，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的進步，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。本研究旨在分析探討腰椎間盤突出癥應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的效果，對比經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡和小開窗手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年12月～2019年12月費縣人民醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分成試驗組與參照組，每組50例。參照組患者中，男 30例，女20例;年齡28～57歲，平均年齡為（40.53±6.46）歲;病程5個月～9年，平均病程為（5.41±1.20）年。試驗組患者中，男29例，女21例;年齡29～59歲，平均年齡為（41.15±6.52）歲;病程4個月～8年，平均病程為（5.41±1.20）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準許可。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)體征、臨床癥狀、醫(yī)學(xué)影像檢查等診斷為腰椎間盤突出癥;②治療依從性高。

排除標準：①合并嚴重腰椎間隙狹窄者;②合并脊柱結(jié)核等脊柱疾病者;③凝血功能障礙者;④伴有嚴重心、肝、肺疾病者;⑤具有精神類疾病或認知障礙者;⑥患有慢性感染性疾病者。

1.3? 方法

參照組患者采用傳統(tǒng)的小開窗手術(shù)進行治療，具體措施如下：給予患者硬膜外麻醉或全麻，采取俯臥位，墊起患者的膝下部位、肩部以及髖部，避免壓迫患者的腹部。之后進行消毒，在突出的椎間盤做5 cm的一個切口，之后對皮膚組織以及肌肉組織進行逐層剝離，把椎板充分地暴露出來，切除黃韌帶、切除椎板，充分地暴露出硬脊膜以及神經(jīng)根，牽拉硬脊膜與神經(jīng)根到內(nèi)側(cè)，切開纖維環(huán)，摘除突出的髓核，詳細地探查神經(jīng)根松弛以及受壓迫情況，對于神經(jīng)根內(nèi)沒有狹窄的情況進行確認。最后對手術(shù)腔進行清理，并放置引流管，最后進行常規(guī)的縫合包扎。

試驗組患者采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進行治療，具體措施如下：給予患者局部浸潤麻醉，采取俯臥位，讓患者的腰部后突以懸空俯臥位置，在棘線上做好標記。透視目標的椎間隙，在患者的體表椎間盤上做好標記，以此作為穿刺路徑。常規(guī)消毒，靶向穿刺標記的目標，進入病變部位后，在椎間盤內(nèi)注射混合的顯影液，之后進行造影。穿刺針退出后再插入導(dǎo)絲，在穿刺退出的部位做個小切口，沿著導(dǎo)絲插入軟組織擴張導(dǎo)管，待椎間孔擴大后，再拔出導(dǎo)管。植入椎間孔鏡系統(tǒng)與工作套管進行軟組織的清除，清除干凈黃韌帶、椎間盤韌帶，直到完全暴露出硬膜外間隙。在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下進行修整或切除黃韌帶，把神經(jīng)根進行松解與解壓，通過雙極射頻把破裂的纖維環(huán)進行消融。對于手術(shù)視野內(nèi)碎片、殘余組織以及出血情況進行確認，最后把皮膚切口進行逐層縫合。

1.4? 觀察指標及判定標準

評估試驗組與參照組兩組患者手術(shù)前和術(shù)后3 d的疼痛評分與功能障礙指數(shù)。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS），分數(shù)為0～10分，分數(shù)越大說明患者的疼痛越重;功能障礙指數(shù)采用 Oswestry 功能障礙指數(shù)量表（ODI）進行評分，分數(shù)為0～50分，分數(shù)越大，說明患者的功能障礙越嚴重。觀察試驗組與參照組兩組患者的優(yōu)良率，評估分3個級別，分別為優(yōu)秀、良好、差，優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%，其中優(yōu)秀表示患者經(jīng)過治療，該病癥狀完全消失，腰椎功能恢復(fù)正常;良好表示患者經(jīng)過治療，腰椎間盤突出癥狀以及相關(guān)臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn);差表示患者治療之后，該病癥狀與功能無變化，甚至加重。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)前后的VAS評分與ODI指數(shù)對比

手術(shù)前，試驗組患者的VAS疼痛評分與ODI功能障礙指數(shù)和參照組患者進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后3 天，試驗組患者的VAS疼痛評分與ODI功能障礙指數(shù)均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療優(yōu)良率對比

對比試驗組與參照組兩組患者的治療優(yōu)良率可以看出，試驗組患者的優(yōu)良率為94.00%（47/50），遠遠高于參照組患者的優(yōu)良率74.00%（37/50），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

對于試驗組患者采用的手術(shù)方式在現(xiàn)階段臨床治療腰部疾病的應(yīng)用中比較普遍，這種手術(shù)的好處就是可以完全在視野中進行切除腰椎間盤內(nèi)的髓核組織，對于手術(shù)操作更直接、也更為安全。在內(nèi)鏡設(shè)備操作中，能夠逐級切除關(guān)節(jié)突，并且能夠擴大椎間孔，使工作套管能夠插入椎管，以此松解與減壓神經(jīng)根[3-4]。

本次研究中，治療后參照組患者的VAS疼痛評分與ODI功能障礙指數(shù)都高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者的治療優(yōu)良率可以看出，試驗組患者的優(yōu)良率遠遠高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過上述結(jié)果可以看出，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)同傳統(tǒng)手術(shù)形式相比具有更好的治療效果，并且采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的手術(shù)患者治療后疼痛評分、ODI功能障礙指數(shù)顯著低于采用傳統(tǒng)手術(shù)的患者[5]。這是因為經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)脊柱手術(shù)，不會對患者脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，在保障手術(shù)效果的同時可以有效地增加手術(shù)安全性，實際手術(shù)操作中，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是通過借助特殊形式的醫(yī)療器械經(jīng)后外側(cè)路徑、經(jīng)椎間實施椎間盤組織的摘除，從而實現(xiàn)硬膜囊、神經(jīng)根減壓的效果。經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)具有良好的視野，在實施突出組織切除過程中可有效探查硬膜外間隙以及側(cè)隱窩等區(qū)域，從而可以更好地了解到患者椎間孔出口的神經(jīng)根、椎管內(nèi)行走神經(jīng)根，并準確辨認手術(shù)區(qū)域受影響狀態(tài)，以此避免術(shù)中發(fā)生意外創(chuàng)傷[6]。孫勇等[7]針對腰椎間盤突出癥患者的臨床研究結(jié)果顯示，治療后45例患者中治療效果為顯效者有35例，治療效果為有效者有10例，其治療的總有效率為100.00%，與治療前相比，治療后本組患者的諾丁漢健康量表（NHP）評分更高，其腰椎功能障礙的評分更低;對此其提出，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)可在椎間孔擴大后工作套管直接插入硬膜外腔，并且在內(nèi)鏡下能夠直視摘除壓迫神經(jīng)根的椎間盤組織，因此是真正意義上的微創(chuàng)椎間盤髓核摘除及神經(jīng)根直接減壓術(shù)。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥的患者，手術(shù)方式采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，能夠很好地減輕患者的疼痛程度，有效地改善患者的腰椎間盤突出癥的功能障礙以及提高患者的腰椎功能優(yōu)良率，值得廣泛應(yīng)用[7-8]。

參考文獻

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