朱 菱，萬(wàn) 婷，謝湘梅，周極新

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 330006

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流阻塞為臨床特征[1]。COPD病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，持續(xù)發(fā)展會(huì)引起肺功能損害，影響正常運(yùn)動(dòng)及生活，具有較高的病殘率。肺康復(fù)是COPD最有效的非藥物治療手段，可通過持續(xù)鍛煉，增強(qiáng)肺功能，延緩病情發(fā)展[2-3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)COPD病人的長(zhǎng)期管理，降低急性加重發(fā)作次數(shù)，減輕肺功能損害及對(duì)病人生活質(zhì)量的影響。本研究構(gòu)建肺康復(fù)慢性病管理模式用于COPD病人的護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 便利抽取2018年1月—2019年12月在我院就診的COPD穩(wěn)定期病人260例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]中COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)；有完整的認(rèn)知和行為能力，可獨(dú)立完成調(diào)查；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人有器質(zhì)性或功能性精神病者；合并其他嚴(yán)重疾病病人。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：女57例，男73例；年齡48～75（62.07 ±4.45）歲；病程1～12（6.95 ±1.14）年。對(duì) 照組：女56例，男74例；年齡49～73（61.93 ±4.51）歲；病程1～12（6.92 ±1.17）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組病人出院時(shí)實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)，包括用藥方法、飲食要求、肺康復(fù)方法等，發(fā)放宣教資料，要求病人出院3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月回院復(fù)診。觀察組構(gòu)建并應(yīng)用肺康復(fù)慢性病管理模式。

1.2.1 構(gòu)建肺康復(fù)治療微信管理平臺(tái) 建立科室微信公眾號(hào)，包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)、專家會(huì)診、知識(shí)閱覽、肺康復(fù)視頻，并建立病人管理群。

1.2.2 臨床應(yīng)用 每周通過微信公眾號(hào)發(fā)布COPD相關(guān)知識(shí)、肺康復(fù)視頻，便于病人隨時(shí)了解、學(xué)習(xí)；建立以護(hù)理人員為主導(dǎo)，?？漆t(yī)生參與的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)格排班，24h在線管理微信群，實(shí)時(shí)解答病人疑問；每周通過微信視頻隨訪，要求病人及其家屬出鏡溝通，了解病人情況，分析不足，給予指導(dǎo)、糾正。

1.2.3 具體內(nèi)容

1.2.3.1 咳嗽方法 先指導(dǎo)病人深呼吸，屏氣3～5s，進(jìn)行短促咳嗽2次或3次，咳時(shí)自行按壓上腹部，促進(jìn)排痰。

1.2.3.2 呼吸功能鍛煉 ①縮唇呼吸：用鼻吸氣，唇縮成吹口哨狀呼氣，吸呼比為1∶2或1∶3，每次5min。②腹式呼吸：雙手分別放于胸前、腹部，吸氣時(shí)將口閉攏，放松腹部，緩慢用鼻腔吸氣，稍憋氣后收縮腹肌，緩慢經(jīng)口呼氣，反復(fù)鍛煉，每次10～15min。初始鍛煉頻率為每日2次，之后逐漸增加鍛煉次數(shù)。③呼吸操：科室自編8節(jié)呼吸操，包括上舉運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、擊拳運(yùn)動(dòng)、模仿游泳運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)、全身運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，每節(jié)8拍，前7節(jié)配合進(jìn)行深呼吸。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)病人飲食習(xí)慣、病情、經(jīng)濟(jì)情況制定食譜，明確每日攝入熱量為126～168kJ/kg，糖類、脂肪、蛋白質(zhì)占比為5∶3∶2，增加礦物質(zhì)、維生素B、維生素C等的補(bǔ)充，多食綠色蔬菜、奶、蛋、魚等，禁忌產(chǎn)氣類、刺激性飲食。兩組均持續(xù)干預(yù)12個(gè)月。

1.3 效果評(píng)價(jià) 于出院前和出院12個(gè)月后評(píng)價(jià)護(hù)理效果。①呼吸狀況：采用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)價(jià)[5]，SGRQ包括活動(dòng)、癥狀、對(duì)日?；顒?dòng)的影響3個(gè)維度，共50題，滿分100分，分值越低表示呼吸狀況越好。②肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)AS-507）測(cè)定1s用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、1s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。③運(yùn)動(dòng)能力:采用6min步行試驗(yàn)[6]記錄病人在平坦、筆直路面上6min內(nèi)行走最大距離。④生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）評(píng)價(jià)[7]，包括生理功能、生理職能、情感職能、一般健康狀況、軀體功能、精力、精神健康、社會(huì)功能8個(gè)維度，共36題，采用0～5分6級(jí)評(píng)分，得到最終評(píng)分后換算為百分制，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。⑤出院后再住院次數(shù)及治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；定性資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人SGRQ評(píng)分及FEV1%、FEV1/FVC比較（見表1）

表1 兩組病人SGRQ評(píng)分及FEV1%、FEV1/FVC比較（±s）

表1 兩組病人SGRQ評(píng)分及FEV1%、FEV1/FVC比較（±s）

①與本組出院前比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P FEV1/FVC出院12個(gè)月后64.37 ±6.54①70.05 ±6.39①－3.050 0.003例數(shù)130 130 SGRQ評(píng)分（分）出院前54.79 ±8.46 55.02 ±8.20－0.223 0.824出院12個(gè)月后43.28 ±7.25①35.73 ±6.07①9.104＜0.001出院前52.67 ±4.85 52.43 ±5.04 0.391 0.696 FEV1%出院12個(gè)月后62.19 ±6.33①67.56 ±5.28①－3.433 0.001出院前55.42 ±6.27 55.18 ±6.61 0.300 0.764

2.2 兩組病人6min步行距離及SF-36評(píng)分比較（見 表2）

表2 兩組病人6min步行距離及SF-36評(píng)分比較（±s）

表2 兩組病人6min步行距離及SF-36評(píng)分比較（±s）

①與本組出院前比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P例數(shù)130 130 6min步行距離（m）出院前336.75 ±45.32 334.98 ±48.16 0.305 0.761出院12個(gè)月后72.85 ±6.26①79.49 ±5.87①－3.866＜0.001出院12個(gè)月后410.41 ±49.57①465.94 ±55.64①－3.461 0.001 SF-36評(píng)分（分）出院前59.62 ±5.88 59.19 ±5.93 0.587 0.558

2.3 兩組住院次數(shù)及治療費(fèi)用比較（見表3）

表3 兩組病人出院后再住院次數(shù)及治療費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組病人出院后再住院次數(shù)及治療費(fèi)用比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P例數(shù)130 130住院次數(shù)（次）3.93 ±0.92 2.75 ±0.58 6.582＜0.001治療費(fèi)用（萬(wàn)元）6.68 ±1.56 4.62 ±0.97 6.853＜0.001

3 討論

COPD是一種慢性病，根治難度大，但具有一定可控性，保持良好肺功能對(duì)延緩病情進(jìn)展、改善病人預(yù)后意義重大[8]。COPD穩(wěn)定期病人出院后缺乏護(hù)理指導(dǎo)及監(jiān)督，難以遵從醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉、自我管理，病情易反復(fù)，不利于遠(yuǎn)期預(yù)后。常規(guī)護(hù)理干預(yù)側(cè)重于院內(nèi)護(hù)理，出院后主要依靠電話回訪進(jìn)行指導(dǎo)，易出現(xiàn)溝通不良情況，難以滿足病人的健康需求[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC和SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，再住院次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，表明肺康復(fù)慢性病管理模式在COPD病人中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。肺康復(fù)慢性病管理模式的構(gòu)建以微信為平臺(tái)，構(gòu)建COPD健康需求，設(shè)立5個(gè)模塊，可使病人在家中仍能接受信息支持、專家指導(dǎo)、肺康復(fù)、遠(yuǎn)程監(jiān)督管理等多種服務(wù)，可更好地學(xué)習(xí)、掌握肺康復(fù)方法，有利于增強(qiáng)肺功能，改善呼吸狀況、運(yùn)動(dòng)能力，降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。通過微信視頻進(jìn)行肺康復(fù)方法指導(dǎo)，病人可反復(fù)觀看，24h在線咨詢及專家指導(dǎo)，可及時(shí)解決病人康復(fù)過程中遇到的問題，提高家庭康復(fù)效果[10]。定期視頻隨訪可增加護(hù)患之間的溝通，能夠全面了解病人情況，及時(shí)評(píng)估、調(diào)整肺康復(fù)方案，還能起到良好的監(jiān)督作用，有利于肺康復(fù)措施的落實(shí)，增強(qiáng)肺康復(fù)效果，減少住院次數(shù)及治療費(fèi)用，減輕疾病對(duì)病人運(yùn)動(dòng)功能的影響，提升生活質(zhì)量。但部分高齡病人不能靈活使用智能手機(jī)，應(yīng)用該模式時(shí)應(yīng)將家屬納入干預(yù)范圍，獲得家屬的支持，以更好地改善COPD病人的預(yù)后。

綜上所述，COPD病人應(yīng)用肺康復(fù)慢性病管理模式，能夠有效改善病人肺功能，提升運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。