郭 靜

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300）

產(chǎn)褥期感染是產(chǎn)婦在臨床分娩過程中十分常見的一個(gè)并發(fā)癥，這種病癥會(huì)在某種程度上對(duì)產(chǎn)婦生命產(chǎn)生巨大威脅[1]。在通常情況下，妊娠期間會(huì)合并有很多并發(fā)癥，如導(dǎo)致胎膜早破和產(chǎn)前產(chǎn)后出血等，也有產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的貧血情況，除此以外產(chǎn)褥感染和妊娠期高血壓以及產(chǎn)褥期糖尿病等也存在必然的聯(lián)系[2]。胎膜早破是在臨產(chǎn)前因?yàn)楦鞣N因素而使得胎膜自然破裂，最為常見的因素是頭盆不對(duì)稱。臨床胎膜早破的孕婦需要根據(jù)孕婦的年齡以及胎兒的具體狀況，進(jìn)行多因素的綜合考慮，最終決定分娩方式。早破期待時(shí)間是自然破膜時(shí)間到胎盤娩出的時(shí)間[3]。針對(duì)于此，本研究主要分析胎膜早破期待時(shí)間對(duì)于產(chǎn)褥感染的影響，并且總結(jié)有效的護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2018年9月來我院進(jìn)行治療的90例自然破膜時(shí)間到胎盤免除時(shí)間不足12 h的孕婦作為短時(shí)組，選擇同期來我院進(jìn)行治療的另外90例自然破膜時(shí)間到胎盤免出時(shí)間在12 h及以上的孕婦作為長時(shí)組。短時(shí)組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為52∶38，長時(shí)組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為53∶37，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0229，P=0.8801）；短時(shí)組產(chǎn)婦的年齡為21～40歲，平均年齡為（31.25±5.44）歲，長時(shí)組產(chǎn)婦年齡為22～40歲，平均年齡為（31.42±6.18）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1959，P=0.8449）。兩組研究對(duì)象均為單胎妊娠，妊娠均超過28周，所有研究對(duì)象均為胎膜早破。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組研究對(duì)象一般資料比較，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有調(diào)查對(duì)象均為單臺(tái)妊娠，且妊娠時(shí)間均超過28周。②所有調(diào)查對(duì)象均被確診為合并胎膜早破的孕婦。③所有調(diào)查對(duì)象均入院檢查，陰道內(nèi)鏡下存在羊水池，且加雜胎脂。③pH試紙檢驗(yàn)表現(xiàn)為堿性，愛母試紙檢驗(yàn)存在陽性改變。④陰道內(nèi)分泌物通過顯微鏡檢查存在羊齒狀結(jié)晶[4]。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①入院的時(shí)候已經(jīng)進(jìn)入臨產(chǎn)階段的產(chǎn)婦。②入院的時(shí)候合并有感染情況的產(chǎn)婦。③合并胎兒窘迫的產(chǎn)婦[5]。④合并妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病等相關(guān)病癥的產(chǎn)婦。⑤因?yàn)楦鞣N原因無法完成調(diào)查而中途退出研究組的孕婦。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 根據(jù)胎膜早破期待時(shí)間不同進(jìn)行分組，短時(shí)組90例研究對(duì)象的早破時(shí)間均不超過12 h，長時(shí)組90例研究對(duì)象的早破時(shí)間均在12 h及以上。對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，主要比較兩組專家對(duì)項(xiàng)目的分娩方式、產(chǎn)褥感染等相關(guān)情況。

1.3.2 護(hù)理方法 在護(hù)理的過程中具體的護(hù)理工作如下。①心理護(hù)理：對(duì)所有調(diào)查對(duì)象要告知胎膜早破不會(huì)對(duì)胎膜持續(xù)產(chǎn)生羊水的功能產(chǎn)生影響，這樣能在一定程度上消除產(chǎn)婦的顧慮和擔(dān)憂等情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行心情的放松，可有效避免因?yàn)樘ツぴ缙贫a(chǎn)生的過度緊張，進(jìn)而使產(chǎn)婦出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的宮縮[6]。②臥位選擇：需要幫助產(chǎn)婦選擇平臥位，并將臀部抬高，有效防止，因?yàn)槿魏慰赡茉黾痈共繅毫Φ膭?dòng)作而產(chǎn)生不良影響。還要適當(dāng)?shù)膶⒋差^抬高約5 cm，將床尾抬高約15 cm，以有效的減少羊水流出，預(yù)防臍帶脫垂等情況的出現(xiàn)，避免因?yàn)檠蛩黾佣匦路e累。這種體位能有效的避免小破裂口的部位存在胎膜重新閉合，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶、氣短和失眠等不良癥狀。③外陰清潔：每日需要選擇采用0.1%的安多福棉球?qū)ν怅幉窟M(jìn)行消毒，在大小便后選擇采用溫開水進(jìn)行外陰部的清理，并及時(shí)幫產(chǎn)婦更換臀墊，同時(shí)還要注意陰道的流液性質(zhì)，觀察陰道的排液是否混合存在有胎糞的狀況。減少陰道的檢查次數(shù)，如果陰道分泌物較多，需要選擇分泌物標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，之后可以通過0.1%的安多福以及生理鹽水棉球進(jìn)行陰道的涂抹，每日進(jìn)行2次干預(yù)[7]。④嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)：主要針對(duì)產(chǎn)婦的體溫、心率波動(dòng)等相關(guān)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每次不少于對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行4次的體溫測(cè)量，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦心率超過每分鐘100次，體溫超過38 ℃，就需要及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處置。動(dòng)態(tài)的對(duì)產(chǎn)婦的血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)和監(jiān)測(cè)，同時(shí)還需要多次的對(duì)陰道分泌物和羊水細(xì)菌培養(yǎng)情況進(jìn)行復(fù)查，綜合做好分娩前的抗生素應(yīng)用，防止感染情況的出現(xiàn)[8]。⑤分娩護(hù)理：在分娩的時(shí)候，對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要徹底清理盆腔中養(yǎng)水和積血，通過采用甲硝唑溶液進(jìn)行宮腔和盆腹腔的沖洗，還要對(duì)腹壁切口進(jìn)行沖洗。對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦需要在分娩過程中盡量進(jìn)行會(huì)陰部的保護(hù)，以減少會(huì)陰部側(cè)切和相關(guān)軟產(chǎn)道裂傷的情況出現(xiàn)，與此同時(shí)應(yīng)有效協(xié)作，促進(jìn)胎盤的胎膜完整剝離。在分娩后可采用甲硝唑溶液進(jìn)行反復(fù)的陰道和會(huì)陰的傷口沖洗。若懷疑存在宮內(nèi)感染，要及時(shí)的對(duì)宮腔中的羊水和血液進(jìn)行抽取，并做好相關(guān)的培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)術(shù)后用藥。常規(guī)進(jìn)行胎盤和胎膜的病理檢查，這對(duì)于相關(guān)整治也發(fā)揮了重要作用[9]。產(chǎn)褥期主要是產(chǎn)婦體力消耗和疼痛的時(shí)期，會(huì)存在有失血等多種不良狀況，陰道分娩的時(shí)候會(huì)存在有相關(guān)的損傷，并且剖宮產(chǎn)手術(shù)刺激和麻醉刺激也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生影響，產(chǎn)婦抵抗力相對(duì)較低，所以容易合并產(chǎn)出感染。所以陰道分娩之后可能合并有陰水腫嚴(yán)重的表現(xiàn)，對(duì)于產(chǎn)程中會(huì)陰側(cè)切手術(shù)或者出現(xiàn)超過會(huì)陰部2度撕裂傷的產(chǎn)婦，應(yīng)該選擇采用高濃度的硫酸鎂或者中藥柏粉藤、艾葉水進(jìn)行局部的濕敷，也可以通過紅外線進(jìn)行熱罩處理。分娩之后，如果沒有感染跡象，可以預(yù)防性的應(yīng)用抗生素治療至少48 h，抗生素應(yīng)該注意使用級(jí)別高于分娩之前抗生素的級(jí)別[10]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)本文所有調(diào)查對(duì)象的產(chǎn)褥期感染相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，同時(shí)統(tǒng)計(jì)調(diào)查兩組調(diào)查對(duì)象的分娩方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象分娩方式和產(chǎn)褥感染的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析可以看出，短時(shí)組和長時(shí)組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組調(diào)查對(duì)象的分娩方式和感染情況見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的分娩方式和產(chǎn)褥感染情況比較[n（%）]

3 討論

分娩方式主要取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道情況、胎兒等因素。在本研究中對(duì)于胎膜早破的不同期待時(shí)間的產(chǎn)婦的相關(guān)情況進(jìn)行分析，排除了經(jīng)陰道分娩禁忌證，在孕周超過35周產(chǎn)婦都通過了陰道試產(chǎn)，等待自然臨產(chǎn)或者是應(yīng)用小劑量的縮宮素進(jìn)行催產(chǎn)。對(duì)于孕周在35周及以下的產(chǎn)婦，如果發(fā)生了宮縮那么早產(chǎn)就難以避免，應(yīng)順其自然通過以陰道試產(chǎn)為主。在此過程中如果出現(xiàn)胎兒窘迫或者是異常情況，應(yīng)采用剖宮產(chǎn)來終止妊娠。從本研究的結(jié)果可以看出，兩組產(chǎn)婦分娩方式比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)褥感染是分娩或產(chǎn)褥期產(chǎn)婦出現(xiàn)的一種炎性反應(yīng)，因?yàn)楫a(chǎn)婦自身抵抗力相對(duì)較低就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，具有較高的發(fā)病率。產(chǎn)褥感染單獨(dú)發(fā)生原因包括剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染、局部存在嚴(yán)重的蜂窩組織炎癥、盆腔結(jié)締組織炎癥等，如果不及時(shí)進(jìn)行診治就容易導(dǎo)致病原菌大量繁殖，并迅速蔓延到宮頸旁或腹膜，最終導(dǎo)致盆腔膿腫；如果存在多重耐藥菌感染，會(huì)出現(xiàn)手術(shù)切口下組織壞死和嚴(yán)重脂肪液化情況，嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致感染性休克的發(fā)生，危及產(chǎn)婦的生命，所以產(chǎn)褥感染在目前來說是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要的因素。通過對(duì)本文的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胎膜早破期待時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式和產(chǎn)褥感染存在著巨大的影響，期待時(shí)間越短自然分娩率越高，產(chǎn)褥感染發(fā)生率也就越低。結(jié)合產(chǎn)婦的自然破膜時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)能夠?qū)ζ淙轿坏倪M(jìn)行相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可有效提升母嬰的健康，降低為生兒的病死率。有臨床研究認(rèn)為，對(duì)胎膜早破的產(chǎn)婦進(jìn)行期待療法時(shí)，不僅需要積極的進(jìn)行預(yù)防感染的干預(yù)，而且可強(qiáng)化產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的相關(guān)護(hù)理意識(shí)和相關(guān)措施，能夠取得更好的效果。

綜上所述，胎膜早破期待時(shí)間會(huì)在很大程度上影響產(chǎn)婦的分娩方式和產(chǎn)褥感染，期待時(shí)間和自然分娩率以及產(chǎn)褥感染之間呈反比。在臨床上配合有效的護(hù)理方法進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，能夠進(jìn)一步的降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，提升自然分娩率。