鄒 劍

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

胃穿孔是臨床上比較嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，胃穿孔屬于胃潰瘍的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，這種病情不僅嚴(yán)重，而且病癥發(fā)生迅速，病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重情況下會(huì)危及到患者的生命安全。急性胃穿孔的主要癥狀是患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的可靠治療，則會(huì)使患者死亡[1]。臨床針對(duì)急性胃穿孔患者通常以手術(shù)方案治療，最近這幾年因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)在不斷的發(fā)展，所以可以通過腹腔鏡手術(shù)開展治療，這是一種微創(chuàng)治療的手術(shù)原則，不僅創(chuàng)傷小，而且對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦較少，對(duì)促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義?；颊咴谥委煯?dāng)中常常會(huì)出現(xiàn)不良情緒，這就會(huì)對(duì)其臨床療效產(chǎn)生干擾，所以在干預(yù)過程中需要進(jìn)行有效的護(hù)理，采取有效措施進(jìn)行安撫來促進(jìn)其康復(fù)[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全新的護(hù)理方法，并且在護(hù)理中被應(yīng)用在各個(gè)科室的護(hù)理上，能發(fā)揮良好的護(hù)理作用。本文基于此研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理當(dāng)中并分析所取得的效果，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2020年3月至2021年6月于我院接受腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的72例急性胃穿孔患者開展研究，征求患者及其家屬的意見后分為觀察組和對(duì)照組，均為36例。①觀察組：男19例，女17例，年齡21～64歲，平均（42.35±13.05）歲，發(fā)病至入院間隔時(shí)間0.50～3.50 h，平均（1.38±0.64）h。②對(duì)照組：男18 例，女18 例，年齡22～63 歲，平均（43.05±12.31）歲，發(fā)病至入院間隔時(shí)間為0.60～4.00 h，平均（1.41±0.34）h。經(jīng)驗(yàn)證，資料符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)，患者、家屬簽署《知情同意書》，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的診斷均符合《微穿孔臨床路徑（2017版）》當(dāng)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②所有患者術(shù)前具備有完整的CT和MRI等影像學(xué)診斷依據(jù)，術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí)。③患者具備實(shí)施胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的指征[4]。④有完整的臨床資料并且主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化系統(tǒng)疾病。②手術(shù)禁忌證[5]。③近期服用抗血小板聚集類藥物或凝血功能障礙者。④器質(zhì)性病變、多器官功能障礙者。⑤全身感染。⑥妊娠期和哺乳期的女性。⑦同期參與其他研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 按常規(guī)的護(hù)理方法實(shí)施干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，為患者通過修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)的進(jìn)行準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教并安撫不良情緒。積極對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)進(jìn)行抑制胃酸、持續(xù)胃腸減壓和補(bǔ)液等相關(guān)的干預(yù)。同時(shí)對(duì)患者介紹病情的注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，強(qiáng)化監(jiān)視工作，并預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。整體護(hù)理中要保證患者的安全，提供機(jī)體恢復(fù)所需要的營養(yǎng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，維持良好的住院環(huán)境。

1.3.2 觀察組 所有觀察組患者均通過圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施干預(yù)，具體護(hù)理如下。

1.3.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者積極的進(jìn)行禁食禁言，常規(guī)進(jìn)行胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物流入腹腔。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。簡單安撫患者，改善患者的焦慮和抑郁情緒，積極的與患者的家屬進(jìn)行溝通，同時(shí)在進(jìn)行干預(yù)的過程中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和治療的認(rèn)知，為開展手術(shù)治療提供準(zhǔn)備。因?yàn)榧毙晕复┛谆颊邥?huì)存在嚴(yán)重的疼痛，導(dǎo)致患者難以忍受，所以也要注意關(guān)注患者的表情體位和姿勢(shì)，聽取患者對(duì)自身疼痛的表述，并且采取恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 手術(shù)中嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸和脈搏等相關(guān)的一般資料，還要關(guān)注患者的血氧飽和度的變化。隨時(shí)做好搶救所需要的各項(xiàng)藥品，嚴(yán)格的配合主治醫(yī)師和麻醉醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作，手術(shù)當(dāng)中對(duì)患者進(jìn)行保暖，防止溫度過多的流失而導(dǎo)致嚴(yán)重后果出現(xiàn)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)指標(biāo)，若患者出現(xiàn)低血壓等相關(guān)的情況，要及時(shí)的補(bǔ)充血容量，并且建立輸血通道等。

1.3.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 手術(shù)以后要常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，堅(jiān)持血壓和血氧飽和度，一直到各項(xiàng)生命體征維持到平穩(wěn)的6 h以后。了解患者的手術(shù)方式和麻醉方式，妥善對(duì)患者進(jìn)行胃管和各個(gè)管道的固定，手術(shù)以后6 h內(nèi)選擇去枕平臥，并將頭部偏向一側(cè)，以維持呼吸道的通暢性。術(shù)后6 h在生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，盡可能減輕切口張力而導(dǎo)致的疼痛，日常護(hù)理中還要防止患者出現(xiàn)膈下水腫。積極對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，對(duì)患者及家屬介紹胃管的重要性，提升患者和患者家屬的配合度，避免自行拔管或反復(fù)插管而導(dǎo)致的痛苦。術(shù)后要關(guān)注患者引流管內(nèi)的顏色和性狀并記錄引流量。留置胃管期間嚴(yán)格的堅(jiān)持禁食禁飲的原則，在患者肛門排氣以后拔除胃管，可以少量的進(jìn)食流質(zhì)飲食，沒有不適癥狀后可以維持流質(zhì)飲食，胃腸功能逐漸恢復(fù)以后，可以將飲食過渡到軟食，然后逐漸過渡到樸實(shí)。飲食要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，禁止辛辣和刺激。補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，同時(shí)要限制脂類的攝入。出院的時(shí)候做好出院指導(dǎo)，叮囑患者出院以后規(guī)律飲食，少食多餐。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)要每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)食5～6次，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)一日三餐，飲食要堅(jiān)持細(xì)嚼慢咽的原則，時(shí)刻保持愉悅的心情，可積極的進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)，但避免重體力勞動(dòng)，有不適癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo) ①康復(fù)情況：主要包括引流時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。②康復(fù)效果：將患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的康復(fù)效果分為治愈、改善和無效3個(gè)等級(jí)[6]。a.治愈：疼痛和嘔吐等相關(guān)臨床癥狀消失，胃鏡檢查患者穿孔病灶恢復(fù)，消化功能恢復(fù)正常；b.改善：患者病灶部位明顯縮小，機(jī)體的消化功能得到大幅度的改善；c.無效：治療之后，胃鏡檢查結(jié)果和消化功能都沒有變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS26.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，等級(jí)資料（康復(fù)效果）以[n（%）]表示，以秩和檢驗(yàn)，并計(jì)算Z值；計(jì)量資料（引流時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間）以（）表示，以t檢驗(yàn)，并計(jì)算t值。所有樣本均計(jì)算P值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況 觀察組的術(shù)后引流時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間都比對(duì)照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)比較（d，）

表1 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)比較（d，）

2.2 康復(fù)效果 觀察組（35例，占97.22%）的康復(fù)有效率比對(duì)照組（25例，69.44%）高（Z=2.4788，P=0.0133＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的康復(fù)效果比較[n（%）]

3 討論

胃穿孔是臨床上消化系統(tǒng)當(dāng)中比較嚴(yán)重的病癥，因?yàn)槲复┛讜?huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物侵入患者腹腔，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性的急性腹膜炎，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔感染，這種病癥嚴(yán)重會(huì)危及到患者的生命。胃穿孔的患者需要及早采取手術(shù)方案治療，但在治療的同時(shí)要配合有效的護(hù)理，這樣才能促進(jìn)患者盡快的康復(fù)[7]。

本文主要研究將優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的患者中所發(fā)揮的效果，通過對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行分析能夠看出：①觀察組的術(shù)后引流時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間都比對(duì)照組短。②觀察組（35例，占97.22%）的康復(fù)有效率比對(duì)照組（25例，69.44%）高。所以充分的說明對(duì)胃穿孔患者通過胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的同時(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理是一種有效的護(hù)理。優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理在護(hù)理的過程中重視對(duì)患者整體的護(hù)理，能將患者放在中心的位置，提供以人為本的護(hù)理[8]。優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理重視對(duì)病房環(huán)境的干預(yù)，也重視對(duì)患者體位的護(hù)理。這種護(hù)理在干預(yù)的過程中可以對(duì)患者的腹部切口進(jìn)行適當(dāng)處理，能有效的防止患者出現(xiàn)肺部感染、膿腫、深靜脈血栓等多種并發(fā)癥出現(xiàn)[9]。優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理在干預(yù)過程中通過護(hù)士耐心的對(duì)患者進(jìn)行病情的講解，使患者意識(shí)到病情的發(fā)展過程，同時(shí)也能保證患者在治療中維持良好的情緒，還能對(duì)患者提供機(jī)體所需的營養(yǎng)支持，完善各項(xiàng)康復(fù)鍛煉，這是促進(jìn)患者康復(fù)的必要[10]。

綜上所述，對(duì)經(jīng)腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的急性胃穿孔患者以優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施干預(yù)可以有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升臨床康復(fù)效果，值得推薦。