全 泉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

前牙牙列缺損是臨床口腔科極為常見的疾病，有研究發(fā)現(xiàn)，受人類生活和飲食等因素影響下前牙牙列缺損發(fā)病人數(shù)正以逐年增加趨勢呈現(xiàn)，前牙牙列缺損對患者工作、學(xué)習(xí)即生活均產(chǎn)生負(fù)性影響，且對口頜系統(tǒng)產(chǎn)生較大傷害，降低生活質(zhì)量。牙列缺損主要是部分牙齒缺失所導(dǎo)致牙列不完善，前牙牙列缺損或嚴(yán)重影響患者咀嚼功能、語言功能、外部美觀，同時還會對口腔系統(tǒng)頜面健康造成一定影響，還可能會出現(xiàn)鄰牙向周圍缺隙側(cè)傾斜移位，咬紊亂的情況。由于患者牙齒前牙牙列缺失，為了更好的恢復(fù)牙列缺損所產(chǎn)生的功能障礙，目前主要采取人工材料修復(fù)的方式來恢復(fù)原有牙齒形態(tài)以及生理功能，主要廣泛使用的方式包括常規(guī)修復(fù)和口腔種植修復(fù)兩種，每種治療方式其適用范圍各不相同。臨床針對前牙牙列缺損病多以修復(fù)手術(shù)治療，但既往修復(fù)方式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，難以繼續(xù)推廣[1-3]。因此，積極找尋安全性高、有效性強(qiáng)的診治方案對改善患者預(yù)后、加強(qiáng)咀嚼和言語表達(dá)功能均有積極意義[4-

6]。本次研究中對2017年8月至2019年8月見本院收治的26例伴有前牙牙列缺損癥患者，分別進(jìn)行常規(guī)修復(fù)和口腔種植修復(fù)，并將修復(fù)效果進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2019年8月本院收治的26例伴有前牙牙列缺損癥患者為研究對象，根據(jù)修復(fù)方式分為常規(guī)組和治療組，每組13例，常規(guī)組采取常規(guī)修復(fù)，治療組采取口腔種植修復(fù)，常規(guī)組中，男8例，女5例，年齡23～65歲，平均年齡（44.02±7.04）歲，治療組中，男7例，女6例，年齡23～65歲，平均年齡（44.12±7.08）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有比較性。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)修復(fù)：予以患者局部麻醉，并對其口腔和鄰近皮膚組織實(shí)施消毒操作，局部麻醉滿意后清除殘留牙患組織，同時向患者說明具體的復(fù)診時期，觀察牙窩愈合情況而后實(shí)施常規(guī)備牙，制取患牙模型并試戴。

1.3.2 治療組 實(shí)施口腔種植修復(fù)：給予患者口腔組織及相鄰皮膚組織消毒和鋪巾操作，使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，選用濃度為2%，隨后通過手術(shù)引導(dǎo)板明確口腔種植定點(diǎn)，并使用環(huán)形狀小刀切開黏骨膜至骨面，并加以分離，同時測定黏骨膜厚度。顯露前牙槽骨，在上述口腔種植定點(diǎn)處實(shí)施鉆孔操作，建立種植窩，這一過程需保證種植窩和種植性狀及大小相匹配，最后將種植體移植到種植窩內(nèi)且給予縫合，同時采取抗生素避免術(shù)后感染[7]。

1.4 觀察指標(biāo) ①修復(fù)有效率：參照本院口腔科治療指南對前牙牙列缺損患者修復(fù)效率進(jìn)行評價分析，判定標(biāo)準(zhǔn)包括顯效和有效與無效。治療后，前牙牙列缺損情況得以有效修復(fù)并達(dá)正常水平，牙體外觀與健康牙無差異視為顯效；治療后，前牙牙列缺損情況有所好轉(zhuǎn)，牙體外觀與健康牙略有差異為有效；前牙牙列缺損情況未發(fā)生任何變化，且外觀與健康牙存有較大差異為無效[8]。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②修復(fù)情況：包括患者咀嚼功能、固定功能及語言能力等，采用視覺模擬量表進(jìn)行調(diào)查，分值10分，得分越高，功能恢復(fù)情況越好。③并發(fā)癥及外觀滿意度：并發(fā)癥包括：牙齦出血、牙齒酸痛及修復(fù)體松脫等[9]。借助科室自制表格對患者外觀滿意度進(jìn)行評估，滿意度判定內(nèi)容有滿意（80分以上）和基本滿意（60～80分）及不滿意（60分以下）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料（總有效率，并發(fā)癥發(fā)生率、修復(fù)滿意度）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計量資料（咀嚼功能、固定功能、語言能力）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)有效率比較 治療組患者在接受口腔種植修復(fù)后，治療顯效及有效患者分別為8例和4例，治療總有效率為92.31%，常規(guī)組患者在接受常規(guī)修復(fù)后，治療顯效及有效患者分別為5例和2例，治療總有效率為53.85%，治療組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者修復(fù)有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組修復(fù)情況比較 修復(fù)前，治療組與常規(guī)組患者咀嚼功能、固定功能、語言能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。修復(fù)后，治療組患者咀嚼功能、固定功能、語言能力好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復(fù)情況比較（分，）

表2 兩組修復(fù)情況比較（分，）

2.3 并發(fā)癥 治療組牙齦出血1例、牙齒酸痛0例及修復(fù)體松脫0例，并發(fā)癥發(fā)生率7.69%；常規(guī)組牙齦出血3例、牙齒酸痛2例及修復(fù)體松脫1例，并發(fā)癥發(fā)生率46.15%，可見，治療組并發(fā)癥率相比常規(guī)組下降幅度更具明顯化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.8872，P＜0.05）。

2.4 外觀滿意度 治療組總滿意13例，滿意度100%，常規(guī)組總滿意8例，滿意度61.54%，治療組總滿意度升高幅度比常規(guī)組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0128，P＜0.05）。

3 討論

前牙在口腔功能中承擔(dān)著重要角色，前牙缺失破壞了牙列的完整性，對患病者外觀和日常工作、生活造成不利影響。誘發(fā)前牙牙列缺損的因子較多，如牙周炎、外力損傷等[10-11]。部分老年人因其牙槽骨骨質(zhì)較為低下，難以像青年人牙槽骨質(zhì)一樣對牙齦起到良好的支持與固定作用，再加上自身存有牙周或是牙體不良癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒脫落亦或是松動，使前牙牙列發(fā)生缺損情況[12-14]。除此之外，青少年在戶外劇烈運(yùn)動時稍不注意與外力相碰亦可致前牙牙列缺損。同時伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通事故也是日益增多，而這一點(diǎn)也是引發(fā)前牙牙列缺損的原因之一[15-17]。當(dāng)下，臨床常以人工修復(fù)方式予以治療，常規(guī)修復(fù)方式包括局部固定義齒和活動義齒等，雖能起到一定療效，但限于殘余牙體和牙周皮膚組織的相互影響，修復(fù)后往往會造成牙齦痛等不良反應(yīng)，固定效果與支撐效果較差，無法與天然牙相提并論，更不可能實(shí)現(xiàn)恢復(fù)牙體咀嚼功能、固定功能及語言能力的目的?？谇环N植修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和探究中的一種新型技術(shù)，在前牙牙列缺損的治療中有較好的效果[18-20]。

本次研究中，治療組修復(fù)有效率較常規(guī)組顯著升高，這與鄭淑敏[21]等既往文獻(xiàn)報道相一致，證實(shí)口腔種植修復(fù)效果理想，究其根本是因口腔修復(fù)人工牙構(gòu)造與天然牙相同，且能夠生成同樣的應(yīng)力，對牙槽造成一定刺激，從某種程度上避免了萎縮等不良事件的發(fā)生本次研究結(jié)果顯示，治療組患者在接受口腔種植修復(fù)后，治療組總有效率高于常規(guī)組53.85%，治療組修復(fù)后患者咀嚼功能、固定功能、語言能力評分均高于常規(guī)組，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，外觀滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因在于口腔種植修復(fù)是利用種植體作為義齒對牙齒發(fā)揮支撐和固定效果，對殘余牙及牙周組織不予以備牙操作，降低對牙周組織的影響，從而幫助患者咀嚼功能、固定功能及語言能力恢復(fù)至正常水平[22-25]?？谇环N植修復(fù)能夠大幅度減少并發(fā)癥，提高外觀滿意度，相比較常規(guī)修復(fù)方式，其更具安全性和可靠性，而且該修復(fù)方法對患者預(yù)后效果更佳[26-30]。可見，口腔種植修復(fù)更為患者所接受，可以進(jìn)一步提升治療安全性和有效率，可以將其作為主要治療方式。

綜上所述，前牙牙列缺損采取口腔種植修復(fù)效果良好，能夠改善機(jī)體語言、咀嚼以及固定功能，且能降低牙齦酸痛等并發(fā)癥，安全性較高，是一種值得臨床推廣及運(yùn)用的口腔修復(fù)方法。