賀麗麗

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血屬于婦女生理變化性疾病的一種，臨床將其簡稱為“圍絕經(jīng)期功血”，于絕經(jīng)前與絕經(jīng)后一定時間內(nèi)以卵巢功能衰退為癥狀表現(xiàn)，通常是由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致的，在更年期女性中十分常見[1-3]。實際上，該病的發(fā)病機制為卵巢功能減退，卵巢中的卵子數(shù)量明顯減少甚至出現(xiàn)耗竭現(xiàn)象，機體性激素逐漸喪失對下丘腦與垂體的正反饋作用，使得女性機體內(nèi)的垂體分泌卵泡雌激素與黃體生成素有所升高，缺乏黃體生成素中期波峰，此時機體無法正常排卵，最終引起該種疾病。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血會引發(fā)月經(jīng)周期異常，經(jīng)血量大，出血時間延長，直接影響婦女的身體健康。因此，臨床采用有效的治療方法改善出血表現(xiàn)十分必要[4-6]。為了探究圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者采用米非司酮和曼月樂治療的臨床效果對比，本研究選取本院于2018年2月至2019年2月這一期間收治的102例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，分為兩組分別予以米非司酮、曼月樂治療，并比較兩種治療方法對患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年2月至2019年2月這一期間，隨機選取本院收治的102例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，全部患者都存在經(jīng)期延長超過1周、月經(jīng)量增多超過80 mL表現(xiàn)，子宮都合并不規(guī)則出血，患者自愿參與此次研究，獲得倫理委員會的批準(zhǔn)；并將對本研究藥物過敏者、伴隨惡性腫瘤者、合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者、肝腎功能疾病不全、生殖器官感染、近期服用激素藥物等充分排除。按照數(shù)字表法分為兩組，對比組51例患者中，年齡在48～54歲，平均年齡（51.25±3.42）歲；病程在3～13個月，平均病程（8.25±5.26）個月。試驗組51例患者中，年齡在49～54歲，平均年齡（51.42±3.63）歲；病程在4～13個月，平均病程（8.46±5.57）個月。在平均病程等資料上兩組患者經(jīng)分析沒有發(fā)現(xiàn)顯著不同（P＞0.05）。上述所納入的研究對象都經(jīng)過超聲診斷、診斷性刮宮子宮內(nèi)膜病理診斷，確定為功能失調(diào)性子宮出血。

1.2 方法

1.2.1 對比組 對比組患者在接受診斷性病理刮宮檢查后第5天予以米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20113480，廣州朗圣藥業(yè)有限公司）治療，每次半片，晚上口服。持續(xù)治療半年。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在接受診斷性病理刮宮檢查后第5天采用曼月樂治療，由專人按照說明書將曼月樂放置在患者子宮內(nèi)。持續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與記錄兩組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平以及并發(fā)癥（包括惡心嘔吐、下腹疼痛以及乳房脹痛等）發(fā)生率。

1.4 療效判定[7]有效表示患者治療后月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期規(guī)律；無效表示治療后月經(jīng)沒有顯著變化，月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)量較多。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 按照統(tǒng)計軟件SPSS21.0處理，計數(shù)資料（如并發(fā)癥發(fā)生率）與計量資料（如子宮內(nèi)膜厚度等）分別表示為率（%）、（），分別行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 試驗組患者治療有效率94.12%（48/51），無效率5.88%（3/51）；對比組患者有效率80.39%（41/51），無效率19.61%（10/51），試驗組患者治療有效率比對比組高（χ2=4.3198，P=0.0377）。

2.2 兩組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度與血紅蛋白比較 試驗組患者月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度明顯比對比組?。≒＜0.05）；試驗組患者血紅蛋白水平比對比組高（P＜0.05）。見表1。

表1月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度與血紅蛋白（）

表1月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度與血紅蛋白（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.96%（1/51），與對比組患者的15.69%（8/51）相比較低（P＜0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期是女性絕經(jīng)前后的一段時期，也是機體卵巢功能開始衰退且一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年，這一時期，主要是無排卵功能失調(diào)性子宮出血。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要以陰道出血量增多為主要表現(xiàn)，且出血有不規(guī)則性與持續(xù)性的特點，如果沒有對患者進行及時有效的治療，會對機體促性腺激素反應(yīng)造成影響，引發(fā)患者出現(xiàn)貧血表現(xiàn)[8-10]。對于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血疾病，主要是因女性機體卵巢衰竭、無排卵、性激素分泌失調(diào)所致，但并不是每個絕經(jīng)前女性都會發(fā)生功能失調(diào)性子宮出血病癥，該病與機體子宮內(nèi)膜局部因素密切相關(guān)，例如，①血管形態(tài)異常：對于形態(tài)異常的人體血管，周圍往往會出現(xiàn)纖維化、血管內(nèi)膜下玻璃樣變化、血管彈力組織變性、血管平滑肌肥大等現(xiàn)象，受機體螺旋小動脈異常的影響，患者子宮內(nèi)膜微循環(huán)功能發(fā)生變化，不利于內(nèi)膜功能層正常脫落，對血管收縮與舒張功能產(chǎn)生較大影響，甚至可能會影響機體局部凝血纖溶功能，最終造成子宮異常出血[11-12]。②纖溶活動變強：患者發(fā)生該病后，子宮內(nèi)膜纖溶酶活化物質(zhì)明顯變多，活性變強，纖溶酶原被激活，產(chǎn)生纖溶酶，裂解后增加纖維蛋白降解產(chǎn)物，減少血漿纖溶蛋白，影響正常的凝血與止血過程，長時間如此，會出現(xiàn)異常出血癥狀[13-14]。③局部前列腺素異常生成：雌激素在無孕激素的對抗作用下，會培養(yǎng)大量子宮內(nèi)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮分泌前列環(huán)素量，造成機體子宮局部血量、凝血因素等失衡，擴張機體微血管，增加子宮異常出血時間[15-16]。④溶酶體數(shù)量與功能異常狀態(tài)：在機體性激素的影響下，子宮內(nèi)膜細(xì)胞溶酶體功能異常，對前列腺素正常合成產(chǎn)生不良影響，對于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者來說，機體孕激素與雌激素比例失衡，溶酶體膜穩(wěn)定遭受破壞，釋放大量磷脂酶A2并進至胞質(zhì)體細(xì)胞中，大量形成前列腺素，加上溶酶體膜破裂會釋放破壞性水解酶，最終很容易造成患者子宮異常出血[17-18]?，F(xiàn)階段，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療方法多種多樣，包括藥物、手術(shù)以及宮內(nèi)留置節(jié)育器等，不同治療方法的應(yīng)用效果也存在差異[19-20]。

米非司酮屬于一種強效的孕激素拮抗劑，亦是受體水平抗孕激素藥物，在終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)、加快宮頸成熟方面，具有重要作用，通常在功能失調(diào)性子宮出血的治療中應(yīng)用，且治療效果較好。米非司酮和孕激素的受體親和力高于孕酮，達到5倍以上[21-22]。且米非司酮可在丘腦-垂體系統(tǒng)上直接作用，抑制促性腺激素的釋放。米非司酮對卵巢發(fā)育的抑制效果顯著，可促使卵巢顆粒細(xì)胞有效凋亡，加快卵泡的萎縮，促使絕經(jīng)的出現(xiàn)[23-24]。另外，米非司酮的抗孕酮與糖皮質(zhì)激素樣作用明顯，可以引起服用者閉經(jīng)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，米非司酮對子宮內(nèi)膜厚度有一定緩解效果，主要是因為米非司酮可以直接作用在患者子宮內(nèi)膜上，減少患者月經(jīng)量，且呈現(xiàn)低濃度釋放狀態(tài)，穩(wěn)定效果強，具有良好的抗雌激素效果，減弱子宮內(nèi)膜在機體雌二醇中的反應(yīng)程度，從而抑制卵泡發(fā)育，使排卵時間明顯增加，最終促使內(nèi)膜厚度變薄[25-26]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮伴隨治療時間的延長，起效速度會放緩，患者需長期用藥，應(yīng)用后會產(chǎn)生一定的下腹疼痛與乳房脹痛等表現(xiàn)，安全性方面還存在一定的不足[27-28]。所以臨床越來越看重曼月樂在圍絕經(jīng)期婦女功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用。

曼月樂又名左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，屬于一種宮內(nèi)節(jié)育器，用于治療非器質(zhì)性病變引發(fā)的月經(jīng)過多。曼月樂縱臂中含有一定成分的左炔諾孕酮，可直接在宮腔內(nèi)發(fā)揮作用，并把藥物逐步釋放出來，加快子宮內(nèi)腺體的萎縮速度，抑制血管，拮抗子宮內(nèi)膜增生，進而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。曼月樂在應(yīng)用時機體不良反應(yīng)比較少，對卵巢功能沒有較大影響，安全性較高[29]。除此之外，左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)只能作用在患者宮腔部位，緩慢釋放藥物，且持續(xù)時間長，可盡早促使患者子宮內(nèi)腺體萎縮，加上其可以有效干擾機體雌激素受體宮內(nèi)，減弱子宮內(nèi)膜對于雌二醇的敏感程度，增強患者子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化能力，從而減少月經(jīng)量。

本研究結(jié)果顯示：試驗組患者治療有效率94.12%，高于對比組患者的80.39%；試驗組患者月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度明顯比對比組小；試驗組患者血紅蛋白水平比對比組高；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.96%，與對比組患者的15.69%相比較低，說明曼月樂在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者中的治療效果優(yōu)于米非司酮，此結(jié)果與其他研究結(jié)果一致。

總而言之，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者采用曼月樂治療效果優(yōu)于米非司酮，可使子宮內(nèi)膜厚度與血紅蛋白水平有效改善，減少月經(jīng)量，使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。