張?zhí)K丹

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

近年來(lái)急性有機(jī)磷中毒病例逐漸增加，在發(fā)生中毒后，患者的呼吸系統(tǒng)衰竭，將嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，可直接導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在發(fā)現(xiàn)中毒之后，需在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治，并對(duì)影響死亡的因素做出分析，依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。因此，臨床治療以在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救、降低病死率為原則[1-3]。呼吸抑制是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，故改善呼吸狀況是急救的重點(diǎn)工作。在早期需要進(jìn)行機(jī)械通氣，改善呼吸情況，對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，開展常規(guī)急救。在急救的過(guò)程中，需重視對(duì)患者開展相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。常規(guī)急救護(hù)理重視對(duì)病情開展護(hù)理，對(duì)患者個(gè)人情況的關(guān)注度不足，而且相關(guān)工作規(guī)范度不足，很多因素對(duì)急救的成功率造成影響，增加了患者出現(xiàn)壓力性肺損傷、心血管抑制等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致急救失敗。一體化急救護(hù)理模式在患者的急救中發(fā)揮的作用較大，急救工作流程可實(shí)現(xiàn)優(yōu)化和完善，能及時(shí)進(jìn)行洗胃、正確使用阿托品等藥物，對(duì)并發(fā)癥等能做好相應(yīng)的預(yù)防和處理，提升了護(hù)理服務(wù)水平，提高了存活率，且對(duì)護(hù)患關(guān)系的改善作用顯著[4-6]。該文主要分析重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在急救中一體化急救護(hù)理的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年6月至2021年1月收治的70例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為對(duì)象，采用隨機(jī)單盲法進(jìn)行分組，每組35例。對(duì)照組：男女性別比為19﹕16；年齡在23～71歲，平均年齡（46.32±5.14）歲；中毒發(fā)生時(shí)間3～10 h，均值為（4.25±2.44）h；觀察組男女性別比為18﹕17；年齡在24～70歲，平均年齡（46.22±5.24）歲；中毒發(fā)生時(shí)間4～9 h，均值為（4.33±2.67）h。兩組患者的基本指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者符合重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者存在瞳孔縮小、肌顫、全身濕冷等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：中毒時(shí)間超過(guò)12 h；運(yùn)送途中死亡。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理。①在接收到120急救信號(hào)后，立即趕往現(xiàn)場(chǎng)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)口腔和鼻腔的分泌物進(jìn)行清理，呼吸心跳停止者，立即開始心肺復(fù)蘇，將患者及時(shí)送往醫(yī)院救治。②及時(shí)分析患者的情況，掌握患者的病情，做好洗胃、灌腸等常規(guī)急救治療準(zhǔn)備工作，洗胃是救治的關(guān)鍵，在常規(guī)洗胃之后，留置胃管，并進(jìn)行定時(shí)洗胃。③關(guān)注患者的生命體征變化，給患者補(bǔ)液支持，對(duì)存在腦水腫的患者，使用甘露醇、白蛋白藥物，觀察患者的水電解質(zhì)變化，對(duì)其紊亂情況進(jìn)行糾正，做好感染的預(yù)防。④對(duì)阿托品藥物進(jìn)行分級(jí)管理，嚴(yán)格控制阿托品藥物的劑量，對(duì)過(guò)敏患者，需適當(dāng)減少劑量，在急救過(guò)程中，需對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)阿托品的劑量進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，為患者的病理狀態(tài)控制創(chuàng)造條件。⑤對(duì)患者的血型進(jìn)行分析，及時(shí)輸注新鮮的血液，降低身體中乙酰膽堿的水平，減少毒素在身體中積聚。⑥對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行維持，對(duì)昏迷患者及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，早期氣管插管，改善氣道的通暢度。⑦強(qiáng)化對(duì)患者巡視，對(duì)患者的生命體征做好記錄，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的病情異常情況，并及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師。

觀察組采用一體化急救護(hù)理。①選擇優(yōu)秀的護(hù)理人員組建急救護(hù)理小組，設(shè)置護(hù)理組長(zhǎng)，組建院前急診接待小組，包括急診前準(zhǔn)備、院內(nèi)救治、轉(zhuǎn)送等小組等。對(duì)小組成員進(jìn)行急救相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的宣教，開展技能培訓(xùn)，對(duì)小組成員的職責(zé)進(jìn)行明確，并制訂相應(yīng)的應(yīng)急方案，提升護(hù)理人員的應(yīng)急能力。②搶救時(shí)效性。根據(jù)本院的具體情況對(duì)急救的流程進(jìn)行優(yōu)化。在院前急救中，反應(yīng)要快速，在接收到急救信號(hào)后，在5 min內(nèi)驅(qū)車趕往現(xiàn)場(chǎng)。在患者入院時(shí)，需開設(shè)綠色通道，先開展急救，后進(jìn)行掛號(hào)等，在搶救室設(shè)定付費(fèi)窗口，節(jié)省家屬的付費(fèi)時(shí)間，減輕家屬的負(fù)面情緒，為急救創(chuàng)造條件。對(duì)沒(méi)有家屬陪伴的患者，對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)，讓患者得到救護(hù)。③在運(yùn)送患者的過(guò)程中，需提前和醫(yī)院取得聯(lián)系，對(duì)患者的情況進(jìn)行描述，做好急救的相關(guān)準(zhǔn)備。④急救配合。在常規(guī)急救的同時(shí)，對(duì)患者的皮膚、頭發(fā)等進(jìn)行沖洗，在操作后，及時(shí)給患者更換衣服，全程觀察患者的神志、精神狀態(tài)、心率、皮膚黏膜等變化。⑤對(duì)相關(guān)流程進(jìn)行優(yōu)化。盡量使用淺靜脈套管針，減少針從血管滑落情況的出現(xiàn)，而且能長(zhǎng)時(shí)間留置，減少穿刺次數(shù)，為靜脈給藥創(chuàng)造良好的條件。留置氣囊導(dǎo)尿管，減少尿潴留等情況的出現(xiàn)。在給藥阿托品時(shí)，使用微量泵，對(duì)給藥的劑量進(jìn)行控制，提升給藥劑量準(zhǔn)確度，持續(xù)將藥物輸入到體內(nèi)。在氣管插管同時(shí)，要做好輔助通氣工作，護(hù)理人員需要關(guān)注患者呼吸的情況，對(duì)通氣模式進(jìn)行調(diào)整。⑥重視對(duì)患者開展心理方面的疏導(dǎo)。重度有機(jī)磷中毒患者，服毒自殺情況較多，患者的心理狀態(tài)比較復(fù)雜，出現(xiàn)放棄治療、不依從治療的情況較多，患者的情緒波動(dòng)較大。所以護(hù)理人員要在合理的時(shí)機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者的負(fù)面情緒，提升配合度。囑咐家屬要做好疏導(dǎo)工作，幫助患者構(gòu)建良好的家庭關(guān)系，給患者相應(yīng)的心理支持。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的急救開始時(shí)間、院前反應(yīng)時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)正常時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、留觀時(shí)間[7-8]。在急救過(guò)程中，對(duì)兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，包括腦水腫、肺水腫、感染等。記錄兩組患者的死亡情況，對(duì)比急救成功率。在護(hù)理服務(wù)后，由患者和家屬對(duì)護(hù)理工作做出評(píng)價(jià)，包括非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較 觀察組急救開始時(shí)間、院前反應(yīng)時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)正常時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、留觀時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組恢復(fù)情況比較（）

2.2 兩組急救指標(biāo)比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，急救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組急救指標(biāo)比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科比較常見(jiàn)的化學(xué)藥物中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性比較嚴(yán)重，發(fā)病比較急促，病情也比較嚴(yán)重，且病情變化快速。農(nóng)藥在進(jìn)入到身體后，吸收較快，導(dǎo)致身體在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一系列的病理變化，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、多器官等產(chǎn)生的傷害比較明顯。中毒患者的表現(xiàn)為腹部傷害、汗液增加、呼吸困難、躁動(dòng)、高血壓等[9-10]。在發(fā)生中毒后，需及時(shí)開展急救，減少身體對(duì)毒素的吸收，通過(guò)洗胃、催吐等方法將毒素排出，尤其是對(duì)中重度中毒患者來(lái)說(shuō)，需在最短時(shí)間內(nèi)開展救治。若治療不及時(shí)，將導(dǎo)致患者的多個(gè)臟器受到損傷，甚至死亡。

在救治的過(guò)程中，需給予患者科學(xué)有效的急救護(hù)理干預(yù)，提升治療效果和急救成功率，挽救患者的生命。在常規(guī)急救護(hù)理中，護(hù)理人員分工并不明確，護(hù)理人員之間配合度較低，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力不足，對(duì)患者的急救造成很大的影響[11-13]。一體化急救護(hù)理在急診科中應(yīng)用廣泛，是一種新興的護(hù)理模式，通過(guò)開展快速有效的醫(yī)療服務(wù)，縮短患者的急救時(shí)間。此外，就診及分診等工作可實(shí)現(xiàn)優(yōu)化和完善，縮短患者的急診停留時(shí)間，減少不必要時(shí)間的浪費(fèi)，提升救治的成功率[14-16]。在急救中，對(duì)流程實(shí)現(xiàn)優(yōu)化和完善，縮短農(nóng)藥對(duì)身體產(chǎn)生傷害的時(shí)間，降低其毒性。在護(hù)理服務(wù)中，重視護(hù)理程序的規(guī)范化、科學(xué)化，實(shí)現(xiàn)與院前和院內(nèi)護(hù)理的連接，提升護(hù)理工作的效率，讓患者得到更優(yōu)質(zhì)的救治服務(wù)，提升治療的成功率。在護(hù)理過(guò)程中，工作人員之間配合默契，護(hù)理人員明確自身的職責(zé)，分工明確，提升了服務(wù)的主動(dòng)性，積極與醫(yī)師做好護(hù)理配合，相互之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，優(yōu)化和完善院前接診、急診準(zhǔn)備、院內(nèi)急救等環(huán)節(jié)，縮短了患者的急救反應(yīng)時(shí)間，使急救護(hù)理更全面、完整[17-19]。在急救護(hù)理流程中，對(duì)護(hù)理人員等進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，利于提升其工作的能力，并組建護(hù)理小組，完善急救流程，能對(duì)阿托品等藥物的使用進(jìn)行合理調(diào)整，提升用藥的準(zhǔn)確度，在藥物劑量上控制更為精確，而且能根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行個(gè)體化的確定，實(shí)現(xiàn)農(nóng)藥的快速清除[20-21]。此外，關(guān)注患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者的情況對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)，降低患者的心理壓力，提升患者的配合程度，為救治工作的順利開展創(chuàng)造良好的條件，提升護(hù)理滿意度[22-25]。

本研究結(jié)果表明，觀察組急救開始時(shí)間、院前反應(yīng)時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)正常時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、留觀時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，急救成功率更高，護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在急救中需做好一體化急救護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行完善，關(guān)注患者的病情變化情況，與醫(yī)師進(jìn)行良好的配合，對(duì)影響急救的因素做好預(yù)防，減少死亡等不良事件的發(fā)生，提升搶救的效率和效果。