周菲菲

摘? 要：目的? 研討早期腸內營養(yǎng)支持在心臟術后重癥患者中的應用效果。方法? 擇取2019年7月～2020年7月在內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院行心臟移植手術的術后重癥患者102例，采用隨機數(shù)表法劃分為兩組：對照組（51例）與研究組（51例）。其中對照組于心臟術后72 h后再展開腸內營養(yǎng)支持，研究組于早期（術后24 h）則實施腸內營養(yǎng)支持，比較兩組患者的營養(yǎng)情況（白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白）、住院指標（ICU住院時長、普通病房住院時長）與術后不適反應概況。結果? 研究組患者的營養(yǎng)指標均較對照組更高，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）;研究組患者的ICU住院時長、普通病房住院時長均較對照組短，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者術后的不適反應概況較對照組低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 對心臟術后重癥患者中實施早期腸內營養(yǎng)支持可獲得良好的恢復效果，能夠使患者的營養(yǎng)狀況得以改善，且能縮短患者的住院時長，術后出現(xiàn)的不適概況更低，值得在臨床中普及應用。

關鍵詞：早期;腸內營養(yǎng)支持;心臟術后重癥患者;護理措施;護理效果

中圖分類號：R473.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0123-02

現(xiàn)階段，臨床中對于心臟病的治療仍以手術方式為首選，心臟瓣膜病、冠心病、風濕性心臟病與先天性心臟病等都可使用手術展開治療[1]。然而，實施心臟手術后，患者的靜息耗氧量會上升，利用糖的效率降低，分解大量蛋白質，增加了尿氮的排放量，氮支持失衡[2]。而腸內營養(yǎng)支持屬重癥病房中的常用護理措施之一，能夠對患者的細胞代謝進行維持，保證機體的穩(wěn)定，以此減少術后的各種不適反應[3]。此外，營養(yǎng)支持還可為患者的機體注入營養(yǎng)物質，提高機體的免疫水平，對患者術后的恢復較為有益。然而，大部分醫(yī)院實施營養(yǎng)支持的時間均為術后72 h，但有關專家表示，心臟重癥患者術后早期實施營養(yǎng)支持可獲取更佳的護理效果[4]?；诖耍疚尼槍I養(yǎng)支持的時間展開研究與討論，分析早期腸內營養(yǎng)支持在心臟術后重癥患者中的護理措施及效果?，F(xiàn)作如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取2019年7月～2020年7月在內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院行心臟移植手術的術后重癥患者102例，采用隨機數(shù)表法劃分為兩組：對照組（51例）與研究組（51例）。對照組中，男性26例，女性25例;年齡為29～75歲，平均年齡為（52.31±3.48）歲。研究組中，男性27例，女性24例;年齡為28～75歲，平均年齡為（52.94±3.77）歲;疾病類型中：擴張性心肌病56例，缺血性心臟病36、地方性心臟病10例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者均行心臟手術，并為術后ICU重癥患者;②患者及家屬對研究事宜知情，并同意參與;③符合腸內營養(yǎng)支持的判定標準。

排除標準：①精神、認知障礙，不具反饋意義者;②病情危急，已下病危通知書者;③中途因各種事宜退出研究者。

1.3? 方法

研究組于早期（術后24 h）則實施腸內營養(yǎng)支持。術后24 h后，將腸內營養(yǎng)混懸液[生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司;規(guī)格：1.5 kcal/mL×500 mL;國藥準字H20030011]注入輸注泵，并采用24 h持續(xù)輸注的形式，從鼻胃管（型號：14號）輸注至患者腸道內。泵注速度調整至20～40 ml/h，營養(yǎng)液溫度控制在38℃之間，72 h后，則將泵注速度保持在50～80 ml/h，并每隔4 h觀察1次患者胃內營養(yǎng)液的剩余量，按照具體情況再作速度的調整，同時，將患者床頭上升30 °～45 °，清理氣道中的異物。若患者出現(xiàn)不適反應，則應立即停止，待患者情況穩(wěn)定后，再逐漸恢復。

對照組于心臟術后72 h后再展開腸內營養(yǎng)支持，具體支持措施與研究組相同。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者的營養(yǎng)情況。于術后1周，采用透射比濁法對白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白3項營養(yǎng)指標進行測試。

觀察兩組患者的住院指標。指標涵蓋ICU住院時長與普通病房住院時長兩方面。

觀察兩組患者的術后不適反應概況。包括術后產(chǎn)生的感染、嘔吐、惡心、腹瀉等方面，不適反應概況=不適例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的營養(yǎng)情況比較

研究組患者的營養(yǎng)指標較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的住院指標比較

研究組患者的ICU住院時長、普通病房住院時長均較對照組短，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的術后不適反應概況比較

研究組患者術后的不適反應發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

心臟移植手術屬于一種高風險的手術，術中的創(chuàng)口也較大，手術的過程也十分復雜[5]。同時，手術的傷害性較高，會使機體代謝發(fā)生紊亂，導致合成代謝能力下降，分解代謝能力增加，進而導致身體營養(yǎng)流失。并且，多數(shù)心臟疾病患者都會存在不同程度的心功能障礙，術后機體的免疫能力降低，營養(yǎng)不足，因此，術后對患者實施必要的營養(yǎng)支持至關重要[6]。最近幾年，臨床中越來越關注營養(yǎng)支持治療方面，并正在逐步實施應用。營養(yǎng)支持，簡言之便是指以外部的手段將各種營養(yǎng)液體輸送至無法進食的患者中，以此保證患者機體的營養(yǎng)物質。但營養(yǎng)支持時間的差異，對患者所造成的作用也會不盡相同。有關報道顯示，術后24 h患者機體便能恢復吸收營養(yǎng)的功效，因此，早期給予營養(yǎng)支持更利于患者的康復[7]。在本文研究中也可證實該觀點，文中結果顯示：研究組患者的營養(yǎng)指標較對照組更高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），主要在于早期營養(yǎng)的補給，患者體內吸收的營養(yǎng)物質更多;ICU住院時長、普通病房住院時長均較對照組更短，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），主要因營養(yǎng)的補給，保證了患者機體的營養(yǎng)物質，從而加速了術后的恢復速度，縮短住院時長;此外，營養(yǎng)的早期補給，使患者機體免疫力能夠快速恢復，使得術后出現(xiàn)的不適感更少，因此術后的不適反應發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，早期營養(yǎng)支持在心臟手術中彰顯著重要價值。

綜上所述，對心臟術后重癥患者中實施早期腸內營養(yǎng)支持可獲得良好的恢復效果，能夠使患者的營養(yǎng)狀況得以改善，且能縮短患者的住院時長，術后出現(xiàn)的不適概況更低，值得在臨床中普及應用。

參考文獻

[1]高青青.早期腸內營養(yǎng)支持對先天性心臟病患兒術后恢復的影響[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報，2019，31（4）：70-72.

[2]蔣麗，齊學宏，臧小琴，等.低體重嬰幼兒先天性心臟病術后早期腸內營養(yǎng)支持的效果及護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（40）：206，208.

[3]龐秋賀，劉向向，朱春荷，等.早期腸內營養(yǎng)支持與經(jīng)口進食對先天性心臟病患兒術后恢復的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2019，40（17）：2229-2230.

[4]康澍，戚繼榮，徐誠，等.早期腸內營養(yǎng)支持對先天性心臟病術后患兒營養(yǎng)狀況和臨床預后的影響[J].中華胸心血管外科雜志，2017，33（12）：712-715.

[5]陳岳威，付兵，曹怡.早期腸內營養(yǎng)支持對高齡重癥心臟瓣膜病患者術后康復的影響[J].中華心臟與心律電子雜志，2018，6（1）：37-39.

[6]梁微波，潘潔儀，余裕恒，等.早期腸內營養(yǎng)治療對ICU心臟術后患者預后的影響[J].廣東醫(yī)學，2019，40（16）：2391-2394.

[7]鄭思敏，顧鶯，傅唯佳，等.嬰兒先天性心臟病患兒術后腸內營養(yǎng)支持的回顧性分析[J].護士進修雜志，2018，33（4）：295-298.