初 春

（沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

急診內(nèi)科為內(nèi)科的分支科室，患者的臨床特征為病情突發(fā)且危及生命。與住院患者相比，急診內(nèi)科有更大的流動性，且就醫(yī)時(shí)間短，而總體醫(yī)治時(shí)間較長，導(dǎo)致患者心理情緒不穩(wěn)定，有較大的精神壓力，再加之疾病突發(fā)，病情嚴(yán)重，就診心切，渴望盡快得到治療，又迫切希望快速康復(fù)，希望在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)治療目的盡快從醫(yī)院離開。因此對于急診內(nèi)科患者的護(hù)理難度較大，難以提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。我國衛(wèi)生部門要求原則上急診留觀時(shí)間需控制在72 h內(nèi)，但科室床位緊張，且會診、檢查時(shí)間過長，再加之患者自身因素故而部分急診留觀時(shí)間可能遠(yuǎn)超72 h[1]。研究稱心理彈性較好者應(yīng)對疾病的能力也更好[2]，即個(gè)體應(yīng)對應(yīng)激與壓力時(shí)開展的自我適應(yīng)、調(diào)節(jié)與復(fù)原以更好面對外界刺激、保持心理狀態(tài)良好的能力，而重視急診內(nèi)科患者的心理護(hù)理可有效提高患者心理彈性?，F(xiàn)選取我院急診內(nèi)科2020年2月至2021年2月收治的患者90例，將心理護(hù)理的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診內(nèi)科2020年2月至2021年2月收治的90例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診患者。②知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瀕死或死亡者。②危重疾病患者。③合并智力障礙或意識障礙及無法配合者。本研究符合倫理學(xué)原則。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分成兩組，每組45例。對照組中男性25例，女性20例，年齡為32～75歲，平均年齡為（48.62±6.74）歲；17例急腹癥，16例急性心血管疾?。ü谛牟?、急性心律失?；蛐牧λソ撸?，6例有機(jī)磷中毒，6例其他。文化水平：16例初中及以下，15例高中或中專，14例大專及以上。觀察組中男性24例，女性21例，年齡為34～77歲，平均年齡為（49.31±7.23）歲；15例急腹癥，18例急性心血管疾?。ü谛牟?、急性心律失?；蛐牧λソ撸?例有機(jī)磷中毒，5例其他。文化水平：15例初中及以下，18例高中或中專，12例大專及以上。兩組患者基礎(chǔ)資料比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 判斷患者心理狀態(tài) 由急診高年資護(hù)士聯(lián)合醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)的心理咨詢師評估患者心理狀態(tài)。①恐懼、焦慮：主要表現(xiàn)為情緒緊張過度，大汗淋漓且驚慌失措，身體顫抖，對于最佳治療與護(hù)理的需求十分迫切。②憤怒、急躁：情緒激動過度，大聲吵鬧，對醫(yī)護(hù)人員表達(dá)不滿，行為與語言的攻擊性強(qiáng)烈，難以自我控制情緒，表現(xiàn)為毫無理智的發(fā)泄。③絕望、抑郁：主要表現(xiàn)為沒有攻擊性情緒但會攻擊自身，表情淡漠且沉默不語，對周邊刺激缺少反應(yīng)。

1.2.2 心理護(hù)理 ①充分發(fā)揮語言藝術(shù)，多鼓勵(lì)與安慰患者，消除其緊張情緒；開展健康宣教，使其能夠?qū)ψ陨砑膊‘a(chǎn)生正確認(rèn)知；對急診環(huán)境予以簡單介紹，可在一定程度上減輕患者陌生感，降低身心的警惕性。適當(dāng)角色轉(zhuǎn)換，與患者取得心理共鳴。忙而不亂、有條不紊地開展各項(xiàng)檢查與操作，操作時(shí)要輕柔且熟練，護(hù)士的專業(yè)技能亦可在一定程度上安撫患者的緊張情緒并使其安心接受治療，將抗病信心增強(qiáng)。對病室環(huán)境予以介紹，開展相關(guān)檢查前對其作用、原理等予以講解，避免患者一無所知而過度擔(dān)憂。對于患者及家屬疑慮要耐心細(xì)致解答，同時(shí)與患者家屬溝通交流，使其能夠增加與患者的感情交流，將其無助、孤獨(dú)感減輕。②開展護(hù)理操作時(shí)多安撫患者，特別是會有疼痛或不適感出現(xiàn)時(shí)要先告訴患者使其做好心理準(zhǔn)備，獲得安全感。對于攻擊或憤怒的患者要保持寬容與忍讓的態(tài)度，在護(hù)理期間更加細(xì)致與耐心。急診室時(shí)間緊且護(hù)士工作量大，無法長時(shí)間有效溝通于患者，因此要合理使用非語言溝通技巧，可取得事半功倍之效。③科室要對無痛操作技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，并確保護(hù)士均能掌握該計(jì)數(shù)，這樣可減輕患者疼痛感進(jìn)而減輕不良情緒，提高配合度。輕柔且準(zhǔn)確的穿刺，對于不適感或疼痛感強(qiáng)烈的操作除要提前告知外還可在操作時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力，比如與其聊天，避免其過度關(guān)注而導(dǎo)致不適感強(qiáng)烈。同時(shí)合理安排護(hù)理程序，最大限度減少時(shí)間與精力的浪費(fèi)。若患者表現(xiàn)為消極、抑郁，則要先與患者交談了解其心態(tài)，拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系后鼓勵(lì)患者盡情傾訴，心情處于平靜狀態(tài)后再疏導(dǎo)，保持充分尊重，協(xié)助患者對病情進(jìn)行分析并判斷預(yù)后，并對疾病治療信息與成功案例予以介紹，提高患者抗病信心的同時(shí)使患者能夠正確對待自己。④保持共情，護(hù)士要多傾聽患者，及時(shí)溝通交流，觀察患者動作與神情了解其護(hù)理需求，對于患者的配合要及時(shí)肯定，表達(dá)認(rèn)同感有利于提升其信任度。加強(qiáng)對患者關(guān)愛的同時(shí)要多換位思考，對情感狀態(tài)予以了解后掌握其內(nèi)心需求，引導(dǎo)保持平和舒暢心態(tài)，見縫插針地宣教疾病知識，提高患者科學(xué)認(rèn)知度；叮囑患者遵醫(yī)囑飲食與用藥，并自我調(diào)節(jié)情緒。對患者疼痛反應(yīng)進(jìn)行敏銳觀察，了解疼痛程度與性質(zhì)并做好解釋工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松或以播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，開展疼痛知識宣教，若有必要可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，增強(qiáng)患者身心舒適度。對于表現(xiàn)出絕望或想輕生者則開展溝通交流時(shí)要從人生價(jià)值觀與意義等方面展開，幫助患者樹立科學(xué)且正確的價(jià)值觀與人生觀，對其遭遇和行為表示同情與理解，通過真誠交談喚醒患者對生命的熱忱，提高配合度。

1.3 觀察指標(biāo) ①抑郁、焦慮情緒：應(yīng)用焦慮、抑郁情緒自評量表（SAS、SDS）對兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)予以評估，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②心理彈性：于干預(yù)前后應(yīng)用心理彈性量表評估兩組心理彈性，包含25個(gè)條目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表心理彈性越好。③自我效能感：于干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月應(yīng)用自我效能感量表（GESE）評估兩組患者，包含10個(gè)條目，評分為1～4分，分?jǐn)?shù)越高提示自我效能感越好。④護(hù)理滿意度：應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，內(nèi)容涵蓋心理情緒安撫、護(hù)理舒適度、健康宣教、專業(yè)操作技能、理論知識水平等，總分為100分，≥90分為滿意，70～89分為較滿意，＜70分為不滿意。該自制問卷內(nèi)部一致性Cronbach's α為0.910，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用例數(shù)或率（n、%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行組間比較；用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，進(jìn)行組間比較，若P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 兩組護(hù)理前SAS、SDS、GESE及心理彈性評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，GESE、心理彈性評分明顯高于對照組，且兩組上述評分與同組護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（分，）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組18例滿意，18例較滿意，9例不滿意，總滿意度為80.00%；觀察組25例滿意，20例較滿意，總滿意度為100.00%。兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.000，P=0.002）。

3 討論

急診內(nèi)科收治的患者處于集中搶救監(jiān)護(hù)室中，被陌生儀器與人員包圍，受侵入性治療、儀器噪聲及醫(yī)療器械操作等因素影響，心理壓力巨大。紐曼認(rèn)為人屬于整體且多維的開放系統(tǒng)，會互動于外界環(huán)境[3]，而急診內(nèi)科患者在綜合因素作用下會引起系統(tǒng)失調(diào)，出現(xiàn)不良情緒引起應(yīng)激反應(yīng)。資料稱急診內(nèi)科患者主要心理反應(yīng)為緊張與急切、恐懼與焦慮、情緒易激動及不滿與煩躁等，若持續(xù)處于此種負(fù)性情緒下必定會對醫(yī)護(hù)操作產(chǎn)生不利影響[4-5]。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變促使現(xiàn)代護(hù)理也不再是簡單的遵醫(yī)囑治療，其目的為促進(jìn)患者身心康復(fù)并提高其自我效能。心理護(hù)理即對心理學(xué)相關(guān)知識予以利用，與護(hù)理學(xué)知識相結(jié)合，基于科學(xué)理論指導(dǎo)下對患者心理狀態(tài)予以改善，將不良認(rèn)知糾正后給予充足動力，使其在醫(yī)護(hù)操作期間能夠主動參與，提高依從性與配合度[6-7]。我院對急診內(nèi)科患者實(shí)施心理護(hù)理，先判斷患者心理狀態(tài)，再通過交談、共情等方式掌握患者心理需求，并合理使用非語言技巧，同時(shí)觀察患者疼痛反應(yīng)，宣教疾病與疼痛的相關(guān)知識，盡量滿足患者合理需求，使患者體會到被關(guān)懷與尊重，和諧護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者信任度與配合度。本組結(jié)果表明觀察組患者自我效能感與心理彈性評分明顯提升，而SAS、SDS評分明顯降低，同時(shí)護(hù)理滿意度達(dá)到100.00%，與報(bào)道相近[8]。

綜上所述，急診內(nèi)科患者采取心理護(hù)理有利于減輕患者不良情緒狀態(tài)，提高自我效能感與心理彈性，同時(shí)拉進(jìn)醫(yī)護(hù)患距離，便于營造良好的醫(yī)院形象，值得推廣。