劉歡歡，葉 艷，符一蘭，曾小翠，梁彩雅，金 威，劉海蔚

海南省人民醫(yī)院，海南 570311

胰島素是糖尿病治療中常用藥之一，規(guī)范藥物管理是糖尿病護(hù)理管理中的重要內(nèi)容[1]。住院病人胰島素管理要求每開(kāi)啟1支新的胰島素注射液，要在胰島素注射液瓶簽上注明開(kāi)啟后可使用的有效期。雖然胰島素開(kāi)啟后有效期是固定的，可通過(guò)藥物說(shuō)明書(shū)查詢(xún)，但是由于計(jì)算過(guò)程中跨越月份，對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士來(lái)說(shuō)，查找說(shuō)明書(shū)和計(jì)算日期的過(guò)程比較耗時(shí)，加之胰島素種類(lèi)繁多，臨床常用的胰島素多達(dá)10余種，進(jìn)一步增加了胰島素有效期計(jì)算和書(shū)寫(xiě)有效期的難度[2]，容易出現(xiàn)月份、天數(shù)錯(cuò)誤、胰島素有效期記憶混淆等問(wèn)題，給臨床護(hù)理人員帶來(lái)了困擾，不利于胰島素管理。國(guó)內(nèi)有研究者制作了胰島素有效期計(jì)算網(wǎng)頁(yè)[3]、胰島素有效期推算轉(zhuǎn)盤(pán)[4]，有效提高了胰島素有效期推算效率，但是受到計(jì)算者電腦使用和學(xué)習(xí)能力的限制。我院對(duì)胰島素有效期推算方法進(jìn)行了改良，增加了胰島素類(lèi)型速查元素，進(jìn)一步簡(jiǎn)化胰島素有效期推算轉(zhuǎn)盤(pán)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 365胰島素有效期速查和推算轉(zhuǎn)盤(pán)的改良設(shè)計(jì)

365胰島素有效期速查和推算轉(zhuǎn)盤(pán)主體包括上圓盤(pán)、下圓盤(pán)、固定上圓盤(pán)和下圓盤(pán)的固定夾。上圓盤(pán)和下圓盤(pán)的材質(zhì)為厚度＜3mm的泡沫板或硬紙板，圓盤(pán)表面為聚乙烯防水薄膜材質(zhì)的貼膜。下圓盤(pán)直徑16cm，外緣模仿鐘表繞圈劃分為365個(gè)小格，1小格代表1d。月份以長(zhǎng)線區(qū)分標(biāo)示，每個(gè)月順序標(biāo)注5，10，15，20和25，5d為1條短線分割日期以便于查看。上圓盤(pán)直徑13cm，根據(jù)胰島素類(lèi)型和有效期劃分為不同顏色的區(qū)域，各區(qū)域標(biāo)注胰島素藥名、類(lèi)型和有效期，根據(jù)有效期分配區(qū)域角度，各類(lèi)區(qū)域角度大小代表胰島素有效期天數(shù)，該有效期天數(shù)與下圓盤(pán)上小格所代表的天數(shù)相對(duì)應(yīng)。固定夾將下圓盤(pán)和上圓盤(pán)在中心圓點(diǎn)重疊固定。上圓盤(pán)和下圓盤(pán)固定時(shí)，下圓盤(pán)上表示天數(shù)的小格可以看到。見(jiàn)圖1。

圖1 365胰島素有效期速查和推算轉(zhuǎn)盤(pán)

2 應(yīng)用

2.1 應(yīng)用對(duì)象 選取2020年6月—9月我院各臨床科室工作的護(hù)士100人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在崗的注冊(cè)護(hù)士，年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)培護(hù)士，視力不佳，不能配合完成推算者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組50人，年齡23～50（30.65 ±6.81）歲；觀察組50人，年齡21～46（28.76 ±6.62）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2.2 干預(yù)方法

2.2.1 對(duì)照組 護(hù)士按照實(shí)際工作場(chǎng)景，采用常規(guī)方法計(jì)算胰島素有效期，查詢(xún)科室現(xiàn)有的胰島素有效期列表，使用計(jì)算器、手機(jī)、日歷等輔助工具。

2.2.2 觀察組 護(hù)士應(yīng)用胰島素有效期速查和推算轉(zhuǎn)盤(pán)，不再使用其他輔助工具。根據(jù)胰島素的商品名定位上圓盤(pán)中的顏色區(qū)域，下圓盤(pán)不動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)上圓盤(pán)，使上圓盤(pán)所在胰島素區(qū)域的起始緣與下圓盤(pán)開(kāi)啟胰島素的日期線相對(duì)應(yīng)，讀取上圓盤(pán)胰島素顏色區(qū)域終止緣所對(duì)應(yīng)的下圓盤(pán)的時(shí)間線，即為所查詢(xún)胰島素的有效期。

2.3 效果評(píng)價(jià) ①比較兩組護(hù)士胰島素有效期推算用時(shí)和推算正確率。選取短效胰島素中的諾和靈R(開(kāi)啟后有效期28d)和長(zhǎng)效胰島素中的地特胰島素進(jìn)行評(píng)價(jià)。②了解觀察組護(hù)士對(duì)改良推算轉(zhuǎn)盤(pán)的使用評(píng)價(jià)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用例數(shù)、百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組護(hù)士胰島素有效期推算用時(shí)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組護(hù)士胰島素有效期推算時(shí)間比較（±s） 單位：s

表1 兩組護(hù)士胰島素有效期推算時(shí)間比較（±s） 單位：s

組別對(duì)照組觀察組t值P人數(shù)50 50諾和靈R 29.43 ±21.73 8.29 ±2.61 4.733＜0.001地特胰島素32.24 ±17.29 8.22 ±3.74 6.530＜0.001

3.2 兩組護(hù)士胰島素有效期推算正確情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)士胰島素有效期推算正確情況比較 單位：人（%）

3.3 觀察組護(hù)士對(duì)改良推算轉(zhuǎn)盤(pán)使用的評(píng)價(jià)50名護(hù)士均認(rèn)為改良365胰島素有效期轉(zhuǎn)盤(pán)使用方便；48名護(hù)士認(rèn)為該方法可提高工作效率；46名護(hù)士對(duì)改良365胰島素有效期推算轉(zhuǎn)盤(pán)的使用情況感到滿(mǎn)意。

4 討論

4.1 改良365胰島素有效期速查和推算轉(zhuǎn)盤(pán)可縮短胰島素有效期推算時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，觀察組推算兩種胰島素有效期的時(shí)間較對(duì)照組縮短（P＜0.001），說(shuō)明改良365胰島素有效期速查與推算轉(zhuǎn)盤(pán)計(jì)算效率更高。此結(jié)果與陳孋孋等[4]開(kāi)發(fā)的胰島素推算轉(zhuǎn)盤(pán)的應(yīng)用結(jié)果類(lèi)似。對(duì)比之前研究者設(shè)計(jì)的胰島素有效期推算轉(zhuǎn)盤(pán)，本研究創(chuàng)新性地將365d繞圈排列在外圓盤(pán)周?chē)?，克服了僅能查詢(xún)31d以?xún)?nèi)有效期的局限性，能夠?qū)τ行?2d的地特胰島素和有效期為56d的德古胰島素進(jìn)行查詢(xún)。突破了1種胰島素有效期需要使用1個(gè)盤(pán)的限制，通過(guò)365d圓周完成整合，可以一盤(pán)多用，使用過(guò)程更直觀，使用者只需按照胰島素筆上的商品名就可一步到位查詢(xún)有效期，工作更加便捷。

4.2 改良365胰島素有效期速查和推算轉(zhuǎn)盤(pán)提高了地特胰島素有效期推算的正確率 本研究顯示，推算諾和靈R有效期時(shí)，觀察組和對(duì)照組正確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在推算地特胰島素有效期時(shí)，觀察組和對(duì)照組正確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明該轉(zhuǎn)盤(pán)的優(yōu)勢(shì)在于較復(fù)雜胰島素有效期的推算，而且推算胰島素有效期準(zhǔn)確率與李華等[3]開(kāi)發(fā)的胰島素標(biāo)示網(wǎng)頁(yè)相當(dāng)，說(shuō)明該胰島素轉(zhuǎn)盤(pán)可準(zhǔn)確推算胰島素有效期。本研究推算環(huán)節(jié)所用時(shí)間分別為（8.29 ±2.61）s、（8.22 ±3.74）s,而使用網(wǎng)頁(yè)推算胰島素標(biāo)識(shí)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)（194.40 ±7.36）s[3],可能與該研究同時(shí)包含了打印標(biāo)識(shí)、掌上電腦掃描等環(huán)節(jié)有關(guān)[4]。使用網(wǎng)頁(yè)推算胰島素有效期，需要手工錄入開(kāi)啟日期才能進(jìn)行查詢(xún)，而在醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)比較落后的臨床實(shí)際場(chǎng)景中[5]，直接轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)盤(pán)推算胰島素有效期更加便捷。

4.3 護(hù)士對(duì)改良365胰島素有效期速查和推算轉(zhuǎn)盤(pán)使用滿(mǎn)意 推算胰島素有效期是住院胰島素藥品管理不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)。盡管住院病人的胰島素筆式注射液均是專(zhuān)人專(zhuān)用，但眾多胰島素筆由護(hù)士統(tǒng)一管理，臨床護(hù)士需推算新開(kāi)啟胰島素的有效期。胰島素開(kāi)啟后的有效期各不相同[2],本次改良設(shè)計(jì)的胰島素有效期推算轉(zhuǎn)盤(pán)增加了胰島素類(lèi)型速查功能，顏色模塊中，標(biāo)出胰島素有效期和類(lèi)型，便于非內(nèi)分泌科的護(hù)士查詢(xún)和備忘，將現(xiàn)存的胰島素查詢(xún)列表圖形化、顏色化，作為推算工具操作簡(jiǎn)單，大多數(shù)護(hù)士對(duì)改良365胰島素有效期速查和推算轉(zhuǎn)盤(pán)使用滿(mǎn)意，依從性較好。