胡樂樂 王海東 吳曉剛

【摘 要】 督脈行于背部中軸線，總督全身陽脈，繼而統(tǒng)領(lǐng)全身陽氣的運(yùn)行。各經(jīng)脈以任督為綱，直接或間接與督脈相聯(lián)系。督脈陽氣充沛、運(yùn)行通暢則陰平陽秘、五臟安和?！岸矫}刺骨術(shù)”是根據(jù)《素問·骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營”這一論述，結(jié)合《靈樞·十二節(jié)刺》中的“刺骨法”，提出的針刀治療方法，主要治療由督脈陽氣失榮或不通引起的各類異常感覺，如疼痛、麻木及機(jī)體功能障礙。運(yùn)用“督脈刺骨術(shù)”，不拘泥于針刀治療筋骨類疾患的常規(guī)思維，開拓了針刀的治療思路。

【關(guān)鍵詞】 督脈刺骨術(shù);督脈;陽脈;臍下營;針刀

《素問·骨空論篇》曰：“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營。”這一論述提出“如何治骨”，在查閱大量古代醫(yī)籍后，于《靈樞·十二節(jié)刺》中挖掘出治療骨痹的“刺骨法”——“短刺”與“輸刺”，并將其靈活運(yùn)用到針刀的具體操作中，提出通過刺骨而激發(fā)陽氣、疏通陽氣的“督脈刺骨術(shù)”，在臨床中取得了顯著的療效。

1 督 脈

1.1 督脈的循行 “督”者，有廣義狹義之分，《說文解字》段玉載注釋到：“督者以中道察之?！轮锌p亦曰督縫?！盵1]即人體前后正中線皆為“督”，《外經(jīng)微言·任督死生》記載：“任脈行于胸之前，督脈行于背之后也……行于前者，亦行于后，行于后者，亦行于前。循環(huán)周流，彼此無

間?！盵2]描述了任督二脈可合可分的關(guān)系，形如廣義“督”所言。《說文解字》又道：“裻，新衣聲。一日背縫?！盵3]古代“裻”“督”相通，故狹義“督”解釋為人體后正中線。關(guān)于督脈的循行，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》，后世《針灸甲乙經(jīng)》《奇經(jīng)八脈考》《類經(jīng)圖翼》等古籍多在前代文獻(xiàn)基礎(chǔ)上分別論述。《素問·骨空論篇》云：“督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其絡(luò)循陰器，合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡(luò)者，合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎;與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，如循膂絡(luò)腎。其男子循莖下至篡，與女子等?！盵4]《難經(jīng)·二十八難》中釋：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”[4]關(guān)于督脈的循行，各古籍論述雖有差異，但總屬“俠脊”“并于脊里”與“入絡(luò)腦”“入屬于腦”，說明腦與脊柱在督脈中的重要地位。

1.2 督脈與陽氣 督脈為“陽脈之海”，《十四經(jīng)發(fā)揮·十四經(jīng)脈氣所發(fā)》云：“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱?！盵5]意思是說督脈行于背部中軸線，總督全身陽脈，繼而統(tǒng)領(lǐng)全身陽氣的運(yùn)行。《素問·生氣通天論篇》又曰：“陽氣者，若天與日……天運(yùn)當(dāng)以日光明?！盵6]闡釋了其重要地位，陽氣是人體生命活動(dòng)的根本，推動(dòng)事物的不斷運(yùn)動(dòng)變化和發(fā)展，則世間萬物得以化生;反之，陽氣充盈不足、運(yùn)行不暢則導(dǎo)致疾病發(fā)生;所以，保證人體陽氣充沛及正常運(yùn)行是預(yù)防與治療疾病的重要方法。

1.3 督脈與其他經(jīng)脈 王冰言：“任脈督脈沖脈者，一源而三歧也?！币蚨矫}與沖脈、任脈皆起于胞中，同出于會(huì)陰。任督二脈分主一身前后之陰陽，滑伯仁把任督比作子午，言：“人身之有任、督，猶天地之有子、午，可以分、可以合。分之以見陰陽之不離，合之以見混淪之無間，一而二，二而一者

也。”[7]進(jìn)一步說明兩者密不可分的關(guān)系。此外，沖脈前行主干與陰蹺脈并行，上行至目下眥，會(huì)于諸陽;其后行分支“伏沖脈”，夾脊出膀胱會(huì)于大杼。陽維脈與督脈會(huì)于風(fēng)府、啞門，陰維脈與任脈會(huì)于天突、廉泉，《難經(jīng)·二十八難》曰：“陽維陰維，維絡(luò)于身……，陽維起于諸陽之會(huì)，陰維起于諸陰之交?！盵8]陽蹺從足外踝上行入風(fēng)池，陰蹺從足內(nèi)踝上循入咽喉，兩者上行會(huì)于頭目，交于目內(nèi)眥。最后由帶脈狀如束帶，圍身一周，約束諸脈。

督脈循行于背部，與手足三陽經(jīng)相交于大椎穴，督脈統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)的氣血運(yùn)行。以膀胱經(jīng)為例，《素問·骨空論篇》言：“督脈與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔……。”“督脈者，起于少腹以下……至少陰，與巨陽中絡(luò)者合……?！盵9]《靈樞·經(jīng)脈》曰：“督脈之別，名曰長強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)……，別走太陽，入貫膂?！?處論述中的“巨陽”皆為“太陽”，由此膀胱經(jīng)與督脈同起于目內(nèi)眥，兩經(jīng)在風(fēng)門處交會(huì)，督脈總領(lǐng)陽經(jīng)的作用通過膀胱經(jīng)“諸陽主氣”得以實(shí)現(xiàn)。此外，督脈與足厥陰肝經(jīng)交于巔頂;督脈合少陰經(jīng)貫脊屬腎?？傊鹘?jīng)脈以任督為綱，直接或間接與督脈相聯(lián)系。

1.4 督脈與臟腑 督脈與腎、腦、心相關(guān)，《素問·骨空論篇》曰：“督脈者，起于小腹以下骨中央……，合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎;與太陽起于目內(nèi)毗……，入絡(luò)腦……，俠脊抵腰中，如循膂絡(luò)腎;其少腹直上者，貫?zāi)氈醒耄县炐摹??！睆钠溲新肪€可知督脈屬腎，入腦，貫心。后有王冰注解《素問·骨空論篇》提出“一源三岐”，根據(jù)《靈樞·五音五味》“沖脈任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之?！盵10]的描述，推斷督脈起自胞中，故督脈與女子胞也相關(guān)。其余臟腑大抵通過督脈陽氣調(diào)控上、中、下三焦陽氣的充盈與輸布而聯(lián)系，督脈陽氣充沛、運(yùn)行通暢則陰平陽秘、五臟安和。

2 督脈刺骨術(shù)

2.1 “督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營”的理論蘊(yùn)義 《素問·骨空論篇》記載：“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營。”歷代醫(yī)家對(duì)該句有獨(dú)到解釋，主要分為以下3個(gè)方面。

第1種釋義，馬蒔和王冰認(rèn)為，“骨上”為橫骨出曲骨穴，故有督脈病情較輕者治在橫骨上的曲骨穴，重者治在臍下的陰交穴大的釋義，值得注意的是，以上兩穴都屬于任脈穴位，這就與上句“督脈生病治督脈”相悖，有解釋說，因督、任脈早期循行路線劃分不清導(dǎo)致，故該釋義值得進(jìn)一步考究。

第2種觀點(diǎn)主要闡釋了督脈與脊柱的關(guān)系，對(duì)“臍下營”說法甚少。張志聰曰：“骨謂脊背骨穴。”著眼于脊柱，認(rèn)為脊柱關(guān)節(jié)紊亂會(huì)導(dǎo)致督脈氣血運(yùn)行不暢，使督脈統(tǒng)帥全身經(jīng)脈、臟腑的功能失調(diào);反之，督脈氣血不通，也會(huì)導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)紊亂，產(chǎn)生五臟六腑的病變，強(qiáng)調(diào)用中醫(yī)推拿手法調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)的平衡。第3種釋義以為“治在骨上，甚者在臍下營”為上下對(duì)應(yīng)的句式，后有“甚者”，則前有輕者;前有“治在骨上”，則后有治在“臍下營”，故該句可理解為督脈病，病情輕者在脊柱上（督脈）治療，重者臍下（任脈）治療。縱觀上述觀點(diǎn)結(jié)合對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》督脈循行的考究，王海東認(rèn)為，“骨上”與“臍下營”皆為督脈的組成部分，“臍下營”可解釋為《素問·骨空論篇》記載的“小腹以下骨中央”，即解剖學(xué)中兩恥骨接近前正中線的位置。臨床實(shí)踐證明，在脊柱棘突與恥骨骨面進(jìn)行刺骨，取得滿意的療效，進(jìn)一步證實(shí)“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營”對(duì)于臨床的指導(dǎo)意義。

2.2 督脈病的范疇 《素問·骨空論篇》首先提出督脈病，“督脈為病，脊強(qiáng)反折……此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝;其女子不孕，癃痔遺溺嗌干。”[11]故以“脊強(qiáng)反折，不能俯仰”為督脈本病;《靈樞·經(jīng)脈》記載：“督脈……實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重，高搖之，挾脊之有過者，取之所別也?！盵12]為督脈別絡(luò)的病候。以上提及的病候有“脊強(qiáng)”“沖疝”“癃”“痔”“遺溺”“嗌干”，后世醫(yī)家圍繞督脈循行線路及其與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系，對(duì)督脈病進(jìn)行了補(bǔ)充。督脈病的現(xiàn)代范疇與“脊柱相關(guān)疾病”內(nèi)容相似，主要包括筋骨類疾?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等），神經(jīng)、精神類疾?。X癱、異常感覺、肌無力、抑郁癥等），臟腑疾?。I病綜合征、原發(fā)性痛經(jīng)等）。

2.3 “督脈刺骨術(shù)”的含義 何為刺骨？《靈樞·十二節(jié)刺》曰：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也?！盵13]此句指出用短刺法治療骨痹，具體操作為進(jìn)針至骨面上，輕搖針柄達(dá)骨內(nèi)，上下摩擦為宜。后有“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹”[13]的說法，“至”清代段玉裁說文解字注“鳥飛從高下至地也”，引申之為懇至，為極至?！爸凉恰笨衫斫鉃榈焦堑臉O至，即到達(dá)髓腔內(nèi)。在正常生理狀態(tài)下，筋、脈、肉、皮、骨是構(gòu)成整個(gè)人體系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)，其中“筋”與“骨”緊密聯(lián)系，通過“筋”的束骨作用，進(jìn)而維系骨關(guān)節(jié)與周圍組織的正常解剖關(guān)系，兩者處于動(dòng)靜態(tài)平衡中。故“督脈刺骨術(shù)”即是在督脈循行路線上尋找“筋結(jié)點(diǎn)”，以“筋”為紐帶，對(duì)“骨”進(jìn)行針刺的操作。這種解筋刺骨治療的關(guān)鍵在于筋結(jié)點(diǎn)的尋找，遵照“關(guān)為經(jīng)之阻，骨突筋之結(jié)，結(jié)為痛之宗”的理論，并結(jié)合患者的主訴、醫(yī)者查體，最終確定治療的筋結(jié)點(diǎn)[14]。督脈循行路線上的所有骨突都是筋結(jié)點(diǎn)，其主要包含脊柱及顱骨正中線3～5 cm寬的區(qū)域，常見刺骨部位有枕外隆突、棘突與恥骨，故需醫(yī)者仔細(xì)檢查患者主訴疼痛、酸脹、重滯明顯的部位，觸診所及的堅(jiān)韌、緊張?zhí)幖礊椤敖罱Y(jié)點(diǎn)”，又稱陽性反應(yīng)點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》描述的刺骨術(shù)與現(xiàn)代骨減壓術(shù)、骨膜刺激術(shù)十分相似，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兩者的作用機(jī)制主要包括以下兩部分：一方面骨膜含有豐富的血管神經(jīng)，受針尖的刺激，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使疼痛介質(zhì)如5-羥色胺含量的降低以減輕疼痛[15];另一方面骨減壓術(shù)通過釋放淤血，使骨內(nèi)壓力減輕，也為新生毛細(xì)血管和側(cè)支循環(huán)的建立提供良好的環(huán)境，從根本上消除骨內(nèi)高壓，減緩?fù)锤衃16]。

3 病案舉例

患者，男，56歲，2019年10月2日就診。以全身關(guān)節(jié)疼痛，全身怕風(fēng)怕冷4年余為主訴?；颊?年前無明顯誘因雙手近端指間關(guān)節(jié)，雙手晨僵明顯，伴雙腕、雙肘關(guān)節(jié)疼痛，得熱痛減，遇寒加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?？滔掳Y見：神情、精神差，全身關(guān)節(jié)疼痛，怕風(fēng)怕冷，伴雙腕、雙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙手尺偏畸形，無腰背部疼痛，無腹痛腹瀉，無眼睛畏光流淚，納呆，睡眠可，舌淡，苔薄白，舌體胖大，脈沉弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子56 IU·mL-1，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體41.49 U·mL-1，紅細(xì)胞沉降率38 mm·h-1，

C反應(yīng)蛋白1.43 mg·L-1。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹?。ê疂癖宰枳C）。治療：選取第3骶中棘，第7頸椎棘突，枕外隆突進(jìn)行刺骨治療。具體操作：選取1.2 mm×50 mm型號(hào)的針刀，進(jìn)針部位局部消毒，刀口線與身體縱軸平行，針體垂直于骨面，快速刺入皮膚，輕搖勻速推進(jìn)，進(jìn)針深度為骨皮質(zhì)約1 mm，再輕搖退針，出針后立即按壓止血，局部消毒。每周1次，共治療5次?；颊咦允鋈黻P(guān)節(jié)疼痛、怕風(fēng)怕冷癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。

按語：《素問·生氣通天論篇》謂：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！盵17]《素問·舉痛論篇》又云：“陰氣竭，陽氣未入，故卒然而痛?！盵18]寒濕痹阻證類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病病機(jī)主要為外感寒濕之邪侵襲人體，又因稟賦素質(zhì)為陽虛之體——寒自內(nèi)生，兩寒疊加痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則見全身怕風(fēng)怕冷，得熱痛減，遇寒加重;寒從中生，寒主收引，其性凝滯，則見四肢僵硬，活動(dòng)不利;寒邪侵襲肢體，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，則見全身關(guān)節(jié)疼痛;寒邪影響氣血精運(yùn)行，且自身陽氣虧虛，氣血精液運(yùn)行無力，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，則見雙手關(guān)節(jié)尺偏畸形。治當(dāng)以“督脈刺骨術(shù)”，督脈為“陽脈之?！保饕簧黻枤?，脊柱又為督脈之所，故選取第3骶中棘，第7頸椎棘突，枕外隆突共3點(diǎn)進(jìn)行刺骨治療，激發(fā)振奮陽氣生發(fā)，鼓舞自身陽氣的同時(shí)，驅(qū)逐外感寒邪，使陽氣輸布于全身，則氣血得以鼓舞，筋骨得以濡養(yǎng)，臟腑得以安寧。

4 小 結(jié)

王海東致力于中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的針刀臨床實(shí)踐，在研讀大量古代醫(yī)籍的基礎(chǔ)上，結(jié)合數(shù)十年針刀實(shí)踐感悟，認(rèn)為“陽氣失榮、陽氣不通”為病機(jī)，結(jié)合“督脈為陽氣之綱，經(jīng)脈、臟腑皆依賴陽氣溫煦”的理論基礎(chǔ)，依據(jù)《素問·骨空論篇》中“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營”這一論述，結(jié)合《靈樞·十二節(jié)刺》中的“刺骨法”，最終提出“督脈刺骨術(shù)”的針刀治療方法。通過針刀“刺骨”的方式達(dá)到激發(fā)陽氣、疏通陽氣的目的，主要治療由督脈陽氣失榮或不通引起的各類異常感覺，如疼痛、麻木及機(jī)體功能障礙。督脈陽氣充盈、調(diào)達(dá)則周身氣血運(yùn)行正常，與之相交會(huì)的百脈得以濡養(yǎng)、五臟六腑如受雨露之溉，是故臟腑生，五行生化有常?？傊?，“督脈刺骨術(shù)”擁有較為完整的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，是對(duì)針刀醫(yī)學(xué)治療疾病的再創(chuàng)新，在臨床實(shí)踐中效果顯著，值得進(jìn)一步挖掘和研究。

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收稿日期：2021-06-15;修回日期：2021-07-20

基金項(xiàng)目：蘭州市人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目（2019-RC-96）

作者單位：1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050;2.蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060

通信作者：王海東 甘肅省蘭州市七里河區(qū)瓜州路418號(hào)，whaidong5895@163.com