黃 蓉 饒友鵬 黃小連

（福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

卵巢腫瘤是女性常見的腫瘤疾病，在不同年齡段均可出現(xiàn)[1-2]?？傮w而言，不同種類的卵巢腫瘤的病因存在差異，故腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程也不盡相同[3-4]。部分良性卵巢腫瘤患者不會表現(xiàn)出明顯癥狀，部分患者會因發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致下腹部產(chǎn)生劇烈疼痛。惡性卵巢腫瘤患者的癥狀較為類似，當(dāng)腫瘤體積較小時，癥狀不明顯；隨著腫瘤體積的增大，患者下腹可產(chǎn)生壓迫感，逐漸出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)及感染；當(dāng)腫瘤發(fā)生破裂時會出現(xiàn)急性腹痛；當(dāng)腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或合并腹水時，會伴有隱痛及壓迫性癥狀，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿不暢等[5-6]。良性卵巢腫瘤通過手術(shù)切除病灶后可治愈，預(yù)后較好且不影響自然壽命；惡性卵巢腫瘤無法治愈，受疾病分型、分期的不同，存活率也存在差異[7-8]。臨床建議：女性感到下腹部出現(xiàn)持續(xù)性不適感時，必須予以重視，應(yīng)盡早前往醫(yī)院就診，及早發(fā)現(xiàn)與卵巢腫瘤相關(guān)的癥狀、盡早確診及治療，或完全治愈、或盡量控制惡性腫瘤疾病的發(fā)展，盡量延長存活期。為確保臨床診斷卵巢腫瘤疾病的精確程度，本研究旨在探討CT、磁共振成像聯(lián)合血清糖類抗原125（CA125）診斷卵巢腫瘤疾病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科、腫瘤科2017年2月至2020年10月收治的72例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為卵巢腫瘤的患者。本院倫理委員會認(rèn)可本研究，準(zhǔn)予開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)下腹疼痛及其他不適感（如下腹有墜痛、腹脹等感覺），前來本院檢查之前，未在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的患者，可是在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后，懷疑為卵巢腫瘤，但未給出定性結(jié)論，進(jìn)而轉(zhuǎn)至本院的患者。②前來本院接受檢查時，思維意識清晰、邏輯判斷力正常，能夠按照醫(yī)護(hù)人員的指引順利完成各項(xiàng)檢查的患者。③CT、磁共振、血清CA125檢查均安排在術(shù)前進(jìn)行的患者。④所有患者的影像學(xué)檢查結(jié)果均十分清晰，圖像未受到任何干擾。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前來本院之前已經(jīng)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的患者。②因多種原因?qū)е聶C(jī)體耐受力較差，如體質(zhì)虛弱、合并凝血功能障礙、肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損等，無法進(jìn)行手術(shù)治療的患者。③術(shù)前因故未能完整接受CT、磁共振2項(xiàng)檢測（有任何1項(xiàng)未參與即排除）的患者。④病理檢查結(jié)果顯示，卵巢處病灶并非腫瘤類疾病，而是因其他原因所致的患者。⑤因接受骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)等原因，導(dǎo)致體內(nèi)置入金屬內(nèi)固定的患者。⑥在檢查期間依從性較差，無法有效配合醫(yī)護(hù)人員的患者。72例患者的年齡區(qū)間33～67歲，平均（50.48±6.53）歲；前來本院就診時主要表現(xiàn)出的癥狀為：下腹部有明顯痛感24例、腹部脹痛20例、月經(jīng)相關(guān)異常癥狀13例（包含痛經(jīng)和經(jīng)期紊亂）、無明顯癥狀15例。

1.2 方法 72例患者術(shù)前均接受CT、磁共振、血清CA125檢查，術(shù)中取患者病灶組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。CT檢查方法：①檢查前訓(xùn)練患者呼吸及屏氣。②檢查前6～10 h，囑患者分多次服用1%～2%碘水溶液或水，劑量控制在1000～1500 mL，目的在于使患者遠(yuǎn)段、近段小腸、結(jié)腸、膀胱均保持充盈狀態(tài)。③CT掃描方式為平掃，橫斷面連續(xù)定位掃描，即掃描范圍、層厚、層距均恒定。掃描野30～40 cm、掃描層厚5～10 mm、掃描間隔5～10 mm、成像矩陣512×512、掃描參數(shù)120～140 kV、120～250 mAs，重建算法為軟組織算法或標(biāo)準(zhǔn)算法，患者體位選擇仰臥位，并將身體置于床面中間，雙臂上舉并抱頭。④掃描范圍：自恥骨聯(lián)合下緣開始向上掃描，直至骼前上棘水平位置。⑤掃描機(jī)架傾斜角度為0°。⑥采用增強(qiáng)掃描時，應(yīng)給予患者80～100 mL非離子型碘對比劑，注射方式為高壓注射器靜脈注射，速率控制在2.5～3.5 ml/s，注射對比劑60～80 mL后開始連續(xù)掃描，周期為8～10 s。磁共振檢查方法：①線圈選擇，使用體部相控陣線圈或是體部包繞式線圈。②體位選擇，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭先進(jìn)或足先進(jìn)均可，定位中心對準(zhǔn)線圈中心及恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上緣上2 cm。③成像常規(guī)采用橫斷面T1WI、T2WI成像為主，配合矢狀面及冠狀面成像，常規(guī)三期增強(qiáng)掃描或動態(tài)增強(qiáng)掃描。層厚控制在3～5 mm，層間隔0.3～0.5 mm。④對比劑選擇為Gd-DTPA，濃度控制在0.5 mol/L，劑量應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)控制在0.1 mmol/kg，靜脈注射速度控制在2～3 mL/s。血清CA125檢查方法：①囑患者檢測日前夜晚10時禁食，可適當(dāng)飲水（飲水量控制在300 mL以下）。②檢測日清晨7～8時，取肘靜脈血5 mL，之后將之放置于離心設(shè)備中，調(diào)整設(shè)備參數(shù)至4000 r/min，將患者血液樣本放置于其中，進(jìn)行持續(xù)10 min的離心作業(yè)。③取樣本上層血清，將之放置于全自動化學(xué)免疫分析儀器設(shè)備中，檢測患者的血清CA125水平。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，分別進(jìn)行如下對照：①統(tǒng)計(jì)CT、MRI、CA1253種方式單獨(dú)檢查，CT與MRI聯(lián)合檢查、CT與CA125聯(lián)合檢查、MRI與CA125聯(lián)合檢查、3種方式聯(lián)合檢查時，72例患者卵巢腫瘤良性、惡性檢出情況與病理組織學(xué)檢查結(jié)果。②對比不同檢查方式對卵巢惡性腫瘤的診斷價(jià)值，具體項(xiàng)分為真陽性、假陽性、假陰性、真陰性、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的卵巢腫瘤良性、惡性檢出結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比 病理組織學(xué)檢查結(jié)果顯示，72例卵巢腫瘤患者中有31例確診為惡性，41例為良性。其中，CT、MRI、CA125、CT+MRI、CT+CA125、MRI+CA125、3種方式聯(lián)用檢查下，惡性卵巢腫瘤檢出例數(shù)分別為22例、24例、18例、25例、23例、24例、29例?？梢?，3種檢查方式聯(lián)合檢測的結(jié)果與病理檢查結(jié)果最為接近。見表1。

表1 不同檢查方式的結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果對比（n）

2.2 不同檢查方式對卵巢惡性腫瘤檢出的價(jià)值對比 CT、MRI、CA125、CT+MRI、CT+CA125、MRI+CA125、3種方式聯(lián)用檢查方式下，針對72例卵巢腫瘤患者惡性腫瘤檢出的靈敏度分別為70.97%、77.42%、58.06%、80.65%、74.19%、77.42%、93.55%，特異度分別為85.37%、90.24%、92.68%、92.68%、85.37%、87.80%、97.56%?？梢?，3種檢測方式連用時，靈敏度和特異度最高。見表2。

表2 不同檢查方式對卵巢惡性腫瘤的檢出價(jià)值對比

3 討論

CT、磁共振、CA125均為臨床常見的疾病檢查方式，主要用于術(shù)前檢查。與之相比，病理組織學(xué)檢查多出現(xiàn)在手術(shù)期間（不包含術(shù)前粗針穿刺病理組織活檢），盡管檢查結(jié)果的準(zhǔn)確程度較高，但如果術(shù)前的檢查結(jié)果有誤，有可能造成手術(shù)方案不合理。CT檢查的原理為：利用X線對人體進(jìn)行斷層掃描，經(jīng)由探測器獲得模擬信號之后，將其轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號，經(jīng)由電子計(jì)算機(jī)對每一個像素的衰減系數(shù)進(jìn)行計(jì)算后，完成圖像的重建，最終顯示出掃描部位的斷層結(jié)構(gòu)[9-10]。但探測器的靈敏度、信號轉(zhuǎn)化過程中是否會發(fā)生信號失真、計(jì)算機(jī)對像素衰減系數(shù)的計(jì)算機(jī)圖像重建的過程中是否會受到較大干擾等均不確定，如果卵巢腫瘤患者的病灶特征明顯程度不足，便有可能導(dǎo)致誤診、漏診[11-12]。與CT檢查類似，磁共振成像的過程同樣容易受到干擾，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)果不精確[13-14]。血清CA125是一種常見的腫瘤檢測標(biāo)志物，可因多種原因?qū)е略谌梭w血液內(nèi)的濃度發(fā)生變化[15-17]。單獨(dú)使用上述3種方式的任意一種診斷疑似卵巢腫瘤時，由于各自的檢測干擾項(xiàng)無法得到有效控制，故單一檢測結(jié)果只能作為臨床參考，不能直接確診。而兩種檢測方法聯(lián)合檢測均有可能在同一問題上給出錯誤結(jié)論。而將3種檢測方式同時使用時，在理論上可大幅提高檢測結(jié)果的精準(zhǔn)度[18-20]。本研究結(jié)果顯示，3種檢查方式單一檢查及兩兩聯(lián)合檢查的精確程度均不夠理想，惡性卵巢腫瘤檢出靈敏度和特異度與病理組織學(xué)檢查結(jié)果相比，P＜0.05；而將3種方式聯(lián)合使用時（即對3種方式的檢測結(jié)果進(jìn)行綜合梳理后，得出最終結(jié)果），惡性卵巢腫瘤檢出的靈敏度、特異度與病理結(jié)果相比，P＞0.05。

由此可見，CT、磁共振、血清CA125均為臨床常見的檢查方式，但單獨(dú)或兩兩聯(lián)合應(yīng)用于卵巢腫瘤疾病診斷時，與病理檢查結(jié)果相比，具有一定的差異，可能造成誤診或漏診。而將3種方式聯(lián)合使用時，檢查結(jié)果與病理結(jié)果之間的差異會大幅度縮小，檢查準(zhǔn)確程度（卵巢腫瘤良性、惡性）十分精確。因此，3種方式聯(lián)用的臨床價(jià)值較高。