韓芳茗

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114012）

重型腦外傷的患者病情比較嚴重，大部分入院后需要入住重癥監(jiān)護病房進行相關(guān)的觀察和干預。而在臨床上呼吸機相關(guān)性肺炎又是重癥監(jiān)護病房當中的一種常見病癥，主要是患者進行機械通氣時所出現(xiàn)的一種內(nèi)源性肺炎表現(xiàn)。這種病癥是因為對患者拔除人工氣道之后或者停止機械通氣48 h以后所存在的一種肺部感染，這種病癥表現(xiàn)比較嚴重[1]。呼吸機相關(guān)性肺炎會增加患者痛苦，導致患者機械通氣時間大大延長，這不僅會對患者產(chǎn)生嚴重身心影響，同時也會對患者家屬產(chǎn)生嚴重的經(jīng)濟負擔[2]。本文主要基于此分析重型腦外傷患者合并呼吸機相關(guān)肺炎的危險因素并總結(jié)相關(guān)的護理策略，以期待能夠為相關(guān)臨床工作提供科學的依據(jù)，現(xiàn)將主要研究情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年7月到我院進行治療的重型腦外傷合并呼吸機相關(guān)性肺炎的21例患者作為本文觀察組，另外選擇同期到我院進行治療的21例重型腦外傷并未合并呼吸機相關(guān)性肺炎患者作為對照組。觀察組當中男性患者11例，女性患者10例，對照組患者當中男10例，女11例，χ2=0.0952，Z=0.3049，P=0.7605；觀察組患者年齡最大69歲，年齡最小24歲，平均年齡（42.56±13.05）歲，對照組患者年齡最大71歲，年齡最小23歲，平均年齡（43.55±14.31）歲，t=0.2343，P=0.8160。本文所有患者經(jīng)過臨床診斷均符合入住重癥監(jiān)護病房的標準，采用統(tǒng)計學方法檢驗兩組患者的臨床一般資料，兩組患者在性別年齡等方面沒有明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會所制定的關(guān)于《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》當中的標準，所有患者氣管插管48 h以后存在臨床發(fā)熱超過38.3 ℃；患者的白細胞數(shù)增加到12×109/L，患者的膿性氣管分泌物表現(xiàn)比較嚴重，存在有肺部感染影像學的異常表現(xiàn)[3]。

1.3 方法 調(diào)查方法：對兩組患者臨床資料進行統(tǒng)計，分析重型腦外傷呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素，總結(jié)相關(guān)的護理。護理方法：①氣道口腔護理：需根據(jù)患者口腔和呼吸道的細菌培養(yǎng)結(jié)果來對患者口腔的酸堿程度進行評價，并為患者選擇有針對性的漱口液，每日進行口腔護理，及時對患者口腔和呼吸道的分泌物進行清除，對于患者氣管導管需要嚴格的落實消毒原則，密切觀察患者呼吸道當中是否存在有損傷和壞死情況，對患者人工氣道進行相關(guān)的加強溫化和濕化處理，根據(jù)患者的分泌物的黏稠度，對患者進行濕化程度的調(diào)整[4]。②體位干預：協(xié)助患者選擇半臥位，可以適當抬高患者床頭大約45°，避免在日常工作過程中，患者出現(xiàn)呼吸道分泌物誤吸的情況，防止患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，定期對患者進行翻身扣背，每次間隔時間大約20 min[5]。③吸痰護理：根據(jù)患者的具體情況，為患者選擇合適的時機進行吸痰，患者進食后30 min避免對患者進行吸痰等工作，為患者進行吸痰的過程中，選擇一次性吸痰管，避免患者出現(xiàn)感染情況，如果患者的痰液比較黏稠，可以先對痰液進行濕化處理，然后再對患者進行吸痰[6]。④呼吸機護理：根據(jù)患者的實際情況每隔24、48 h對患者進行一次吸痰，如果患者分泌物存在嚴重污染，需要增加患者吸痰次數(shù)，定期排空并做好水平裝置的消毒工作，為患者每隔24 h進行一次滅菌水的更換，每周為患者進行一次濕化罐更換[7]。⑤病房護理：患者需嚴格限制病房探視的時間和次數(shù)，限制外來人員的人數(shù)，強化對患者病房的無菌管理，患者家屬和朋友在進行探視時需佩戴口罩，同時穿鞋套，帶好無菌帽和隔離衣，定期對患者病房進行紫外線消毒，控制病房溫度和濕度，保證病房床單地面每日要進行3次消毒[8]。和患者進行接觸人員要保證手衛(wèi)生，同時在接觸污染物以后需進行嚴格洗手等。

1.4 觀察指標 總結(jié)導致本文重型腦外傷患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素，評價對觀察組患者進行相關(guān)護理以后的效果。

1.5 統(tǒng)計學分析 用SPSS21.0分析本文所得數(shù)據(jù)，用（）表示計量資料，行t檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，檢驗水平α=0.05，即當P＜0.05時，表明比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組存在呼吸器械污染18例，存在不合理用藥20例，存在氣道受損21例，存在體位不當18例，而對照組存在呼吸器械污染2例，不合理用藥1例，氣道受損0例，體位不當1例，兩組進行比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；見表1。觀察組進行針對性護理以后，患者的臨床癥狀得到改善，機械通氣時間為（12.32±2.18）d。

表1 重型腦外傷呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素[n（%）]

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎對重癥腦外傷而言是比較常見的一種社區(qū)獲得性肺炎感染，它會使患者住院時間大大延長，也會導致院內(nèi)感染和病死率、醫(yī)療費用等大大增加，現(xiàn)如今臨床上暫無可靠的病原學診斷依據(jù)，所以在對患者進行治療的時候，面臨著諸多困難。在臨床干預過程中，通過有效快速的方法進行診斷和治療十分重要，大力采取措施，防止患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎[9]。這樣就能在一定程度上對患者的院內(nèi)感染和病死率進行控制，減少患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用資源。美國健康保健改善協(xié)會提倡為患者在進行干預的過程中采取有效的護理措施來防止患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，本文基于此，主要研究導致重癥腦外傷患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素，并根據(jù)相關(guān)因素總結(jié)有效的護理策略。通過對文章內(nèi)容進行研究分析可得，如患者未進行機械通氣之前未出現(xiàn)肺部感染，在進行機械通氣48 h以后或撤掉呼吸機48 h內(nèi)出現(xiàn)了肺部感染癥狀，則被稱為呼吸機相關(guān)性肺炎，這也是臨床上比較常見的一種機械通氣并發(fā)癥，是典型的獲得性肺炎[10]。這種癥狀會導致患者出現(xiàn)呼吸機依賴性，導致機械通氣時間大大延長，不但會加重患者病癥，延長住院時間，嚴重情況下會導致患者死亡。而通過本文的調(diào)查也能夠證實為患者所配合的護理干預的價值。主要因為本文所應(yīng)用的護理在干預的過程中注重對患者各方面的強化，注重細節(jié)干預，能夠?qū)⒏腥镜母怕式档阶畹?。通過相關(guān)護理干預措施的落實能夠為預防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生而奠定基礎(chǔ)，在護理的過程中能夠堅持無菌操作的原則，這樣能有效防止交叉感染等情況出現(xiàn)，這也是一種公認的有效防止交叉感染的措施。而對于機械通氣的患者來說，通過仰臥位進行臥位選擇是導致患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的一個獨立危險因素。臨床有研究人員通過同位素標記腸內(nèi)營養(yǎng)液顯示患者應(yīng)用仰臥位，出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸的概率比半臥位明顯增加，所以在臥位選擇上應(yīng)選擇約45°的半臥位，若患者很難實現(xiàn)，可改選擇30°的半臥位，特別是患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)的時間。且對患者進行體位改變也能夠有效促進患者呼吸道中分泌物的排出，這樣能夠降低肺不張和呼吸相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)。同時也要盡量避免不必要的氣管插管，為患者進行氣管切開也易導致患者合并呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)，如對患者進行無創(chuàng)通氣可以有效代替有創(chuàng)通氣，則需盡量為患者選擇無創(chuàng)通氣。如果已經(jīng)能夠明確患者需要進行氣管插管，則需要為患者選擇經(jīng)口腔插管，這樣能為患者減輕很大損傷，可有效防止污染情況出現(xiàn)。為患者選擇經(jīng)鼻導管插管可導致患者出現(xiàn)鼻腔堵塞，這樣會使患者出現(xiàn)鼻腔的分泌物引流不暢，容易使患者出現(xiàn)鼻竇炎等癥狀，導致患者誤吸入下呼吸道的鼻竇分泌物超出局限防御能力的負荷，這樣容易導致患者合并呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生，所以對這種情況也要加以重視。綜上所述，重型腦外傷呼吸機相關(guān)性肺炎的主要危險因素來自于多個方面，要注意做好臨床的相關(guān)指導工作，防止相關(guān)風險對患者的影響。