李俊，宋春杰，馬蕓，王芹，李洪濤，仲銀節(jié)

卒中后認(rèn)知障礙特指卒中后發(fā)生的認(rèn)知功能下降，約50%的卒中患者會出現(xiàn)認(rèn)知障礙［1-2］。目前，臨床最常用的認(rèn)知功能評估量表有蒙特利爾認(rèn)知評估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）量表和簡易精神狀態(tài)量表（Minimental State Examination，MMSE），其中MMSE診斷癡呆的靈敏度和特異度均較高，但對輕度認(rèn)知障礙的靈敏度較低，且兩種量表的檢測結(jié)果均受評估者的主觀影響。據(jù)統(tǒng)計，12%～24%的卒中患者因出現(xiàn)語言、運動、感覺、視覺等功能障礙或淡漠等精神癥狀而無法評估認(rèn)知功能［3］。因此，探尋一種補充或替代性檢查手段用于卒中后認(rèn)知障礙的識別具有重要的臨床意義。

定量腦電圖（quantitative electroencephalogram，QEEG）是一種新型診斷技術(shù)，其是將常規(guī)腦電圖的頻率、節(jié)律、波幅、波形等基本要素通過函數(shù)模型轉(zhuǎn)化為各種量化參數(shù)，從而使結(jié)果更加客觀，更易于臨床醫(yī)師閱讀、理解并分析。功率譜比值是QEEG中最常用的量化參數(shù)之一，其是采用快速傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)等方法將原始腦電圖中腦電波幅隨時間的變化轉(zhuǎn)換為腦電功率隨頻率的變化，即將腦電圖信號從時域轉(zhuǎn)換為頻域，從而得出腦電功率隨頻率變化的頻譜圖，便于更直觀地觀察各個頻段腦電波的分布及變化情況。因QEEG具有無創(chuàng)、無禁忌證、不受疾病嚴(yán)重程度及“練習(xí)”效應(yīng)的影響而成為臨床研究的熱點。研究表明，QEEG診斷癡呆的靈敏度高于常規(guī)腦電圖，尤其是輕度認(rèn)知障礙、癡呆早期［4］。另有研究表明，腦梗死后認(rèn)知障礙患者QEEG中的慢波增多［5-6］。目前臨床關(guān)于QEEG與急性腦梗死后認(rèn)知障礙的關(guān)系鮮有報道［7］。本研究旨在探討QEEG在急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宿遷市第一人民醫(yī)院2019年7月至2020年5月收治的急性腦梗死患者82例，剔除未能完成認(rèn)知功能評估者6例，包括虛弱無法配合研究者3例、失語者2例、視力障礙者1例，最終納入76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［8］中的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)病，且發(fā)病時間＜1周；（3）入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分＜15分；（4）患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、帕金森病、路易體癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的認(rèn)知障礙者；（2）因顱內(nèi)腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、代謝性疾病或腦積水、腦創(chuàng)傷、癲癇、服用影響認(rèn)知功能的特殊藥物等其他原因而導(dǎo)致認(rèn)知障礙者；（3）既往有精神疾病史或存在嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒者；（4）合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；（5）因意識障礙或嚴(yán)重語言、運動等功能障礙或淡漠等原因而無法評估認(rèn)知功能者；（6）接受溶栓或血管內(nèi)治療者。根據(jù)患者發(fā)病3個月后認(rèn)知障礙發(fā)生情況分為認(rèn)知障礙組（MoCA量表評分≤26分）39例和無認(rèn)知障礙組（MoCA量表評分≥27分）37例。兩組患者年齡、男性占比、受教育年限及高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、心房顫動發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)宿遷市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 認(rèn)知障礙評估 采用MoCA量表評估患者發(fā)病3個月后認(rèn)知功能，均由同一位培訓(xùn)合格的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行評定。MoCA量表內(nèi)容包括視空間與執(zhí)行功能（5分）、動物命名（3分）、注意力（6分）、語言（3分）、抽象（2分）、延遲回憶（5分）、定向力（6分），總分30分，評分≤26分視為存在認(rèn)知障礙，針對受教育年限≤12年者加1分。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同腦區(qū)的相對功率比值，具體檢測方法如下：患者均于安靜、電屏蔽、半暗的檢查室內(nèi)接受檢查，應(yīng)用數(shù)字腦電圖儀（Natus Neurology Incorporated公司生產(chǎn)，型號：Natus Nicolet Monitor）記錄其在安靜、閉目狀態(tài)下QEEG；按照國際10-20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)［9］將電極安放在患者頭皮表面。腦電圖設(shè)定參數(shù)為：電極阻抗≤5 kΩ，采樣頻率為200 Hz，時間常數(shù)為0.3 s，帶通濾波頻率為1～35 Hz。而后記錄患者至少30 min的無動作、肌波及其他偽跡的連續(xù)腦電圖，而后依據(jù)功率頻譜劃分為δ波（1.5～3.9 Hz）、θ波（4.0～7.9 Hz）、α 波（8.0～12.9 Hz）、β 波（13.0～25.0 Hz）。使用QEEG分析軟件分析以上頻段的絕對功率，得出各時段內(nèi)各電極快速傅立葉轉(zhuǎn)換后的功率譜，見圖1。相對功率比值=（δ波絕對功率+θ波絕對功率）/（α波絕對功率+β波絕對功率）。分別記錄患者額區(qū)（F3+F4+F7+F8）、顳區(qū)（T3+T4+T5+T6）、中央?yún)^(qū)（C3+C4）、頂區(qū)（P3+P4）和枕區(qū)（O1+O2）的相對功率比值。

圖1 急性腦梗死患者定量腦電圖Figure 1 Quantitative electroencephalogram of patients with acute cerebral infarction

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson相關(guān)分析探討急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者M(jìn)oCA量表各項評分及總分與各腦區(qū)的相對功率比值的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MoCA量表評分 認(rèn)知障礙組患者視空間與執(zhí)行功能評分為（3.03±0.71）分、動物命名評分為（1.62±0.59）分、注意力評分為（3.96±0.85）分、語言評分為（2.39±0.53）分、抽象評分為（1.33±0.62）分、延遲回憶評分為（2.13±0.95）分、定向力評分為（4.59±1.19）分，MoCA量表總分為（20.03±3.50）分。無認(rèn)知障礙組患者視空間與執(zhí)行功能評分為（3.78±1.03）分、動物命名評分為（3.00±0.00）分、注意力評分為（5.68±0.52）分、語言評分為（3.00±0.00）分、抽象評分為（1.81±0.40）分、延遲回憶評分為（4.05±1.00）分、定向力評分為（6.00±0.00）分，MoCA量表總分為（28.32±1.06）分。

2.2 兩組患者不同腦區(qū)的相對功率比值比較 認(rèn)知障礙組患者額區(qū)、顳區(qū)、中央?yún)^(qū)、頂區(qū)及枕區(qū)的相對功率比值高于無認(rèn)知障礙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同腦區(qū)的相對功率比值比較（±s）Table 2 Comparison of DTABR in different brain regions between the two groups

表2 兩組患者不同腦區(qū)的相對功率比值比較（±s）Table 2 Comparison of DTABR in different brain regions between the two groups

images/BZ_113_1274_877_2279_936.png無認(rèn)知障礙組 37 1.88±0.28 1.80±0.20 1.85±0.20 1.73±0.26 1.76±0.24認(rèn)知障礙組 39 2.47±0.11 2.70±0.30 2.29±0.24 2.14±0.24 2.10±0.19 t值 -12.30 -15.26 -8.76 -6.97 -6.74 P值 0.001 0.002 0.001 0.003 0.001

2.3 急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者M(jìn)oCA量表各項評分及總分與各腦區(qū)的相對功率比值的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者視空間與執(zhí)行功能、動物命名、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力評分及MoCA量表總分分別與額區(qū)、顳區(qū)、中央?yún)^(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)的相對功率比值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者M(jìn)oCA量表各項評分及總分與不同腦區(qū)的相對功率比值的相關(guān)性分析（r值）Table 3 Correlation analysis between each score and total score of MoCA Scale and DTABR of different brain regions in patients with cognitive disorders after acute cerebral infarction

3 討論

腦血管疾病常會導(dǎo)致認(rèn)知障礙，血管性認(rèn)知障礙是僅次于阿爾茨海默病的第二大癡呆原因。卒中后認(rèn)知障礙是血管性認(rèn)知障礙的重要亞型，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床常采用MoCA量表或MMSE進(jìn)行認(rèn)知功能評估，但這兩種量表對文盲及低教育水平的老年人群適用性較差，且檢查者應(yīng)用量表的技巧和經(jīng)驗、檢查環(huán)境及測試者的情緒及精神狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損癥狀等均可能會使檢查結(jié)果存在一定的主觀偏差。本研究結(jié)果顯示，約50%的患者發(fā)生急性腦梗死后認(rèn)知障礙，且有6例因腦卒中癥狀而未能完成MoCA量表評估。因此，尋求一種新的檢查手段早期識別急性腦梗死后認(rèn)知障礙具有重要的臨床意義。

腦電圖主要用于記錄皮質(zhì)神經(jīng)元的電活動，進(jìn)而反映大腦的潛在功能。腦電圖基本節(jié)律減慢是腦功能衰退的重要標(biāo)志之一，主要與大腦神經(jīng)元代謝降低、神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度變慢、神經(jīng)元退化變性及缺失等有關(guān)。傳統(tǒng)腦電圖分析方法主要采用目測分析法，具有一定的主觀性干擾，且只能進(jìn)行定性分析或半定量分析，難以滿足臨床及科研的需要，近年QEEG分析為臨床治療提供了一個新視角。功率譜分析是QEEG分析最常用的方法之一，其通過快速傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)將腦電波幅隨時間的變化轉(zhuǎn)化為腦電功率隨頻率的變化，進(jìn)而直接得到α、β、θ、δ各個頻帶腦波的分布及其變化情況。ANGHINAH等［10］研究發(fā)現(xiàn)，相對功率比值診斷認(rèn)知障礙具有較高的靈敏度。相對功率比值是各腦區(qū)某一個或某幾個頻帶的絕對功率值與另一個或另幾個頻帶的絕對功率值的比值，可以使各個頻段處于同一基線水平，反映原始腦電圖中慢波成分與相對快波成分功率比值的量化指標(biāo)，可定量反映α、β、θ、δ頻帶腦波的分布、比例及波幅變化情況。有研究表明，正常清醒成年人的腦電圖以α波節(jié)律為主，僅混有少量的慢波及β波節(jié)律，故其相對功率比值應(yīng)接近于0［10］。

有研究表明，腦電慢波增多、快波減少與認(rèn)知障礙有關(guān)［11］。因此，腦電圖有助于早期識別認(rèn)知障礙及評估疾病嚴(yán)重程度［12］，多應(yīng)用在路易體癡呆、帕金森病相關(guān)認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病、癲癇相關(guān)認(rèn)知障礙等疾病領(lǐng)域［12-17］。但目前針對QEEG參數(shù)與腦梗死后認(rèn)知障礙間相關(guān)性的研究較少。SONG等［5］通過對105例急性腦梗死患者行QEEG分析，結(jié)果顯示慢背景節(jié)律腦電圖患者認(rèn)知障礙發(fā)生率是快背景節(jié)律腦電圖患者的14倍。FINNIGAN等［18］研究表明，腦梗死患者α波節(jié)律減慢與認(rèn)知功能下降有關(guān)。另有研究表明，慢波增多與腦血流變化有關(guān)，即腦血流量下降至12～25 ml·（100 g）-1·min-1的缺血病灶的腦電波表現(xiàn)為慢波增多［7］。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者M(jìn)oCA量表各項評分及總分分別與額區(qū)、顳區(qū)、中央?yún)^(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)的相對功率比值呈負(fù)相關(guān)，表明急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者各腦區(qū)的相對功率比值越高（即慢波比例越高），則MoCA量表各項評分及總分越低，提示認(rèn)知障礙程度越嚴(yán)重。WEENINK等［19］研究發(fā)現(xiàn)，卒中后認(rèn)知障礙可能與注意力有關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn)，卒中患者注意力與認(rèn)知功能獨立相關(guān)，并提出注意力是影響學(xué)習(xí)能力的重要因素［20］。

綜上所述，急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者各腦區(qū)的相對功率比值與MoCA量表評分呈負(fù)相關(guān)，推測QEEG可能對急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙具有一定預(yù)測價值。但本研究納入樣本量較小，隨訪時間較短，且未納入重癥腦梗死患者，后續(xù)需擴大樣本量進(jìn)一步深入研究證實本研究結(jié)論。

作者貢獻(xiàn)：宋春杰進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；李俊、王芹、李洪濤進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；李俊、馬蕓、仲銀節(jié)進(jìn)行結(jié)果分析與解釋；李俊撰寫、修訂論文。

本文無利益沖突。