趙 昕

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

冠心病是臨床上較為常見的疾病，致病原因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈發(fā)生供血不足、狹窄導(dǎo)致器質(zhì)性病變和心肌功能發(fā)生障礙。中老年人為常發(fā)人群，冠心病的發(fā)生對(duì)其生活質(zhì)量和身心健康均造成嚴(yán)重的影響。伴隨著人們生活方式的變化，生活壓力和工作壓力的不斷增大，冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，且患者年齡越來(lái)越年輕，形勢(shì)并不樂觀。在對(duì)冠心病實(shí)施有效的對(duì)癥治療同時(shí)開展護(hù)理干預(yù)意義重大，不但可對(duì)治療效果進(jìn)行提升，同時(shí)對(duì)患者康復(fù)具有促進(jìn)作用。而護(hù)理方式的選擇直接關(guān)系到護(hù)理效果，我院在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理的開展可達(dá)到理想的效果，本研究對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2018年8月至2019年8月期間來(lái)我院就診的98例冠心病患者為對(duì)象，采用抽簽方法進(jìn)行分組評(píng)價(jià)，給予49例試驗(yàn)組患者預(yù)見性護(hù)理，組中患者的男女例數(shù)分別為29例和20例，平均年齡為（75.86±2.25）歲（45～86歲），平均病程為（5.97±1.15）年（1～10年）。給予49例對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，組中患者的男女例數(shù)分別為31例和18例，平均年齡為（73.95±2.20）歲（45～85歲），平均病程為（6.09±1.16）年（1～10年），兩組患者臨床資料中數(shù)據(jù)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果顯示不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定依據(jù)（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者生命體征、臨床癥狀、病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，依據(jù)醫(yī)囑對(duì)診療措施進(jìn)行實(shí)施，對(duì)患者飲食和用藥進(jìn)行指導(dǎo)，將治療過(guò)程中注意事項(xiàng)告知患者[1]。給予試驗(yàn)組患者預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①組織護(hù)理人員培訓(xùn)：對(duì)預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行學(xué)習(xí)，將護(hù)理人員預(yù)見性意識(shí)顯著提升，并通過(guò)對(duì)冠心病護(hù)理資料的分析和總結(jié)，對(duì)患者病情特點(diǎn)進(jìn)行了解，以患者可能發(fā)生的并發(fā)癥情況、心理狀態(tài)及病情變化特點(diǎn)為依據(jù)對(duì)預(yù)見性護(hù)理方案進(jìn)行制訂[2]。②依據(jù)危險(xiǎn)因素實(shí)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理分層化：強(qiáng)化監(jiān)測(cè)患者的病情，動(dòng)態(tài)觀察24 h，以患者病情和生命體征為依據(jù)對(duì)針對(duì)性治療方案進(jìn)行實(shí)施；一旦患者存在憋悶、嘔吐惡心、蒼白面色、腹部不適感、冒冷汗、意識(shí)不清等癥狀，要考慮患者發(fā)生急性心肌梗死的可能性，此時(shí)要立即為其進(jìn)行心電圖檢查，快速對(duì)心肌損傷標(biāo)志物進(jìn)行測(cè)定，患者確診為心肌梗死之后，為其開通靜脈通道，一般要大于2條，補(bǔ)液和給藥，同時(shí)為患者吸氧，并開展全天監(jiān)護(hù)[3]。③心理干預(yù)實(shí)現(xiàn)預(yù)見性：強(qiáng)化與患者家屬和患者之間的交流，對(duì)患者家庭背景、社會(huì)背景、心理變化和性格，以及患者產(chǎn)生不良情緒的因素進(jìn)行充分了解，以此為依據(jù)開展心理干預(yù)。保證住院環(huán)境舒適，護(hù)理態(tài)度要和藹、耐心、溫和，盡可能滿足患者合理要求，與患者之間建立信任感；鼓勵(lì)患者，使其表達(dá)心中情緒，以此作為依據(jù)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行有效緩解；叮囑患者家屬多關(guān)心患者，為患者形成情感支持，以此提升患者戰(zhàn)勝冠心病的信心，促進(jìn)患者對(duì)治療和護(hù)理配合和依從[4]。④康復(fù)護(hù)理體現(xiàn)預(yù)見性：以心功能（NYHA）評(píng)分為依據(jù)，對(duì)患者心功能情況進(jìn)行了解，針對(duì)有較輕癥狀的患者（Ⅰ～Ⅱ級(jí)）對(duì)肢體和日常生活訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，上肢功能可通過(guò)對(duì)氣球和皮球擠壓實(shí)施鍛煉，練習(xí)慢走，但是要注意訓(xùn)練強(qiáng)度，原則為不勞累；針對(duì)Ⅲ級(jí)患者，將運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)減少，鍛煉患者慢走、呼吸、坐姿，抬高頭部，對(duì)坐姿進(jìn)行保持，在不借助依托物的條件下實(shí)現(xiàn)坐立自主性；采用腹式呼吸法鍛煉患者的呼吸功能，通過(guò)鼻部吸氣，通過(guò)口呼氣，使患者慢慢感受膈肌升降[5]。⑤飲食護(hù)理體現(xiàn)預(yù)見性：對(duì)體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行有效評(píng)估，以患者病情為依據(jù)對(duì)飲食干預(yù)進(jìn)行科學(xué)制定，一般建議食物易消化、少糖、少脂、少鹽，攝入較多新鮮的蔬菜和水果，可增加膳食纖維和維生素?cái)z入量，叮囑患者改變不良飲食習(xí)慣，禁咖啡、濃茶和煙酒。如果患者存在便秘的癥狀，要對(duì)患者飲食方案進(jìn)行調(diào)整，增加有潤(rùn)腸效果的食物，比如瓜子仁、芝麻、香蕉、火龍果等，并告知患者在用餐之后可以運(yùn)動(dòng)適量，對(duì)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行促進(jìn)[6]。⑥用藥指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)預(yù)見性：因?yàn)楣谛牟』颊咭话愣加休^長(zhǎng)的病程，用藥需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，護(hù)理人員要將用藥的意義和重要性告知患者，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，對(duì)用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，錯(cuò)服和漏服情況進(jìn)行預(yù)防；針對(duì)用藥隨意停止或任意調(diào)整藥物的行為要禁止，避免患者血壓會(huì)發(fā)生波動(dòng)情況，加劇癥狀；如果患者需要通過(guò)靜脈滴注用藥，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制輸注速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥的反應(yīng)[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者總護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷中包含非常滿意、一般滿意、不滿意三項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總滿意度=非常滿意度+一般滿意度。②并發(fā)癥發(fā)生率。③臨床表現(xiàn)消失時(shí)間、住院天數(shù)。④護(hù)理總有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)消失的狀態(tài)，經(jīng)心電圖檢查顯示正常的結(jié)果評(píng)價(jià)為顯效；當(dāng)患者臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)改善明顯的狀態(tài)，經(jīng)心電圖檢查顯示明顯改善的結(jié)果評(píng)價(jià)為有效；當(dāng)患者治療前后臨床表現(xiàn)與心電圖結(jié)果無(wú)變化或加重評(píng)價(jià)為無(wú)效，總護(hù)理有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，t和χ2分別驗(yàn)證計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在以P＜0.05為判定依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者總護(hù)理滿意度較高，比對(duì)數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定依據(jù)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比對(duì)結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，比對(duì)數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定依據(jù)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比對(duì)結(jié)果[n（%）]

2.3 兩組患者臨床表現(xiàn)消失時(shí)間與住院天數(shù)比較 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者臨床表現(xiàn)消失時(shí)間與住院天數(shù)均較短，比對(duì)數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定依據(jù)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床表現(xiàn)消失時(shí)間與住院天數(shù)比對(duì)結(jié)果（d，）

表3 兩組患者臨床表現(xiàn)消失時(shí)間與住院天數(shù)比對(duì)結(jié)果（d，）

2.4 兩組患者護(hù)理效果比較 與對(duì)照組相比對(duì)，試驗(yàn)組患者總護(hù)理有效率較高，比對(duì)數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定依據(jù)（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理效果比對(duì)結(jié)果[n（%）]

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)造成冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄的狀態(tài)，對(duì)心肌供血造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致心肌發(fā)生缺氧和缺血，引發(fā)冠心病[8]。很多研究顯示，冠心病致病的高危因素包括糖尿病、高血壓、體質(zhì)量過(guò)重、高血脂、飲酒、吸煙、遺傳、年齡等，其中年齡和遺傳因素?zé)o法實(shí)施干預(yù)和控制，而其他因素則可以通過(guò)干預(yù)實(shí)現(xiàn)控制，利用護(hù)理干預(yù)的開展，控制患者的體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂情況，并叮囑患者禁煙酒，以此有效改善患者的臨床癥狀，對(duì)治療效果提升進(jìn)行促進(jìn)[9]。預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于冠心病護(hù)理中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中均體現(xiàn)前瞻性，在護(hù)理中對(duì)預(yù)見性思維進(jìn)行貫穿，對(duì)護(hù)理預(yù)見性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，對(duì)冠心病病情特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和尋找，以此對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行制訂，評(píng)估患者行為和思維，護(hù)理人員對(duì)心理和生理護(hù)理均重視，其主觀能動(dòng)性也得以被激發(fā)，對(duì)防范措施進(jìn)行制定和實(shí)施，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量提升的目的。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比對(duì)，預(yù)見性護(hù)理的開展獲得了患者護(hù)理總滿意度95.92%，并發(fā)癥發(fā)生率6.12%，護(hù)理總有效率97.96%，且臨床表現(xiàn)消失時(shí)間和住院時(shí)間均得以顯著縮短，可見預(yù)見性護(hù)理不但受到多數(shù)患者的歡迎，同時(shí)對(duì)患者康復(fù)可發(fā)揮促進(jìn)作用，應(yīng)用價(jià)值較高。本研究結(jié)果與吳秀芬研究中預(yù)見性護(hù)理開展獲得98.2%的滿意率、96.4%的護(hù)理有效率結(jié)果基本一致[10]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理開展于冠心病患者中可達(dá)到滿意的效果，適合在冠心病護(hù)理中推廣。