姚燕芳 王云仙 莫慧娟 姜楊 王燕 徐艷飛

精神分裂癥患者在疾病、藥物、家庭及社區(qū)環(huán)境等多重因素作用下常出現(xiàn)不安全感，在社交中存在諸多煩惱，甚至回避社交。缺乏社交為精神分裂癥患者的康復(fù)帶來諸多不利因素，加速病情惡化及慢性衰退［1］。安全感是對身體或心理可能發(fā)生風(fēng)險的預(yù)感，以及個體在應(yīng)激時的無力感，主要表現(xiàn)為確定感與可控制感；反映患者在住院期間對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的肯定態(tài)度，是一種良性的、積極的自我心里暗示和精神康復(fù)［2］。群組管理模式與團(tuán)體訓(xùn)練模式能促進(jìn)慢性精神分裂癥患者日常行為規(guī)范，提高患者自信心、積極性和生活質(zhì)量［3］。本文探討群組管理聯(lián)合團(tuán)體訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者應(yīng)對方式與安全感的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年12 月精神分裂癥住院患者35 例。男30 例，女5 例；年齡24～63歲，平均年齡（49.17±6.38）歲。病程5～34 年，平均（11.9±5.31）年。文化程度：小學(xué)10 例，初中10 例，高中（中專）13 例，大學(xué)2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者；病程≥5 年，自知力部分存在，對治療配合，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)；年齡20～69歲；文化程度為小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性精神分裂癥；智商<70 分；語言溝通障礙；藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重；伴嚴(yán)重腦、肺、心、肝等軀體疾病。本項(xiàng)目獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。患者或家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法（1）訓(xùn)練準(zhǔn)備：成立康復(fù)群組訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)，共由6 人組成，組長、主持人各1 名，分別由副主任護(hù)師、主管護(hù)師擔(dān)任，成員4 名主管護(hù)師與護(hù)師（其中1 名心理咨詢師為觀察員）。組織協(xié)調(diào)、方案設(shè)計、實(shí)施及總結(jié)由組長總負(fù)責(zé)。每次訓(xùn)練活動的逐步實(shí)施由主持人負(fù)責(zé)，其他成員配合訓(xùn)練活動的順利開展及后期觀察、活動評價，每次活動中的記錄、觀察及量表培訓(xùn)及指導(dǎo)由心理咨詢師負(fù)責(zé)。團(tuán)體訓(xùn)練活動圍繞“患者為中心”的原則，每次一個主題，以小組為單位開展，每組8～10例，訓(xùn)練時間50～60 min/次，1～2 次/周，共5 周。（2）訓(xùn)練實(shí)施：團(tuán)體訓(xùn)練過程包括三個階段，第1 階段：熱身訓(xùn)練階段（8～10 min），3 名護(hù)士與患者圍坐一圈，組長問候大家后，以改編的“手指操”進(jìn)行熱身，使大家盡快融入。第2 階段：交流互動階段（35～40 min），每次均以自我介紹開始，在組長的鼓勵、引導(dǎo)下，大家輪流或主動發(fā)言，5 周訓(xùn)練主題依序?yàn)椋孩匍_放自己，介紹自己的姓名、病區(qū)、年齡、家鄉(xiāng)、興趣、愛好等，便于隊(duì)員相互了解。②關(guān)注他人，選一位自己想跟他做好朋友的隊(duì)員，說說我眼中“好朋友”的特點(diǎn)，表明自己對特定隊(duì)員的關(guān)注。③夸夸自己，跟大家說說自己的優(yōu)點(diǎn)、自己的特長，通過自我肯定的評價，進(jìn)一步自我開放、促進(jìn)自我接納，同時增加隊(duì)員間相互了解與信任。④肯定他人，說說我眼中“好朋友”的優(yōu)點(diǎn)，通過發(fā)現(xiàn)隊(duì)員的“美好”，更助于接納他人，促進(jìn)好友結(jié)對。⑤組織主題座談會，讓大家每個人分享自己的收獲，包括此次參加團(tuán)訓(xùn)活動所見、所想等，最后相互握手、擁抱、合影。第3 階段：健康宣教階段（8～10 min），每次選擇一個主題，分別以“精神疾病可防可控可治、個人交往儀表禮儀、微笑的魔力、溝通互聊的選題、有效合作三要素”等依次展開。在訓(xùn)練過程中耐心、反復(fù)指導(dǎo)示范，宣教盡量使用簡單明了的語句，最大可能激發(fā)患者主動參與、有效尋求支援的能力，促進(jìn)安全感，增強(qiáng)治療和康復(fù)信心。（3）訓(xùn)練反饋：護(hù)理人員在訓(xùn)練前充分了解參與訓(xùn)練活動患者的愛好、興趣、特長、個性、病情及家庭等情況，每次訓(xùn)練期間觀察員實(shí)時記錄患者的表現(xiàn)，訓(xùn)練結(jié)束后，根據(jù)患者在活動中的表現(xiàn)給予陽性強(qiáng)化物正性刺激，予以肯定增強(qiáng)信心。

1.3 評價方法（1）應(yīng)對方式量表：選擇特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ），該量表Cronbach’s Ot 系數(shù)分別為0.90和0.89，包括2 個維度（積極應(yīng)對、消極應(yīng)對），20 個條目，采用Likert 5 級評分法，得分越高表明個體越傾向于采用該種應(yīng)對方式。（2）安全感量表（SQ）共16個項(xiàng)目，因子Ⅰ-人際安全感因子，共八個項(xiàng)目，主要反映個體對于人際交往過程中的安全體驗(yàn)。因子Ⅱ-確定控制感因子，共八個項(xiàng)目，主要反映個體對于生活的預(yù)測和確定感、控制感。記分方法為五級評分：A.非常符合，B.基本符合，C.中性或不確定，D.基本不符合，E.非常不符合，分別記為1、2、3、4、5 分。該量表有較好的信度，同質(zhì)性信度和重測信度分別為0.857和0.870。（3）評價方法：課題組人員先進(jìn)行培訓(xùn)，并通過一致性檢驗(yàn)評定，Kappa 系數(shù)≥0.80。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

群組管理聯(lián)合團(tuán)體訓(xùn)練干預(yù)5 周前、后，患者應(yīng)對方式評分、安全感評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。

表1 干預(yù)前后TCSQ量表、SQ評分比較［分，（）］

表1 干預(yù)前后TCSQ量表、SQ評分比較［分，（）］

3 討論

精神分裂癥患者易形成缺乏信任感與安全感的傾向性，更易表現(xiàn)出冷漠、孤僻、膽怯等人格特征，且這些特點(diǎn)將伴隨患者延續(xù)終身［4］。本資料結(jié)果顯示，慢性精神分裂癥患者安全感缺乏，在精神科臨床治療、康復(fù)及護(hù)理工作中，需要關(guān)注患者的安全感，針對性加強(qiáng)心理支持與康復(fù)訓(xùn)練，盡可能發(fā)揮患者潛能與社會支持系統(tǒng)作用。

個體的應(yīng)對方式?jīng)Q定了在面臨壓力時是否會產(chǎn)生情緒反應(yīng)，采取回避態(tài)度的消極應(yīng)對者感知的負(fù)擔(dān)相對較高［5］；無足夠安全感的個體，在人際交往中傾向于不敢信任他人，并盡可能回避他人，不能較好地接納自己，易對自己做出負(fù)面的個人評價。本資料結(jié)果顯示，慢性精神分裂癥患者習(xí)慣采用消極應(yīng)對方式。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，需充分利用激勵措施與團(tuán)體的力量，創(chuàng)建積極氛圍，對慢性精神分裂癥患者加強(qiáng)積極應(yīng)對訓(xùn)練。

慢性精神分裂癥患者，因病情、藥物、封閉的環(huán)境等長期影響，會使其社會功能逐步退化，易對未來失去信心，且人際交往能力下降。本資料結(jié)果顯示，患者安全感相對較差，應(yīng)對時習(xí)慣采用消極應(yīng)對為主。群組管理是集群體與個體化治療、管理、健康教育、康復(fù)為一體，具有較強(qiáng)實(shí)效性的慢病管理模式，能較好改善慢性精神分裂癥患者的日常行為規(guī)范、始動性缺乏狀態(tài)、自我效能感、健康信念及社會功能［6］。團(tuán)體訓(xùn)練能有效提高康復(fù)期精神分裂癥患者應(yīng)對方式與生活質(zhì)量［7］。群組管理聯(lián)合團(tuán)體訓(xùn)練通過引導(dǎo)患者逐步自我開放、肯定并接納自己，鼓勵與他人的交往、合作等，有利于慢性精神分裂癥患者積極應(yīng)對方式的提升，增強(qiáng)安全感。