趙 雪

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116600）

目前臨床當(dāng)中，對(duì)于難產(chǎn)產(chǎn)婦，主要采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行解決，這種方式失敗率比較低，在我國(guó)目前的產(chǎn)科臨床當(dāng)中，有著比較廣泛的應(yīng)用，選擇剖宮產(chǎn)作為生產(chǎn)方式的孕產(chǎn)婦不斷增多[1]。隨著我國(guó)二胎政策的全面放開(kāi)，產(chǎn)婦當(dāng)中，瘢痕子宮再次妊娠患者人數(shù)不斷增多，如何確保其再次妊娠生產(chǎn)的安全性，是醫(yī)師輔助生產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中需要面對(duì)的重要問(wèn)題[2]。目前，臨床當(dāng)中已經(jīng)有瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道安全生產(chǎn)的案例，本研究選擇我院的76例患者，進(jìn)行可行性與影響因素分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2019年2月收治的76例瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠產(chǎn)婦，按分娩方式的差異，進(jìn)行分組。兩組均行陰道試產(chǎn)，分娩成功共38例，為觀察組，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)共38例，設(shè)為對(duì)照組。

觀察組22～39歲，平均年齡（31±2.60）歲，體質(zhì)量51～79 kg，平均（58.62±4.35）kg，孕周37～41周，平均（39.51±0.49）周。對(duì)照組年齡21～41 歲，平均（32.32±3.64）歲，體質(zhì)量49～83 kg，平均（56.78±3.42）kg，孕周37～41周，平均（39.32±0.42）周。觀察組與對(duì)照組患者，在上述數(shù)據(jù)上無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

研究定性：回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合瘢痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦患有凝血障礙，血液疾病或其他嚴(yán)重性系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式 分娩之前，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行器械、藥物以及相關(guān)血漿的準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征以及陰道試產(chǎn)開(kāi)指情況。在必要情況下，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)等，盡可能縮短試產(chǎn)時(shí)間，避免產(chǎn)婦陰道異常出血造成難產(chǎn)情況，甚至造成胎兒窘迫。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子宮破裂等情況，要立即停止陰道試產(chǎn)，通過(guò)剖宮產(chǎn)等形式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行搶救護(hù)理。針對(duì)生產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中產(chǎn)婦出現(xiàn)的負(fù)面情緒，要通過(guò)心理疏導(dǎo)進(jìn)行及時(shí)安慰，在宮口全開(kāi)之后，要合理調(diào)整，指導(dǎo)過(guò)程通過(guò)呼吸、體位、用力等方式的配合，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)。第一產(chǎn)程行分娩鎮(zhèn)痛，給予自控鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)入第二產(chǎn)程停止給藥，引導(dǎo)產(chǎn)婦利用宮縮規(guī)律進(jìn)行分娩。常規(guī)給予抗生素，在分娩之后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行集中護(hù)理，尤其是對(duì)瘢痕破裂情況，進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，每隔15～30 min，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一次子宮按摩，并在有條件的情況下，增加母嬰接觸，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。對(duì)照組試產(chǎn)失敗，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)分娩。常規(guī)給予抗生素，做術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 分析方法 對(duì)兩組分娩結(jié)局進(jìn)行分析，為確保分析效率，采用獨(dú)立性因素評(píng)估法，獲取兩組患者信息，包括是否存在生殖系統(tǒng)其他并發(fā)癥[3]（包括肌瘤、宮頸增生等）、子宮前壁瘢痕處厚度[4]、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組分娩結(jié)局，包括新生兒阿氏評(píng)分、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，評(píng)估瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行陰道試產(chǎn)的可行性及影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間對(duì)比 觀察組新生兒阿氏評(píng)分較高，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒阿氏評(píng)分、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（）

表1 兩組新生兒阿氏評(píng)分、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（）

2.2 瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行陰道試產(chǎn)的影響因素 根據(jù)分析結(jié)果，觀察組和對(duì)照組在多個(gè)指標(biāo)上存在差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行陰道試產(chǎn)的影響因素

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)和其他類(lèi)型的子宮手術(shù)，是形成瘢痕子宮的主要原因，如果產(chǎn)婦之前進(jìn)行過(guò)子宮肌瘤摘除手術(shù)、清宮術(shù)、剖宮產(chǎn)等，都會(huì)造成瘢痕子宮現(xiàn)象[6]。在目前，由于多種情況進(jìn)行宮腔鏡檢查，造成的子宮粘連情況，也納入到了瘢痕子宮范疇[7]。隨著二胎政策的全面放開(kāi)，瘢痕子宮女性再次妊娠情況明顯增加，但是，很多患者由于對(duì)子宮破裂產(chǎn)后大出血存在恐懼心理，通常會(huì)在再次妊娠時(shí)，選擇剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束分娩，從而避免臟器損傷或引發(fā)其他疾病[8]。從目前的臨床可以看出，瘢痕子宮患者選擇再次剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，要顯著高于非瘢痕子宮，在一些特殊情況下，手術(shù)甚至?xí)?yán)重威脅母體與嬰兒的健康[9]。目前有研究認(rèn)為，瘢痕子宮產(chǎn)婦可以通過(guò)陰道分娩方式來(lái)進(jìn)行妊娠，這主要取決于產(chǎn)婦身體情況[10]。此外，產(chǎn)科醫(yī)師要系統(tǒng)考慮患者的宮腔壓力、嬰兒體質(zhì)量、產(chǎn)婦年齡陰道狀況、與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間等[11]。

隨著綜合診療技術(shù)的進(jìn)步，瘢痕子宮產(chǎn)后切口愈合情況大大改善，在臨床治療當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)各種有效的監(jiān)控設(shè)備以及治療器械，對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道分娩提供更加全面的安全保障，在瘢痕子宮產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中，可通過(guò)系統(tǒng)生命體征觀察，監(jiān)控產(chǎn)程進(jìn)展，給予產(chǎn)婦更加系統(tǒng)完善的指導(dǎo)方案，獲取產(chǎn)婦機(jī)體信息，包括是否存在并發(fā)癥、子宮前壁瘢痕處厚度以及距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間等，作為瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠陰道試產(chǎn)的參考。從研究可知，無(wú)并發(fā)癥，子宮前壁瘢痕處厚度超過(guò)3.50 mm，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過(guò)2年，患者的妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局更為理想，與此前學(xué)者研究結(jié)果相似[12]。值得注意的是，滿(mǎn)足上述條件的情況下，產(chǎn)婦依然可能面臨二次剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大量出血、新生兒窘迫等問(wèn)題的威脅，這也要求進(jìn)一步提升對(duì)瘢痕子宮治療、妊娠的研究，保證患者預(yù)后。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠陰道試產(chǎn)在臨床上具有一定的可行性，但醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制試產(chǎn)時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行綜合檢查，尤其是要重點(diǎn)檢查產(chǎn)婦懷孕期間增加體質(zhì)量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)時(shí)出血量，把控相關(guān)影響風(fēng)險(xiǎn)因素。