劉道龍， 褚雪菲， 薩 仁， 朱金莉， 曾令慧

(1.三亞市中醫(yī)院針灸一科， 海南 三亞 572000； 2.三亞市中醫(yī)院老年病科，海南 三亞 572019)

頸性眩暈(Cervical Vertigo)，又被稱為交感神經(jīng)型頸椎病、椎動脈型頸椎病或椎-基底動脈供血不足等，是一種主要由椎動脈顱外段受壓、病變，引發(fā)血流障礙而出現(xiàn)的患者自感肩部疼痛不適、眩暈的綜合征[1，2]。頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“眩冒”范疇，一般認為與風(fēng)、火、痰、瘀及情志因素等有關(guān)，病位在腦。近年來，智能設(shè)備與生活聯(lián)系日益密切，人們使用手機、電腦長時間姿勢不正確，可引起頸肩部肌肉長時間收縮，而該部位肌纖維慢性無菌性炎癥增加，會出現(xiàn)以眩暈、頸肩部不舒的不適癥狀。當前本病發(fā)病率日益增加，并有年輕化趨勢[3，4]。

目前治療本病西醫(yī)多采用鈣離子拮抗劑、擴張血管、抗凝等藥物或手術(shù)等方法，以減輕局部肌肉、骨質(zhì)對血管的壓迫，從而改善癥狀。而中醫(yī)有中藥、針灸、針刀及推拿等多種方法，其中針灸療法具有療效好、副作用小等優(yōu)勢[5，6]。本研究探討陰陽調(diào)和針法治療頸性眩暈的效果，以期為該病臨床干預(yù)提供參考。

1 資料

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年3月三亞市中醫(yī)院收治的頸性眩暈患者120例，其中男性67例，女性53例，平均年齡(56.2±7.2)歲，平均病程(13.4±2.9)個月。采用隨機數(shù)字表法分為2組各60例，其中對照組男性34例，女性26例，平均年齡(54.1±7.9)歲，平均病程(14.0±2.3)個月。治療組男性33例，女性27 例，平均年齡(56.9±4.6)歲，平均病程(12.2±3.6)個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會關(guān)于頸性眩暈相關(guān)標準[7]：出現(xiàn)一過性的、頸部相關(guān)的眩暈，且眩暈與頸部體位變化有關(guān)；頸部活動受限、疼痛，或伴有惡心、心慌等；旋頸試驗陽性；X片示頸椎生理曲度存在異常，椎間隙減少，存在椎骨移位、椎骨增生等相關(guān)結(jié)果；經(jīng)顱多普勒超聲檢查(transcranial doppler，TCD)檢查存在椎基動脈供血不足相關(guān)結(jié)果。中醫(yī)診斷標準符合中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9](周仲瑛主編)教材中“眩暈”病的診斷標準。

1.3 納入標準

符合診斷標準；可以配合本研究要求，能夠堅持完成研究的全過程；簽署知情同意書。

1.4 排除標準

耳源性、眼源性眩暈，外傷導(dǎo)致頭暈，顱內(nèi)占位性病變、感染或中毒引起的眩暈，出現(xiàn)眩暈癥狀，但是頸項部未出現(xiàn)明顯壓痛，TCD 檢查或 X 線片提示無異常者；頸椎有結(jié)核、骨折、脫位等問題患者；患嚴重心腦血管疾病、精神疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、意識障礙等疾病患者；妊娠、哺乳期婦女；不能堅持治療、中途退出以及資料不全患者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 治療組采用陰陽調(diào)和針法治療，取穴頸百勞(雙)、大杼(雙)、風(fēng)池(雙)、百會、神庭、頭維(雙)、太陽(雙)及四關(guān)穴，常規(guī)局部皮膚消毒后，選用0.30～0.35 mm毫針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品有限公司)，針刺得氣后行平補平瀉法，每10 min行針1次，留針30 min，每周5次，2周為1個療程，共進行4個療程。

2.1.2 對照組 選用口服西比靈(鹽酸氟桂利嗪膠囊，西安楊森制藥有限公，國藥準字H10930003)5 mg，每日1次，7 d為1個療程，共進行4個療程。2組患者均進行頸椎操鍛煉。

2.2 指標檢測及方法

2.2.1 療效評價 臨床療效參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]制定。治愈：治療后患者眩暈、頭痛及肩頸部疼痛不適等癥狀、體征完全消失，可恢復(fù)正常工作及生活狀態(tài)；顯效：治療后患者眩暈、頭痛及肩頸部疼痛等不適癥狀及體征基本消失，僅存偶發(fā)眩暈、頭痛及肩頸部不適等癥狀、體征，但程度較之前明顯減輕且發(fā)生間隔時間長；有效：治療后患者眩暈、頭痛及肩頸部疼痛不適等癥狀及體征較前均有減輕，但減輕程度小，不是完全緩解，患者仍會間斷出現(xiàn)上述不適癥狀；無效：治療后患者眩暈、頭痛及肩頸部疼痛不適等癥狀均無改善，嚴重者出現(xiàn)癥狀、特征加重的情況或傾向。

2.2.2 臨床癥狀評分 采用《頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表》[10]對患者進行癥狀評分。該量表滿分30分，其中眩暈16分，頸肩痛4分，頭痛2分，心理及社會適應(yīng)4分，日常生活工作4分，評分越高表示上述癥狀越輕，得分越低反之。

2.2.3 經(jīng)顱多普勒超聲檢測椎-基底動脈血流動力學(xué)指標 所有入組患者在治療前后均進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，以左右兩側(cè)基底椎動脈(Left Vertebral Artery，LVA、Right Vertebral Artery，RVA)、基底動脈(Basilar Artery，BA)的平均血流速度(Mean flow velocity，Vm)為觀測指標。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，P<0.05，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較

表1示，經(jīng)過治療后治療組有效率(91.67%)明顯優(yōu)于對照組(76.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較

表2示，2組患者治療前《頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表》得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后，對照組與治療組患者該量表得分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后《頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表》得分比較(分，

3.3 2組患者治療前后椎-基底動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較

表3示，治療前比較2組患者左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，治療組的LVA、RVA、BA的平均血流速度均快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)，且2組患者左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈的平均血流速度均快于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.01)，其中治療組的平均血流速度提升更顯著。

表3 2組患者椎-基底動脈血流動力學(xué)參數(shù)Vm比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，頸性眩暈是一種源于頸椎眩暈和平衡失調(diào)為表現(xiàn)特點的常見疾病，其發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論，目前主要有6種發(fā)病機制，如本體感受器紊亂、交感神經(jīng)功能刺激、椎基底動脈供血不足、頸源性相關(guān)、頸椎失穩(wěn)及體液因子相關(guān)機制[11-14]。本病常由不正確的生活方式、姿勢引發(fā)和加重，在發(fā)作時常導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頸部疼痛等癥狀，給患者的正常生活、工作帶來很大影響。目前臨床常用的治療手段有手術(shù)和非手術(shù)手法，其中非手術(shù)治療常見有封閉療法、物理療法及藥物療法，手術(shù)治療常見有頸椎前路或后路減壓、椎間植骨融合術(shù)等。針灸是治療本病的有效方法之一，以提插捻轉(zhuǎn)手法刺激相應(yīng)穴位與經(jīng)絡(luò)，從而促使患者肌肉纖維的收縮和伸展，消除肌肉緊張和僵硬，具有安全性高、不良反應(yīng)較輕且治療費用較低等優(yōu)勢[15-18]。

頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“眩冒”范疇，病位在腦，與風(fēng)、火、痰、瘀、虛、七情等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為人體是統(tǒng)一的整體，疾病的發(fā)生常由于人體陰陽的相對平衡遭到破壞，出現(xiàn)陰陽的偏盛偏衰。針刺可促使體內(nèi)陰陽調(diào)和，其作用是通過針剌補瀉來實現(xiàn)。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》指出：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。《靈樞·根結(jié)》也提到應(yīng)用知曉患者陰陽偏頗后進行針灸治療，可以有針對性地調(diào)整治療使神機內(nèi)藏，提示采用調(diào)和陰陽針刺法，使陰經(jīng)穴與陽經(jīng)穴有機的配合應(yīng)用，可以糾正患者體內(nèi)不平衡的陰陽，幫助患者體內(nèi)陰陽互濟，使其輕竅清明、頭腦澄澈，最終達到陰平陽秘、解除患者疾苦的目的。針刺治療本病應(yīng)以調(diào)整患者陰陽平衡為目標，達到“以平為期”的治療目的。

本研究采用陰陽調(diào)和針法，認為俯臥位頸部局部穴位屬“陽”，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，選取頸部穴位頸百勞(雙)、大杼(雙)、風(fēng)池(雙)，仰臥位取百會、神庭、頭維(雙)、太陽(雙)、四關(guān)穴屬“陰”。選穴方解如“君”為百會穴，位于巔頂，為百脈之會，總督六陽經(jīng)，具有升陽提氣、醒腦開竅之功效?！夺樉拇蟪伞儆窀琛穂19]中有云：“頭痛眩暈百會好”，百會穴歷來是治療眩暈病的要穴?！俺肌睘樯裢パǎ亲闾?、督脈之會，為腦海前庭，是神識所在。《針灸甲乙經(jīng)》[20]中記載：“風(fēng)眩善嘔，煩滿”神庭主之，主神識，是治療眩暈的必備穴位?！白簟睘轭^維穴，足陽明、足少陽與陽維脈交會穴。太陽穴為經(jīng)外奇穴，兩穴疏利頭面部經(jīng)氣?！笆埂睘樗年P(guān)穴，即兩合谷、兩太沖穴，一氣一血、一陰一陽、一升一降，相互為用，發(fā)揮調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血的作用。以上諸穴位組方有主、有次，有疏利、有調(diào)和，共達治療之效。

經(jīng)治療后，治療組有效率、臨床癥狀改善及血流動力學(xué)參數(shù)提升程度等均明顯優(yōu)于對照組，患者頭暈、頭痛、耳鳴、嘔吐以及肩頸部不適等癥狀得到明顯改善，椎-基底動脈血流動力學(xué)參數(shù)也提示治療組患者左右兩側(cè)椎動脈及基底動脈血流平均速度均得到明顯提升，提示陰陽調(diào)和針法可擴張患者椎動脈，改善腦部供血供氧，該療法還具有安全性較高、副作用小、費用低等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。