郭麗輝

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

受人口老齡化影響，近年來行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者明顯增加，該術(shù)式為新型微創(chuàng)手術(shù)，因術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、出血量少等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于膽結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等疾病治療中，但圍手術(shù)期患者因擔(dān)心手術(shù)及康復(fù)效果出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁情況，加之患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、醫(yī)院環(huán)境、自身病情均無準(zhǔn)確認(rèn)知，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度心理應(yīng)激反應(yīng)，為確保手術(shù)效果需加強(qiáng)圍手術(shù)期心理護(hù)理在緩解其負(fù)面情緒同時(shí)改善整體預(yù)后效果。劉曉燕等[1]研究表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者經(jīng)心理護(hù)理后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，本次選擇50例2018年4月至2019年4月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年4月至2019年4月我院收治的50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，以1∶1的比例分為兩組。試驗(yàn)組13例男患者、12例女患者，年齡62～86歲，均值（74.12±11.36）歲；疾病類型：7例膽囊結(jié)石者、10例膽囊炎者、8例膽囊息肉者。對(duì)照組14例男患者、11例女患者，年齡61～84歲，均值（72.22±10.21）歲；疾病類型：8例膽囊結(jié)石者、9例膽囊炎者、8例膽囊息肉者，對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，術(shù)后密切監(jiān)測病情變化，待胃腸功能恢復(fù)后可指導(dǎo)其進(jìn)食少量流食，逐漸過渡至半流質(zhì)、普食，出院后叮囑其加強(qiáng)監(jiān)測，定期入院復(fù)查。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予心理護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前 ①壓力源評(píng)估：醫(yī)務(wù)人員術(shù)前積極開展健康訪視工作，在與患者建立良好溝通關(guān)系后結(jié)合循證依據(jù)對(duì)當(dāng)前壓力源事件進(jìn)行分析，從而制訂針對(duì)性干預(yù)方案[2]。②健康教育：為患者詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢、價(jià)值、主治醫(yī)師專業(yè)能力、術(shù)中配合方法及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施，采用音樂放松療法、注意力轉(zhuǎn)移法，緩解其對(duì)疾病關(guān)注度，及其因疾病、治療產(chǎn)生的負(fù)性情緒。此外術(shù)前指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸方法，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.2.2.2 術(shù)中 在護(hù)送患者入手術(shù)室過程中做好安全、保暖措施，待其進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)熱情接待，簡單介紹手術(shù)醫(yī)師、醫(yī)務(wù)人員及病室環(huán)境，以緩解其焦慮程度，根據(jù)患者喜好為其播放舒緩的輕音樂，根據(jù)麻醉、手術(shù)需求為其選擇合適體位，術(shù)中定時(shí)詢問患者是否存在不適感，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師[4]。

1.2.2.3 術(shù)后 在手術(shù)完成后，護(hù)送患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室，加強(qiáng)對(duì)其生命體征、臨床癥狀的觀察，待患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)后告知其手術(shù)結(jié)果，避免患者因過度擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后效果產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后效果。提前告知患者及其家屬術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥、預(yù)防措施，并做好解釋工作使患者明確出現(xiàn)并發(fā)癥原因，術(shù)后多與患者溝通緩解其焦慮、抑郁程度，參考VAS量表評(píng)價(jià)患者疼痛程度，根據(jù)疼痛程度采用情緒轉(zhuǎn)移、藥物鎮(zhèn)痛等方法干預(yù)，并為患者講解早期活動(dòng)價(jià)值，并協(xié)助其及早下床活動(dòng)，叮囑家屬多陪伴、關(guān)心患者，消除其治療后恐慌感[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①術(shù)后常見惡心嘔吐、膽漏、尿潴留、腹腔內(nèi)出血、切口感染等并發(fā)癥。②參考VAS量表評(píng)價(jià)術(shù)后6 h、24 h、48 h疼痛程度，分值為0～10分，得分高低與疼痛程度成正比[6]。③評(píng)價(jià)患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間等胃腸功能指標(biāo)。④參考漢密爾頓量表評(píng)估患者干預(yù)前后焦慮、抑郁程度，分值為0～50分，得分高低與心理狀態(tài)呈反比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS22.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組8.00%與對(duì)照組32.00%比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 疼痛評(píng)分 兩組術(shù)后6 h疼痛程度對(duì)比無顯著差異，術(shù)后24 h、48 h疼痛程度對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分（分，）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分（分，）

2.3 胃腸功能指標(biāo) 試驗(yàn)組：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（9.72±2.52）h、肛門排氣時(shí)間（25.34±5.32）h、肛門排便時(shí)間（48.25±7.32）h；對(duì)照組：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（14.38±2.86）h、肛門排氣時(shí)間（34.71±7.22）h、肛門排便時(shí)間（59.46±9.22）h，兩組對(duì)比差異顯著，t/P值依次為6.1126/0.0000、5.2239/0.0000、4.7611/0.0000。

2.4 心理狀態(tài) 護(hù)理前：試驗(yàn)組焦慮（38.12±2.15）分、抑郁（39.42±3.11）分；對(duì)照組焦慮（38.36±2.25）分、抑郁（39.38±3.24）分，兩組對(duì)比無顯著差異，t/P值依次為0.3856/0.7015、0.0445/0.9647。護(hù)理后：試驗(yàn)組焦慮（18.25±4.52）分、抑郁（18.43±3.24）分；對(duì)照組焦慮（24.63±3.52）分、抑郁（25.69±2.14）分，兩組對(duì)比無顯著差異，t/P值依次為5.5682/0.0000、9.3486/0.0000。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)雖具有安全性高、康復(fù)速度快等優(yōu)勢，但手術(shù)為應(yīng)激源對(duì)機(jī)體有明顯刺激且會(huì)引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，若未及時(shí)消除患者因治療、手術(shù)等產(chǎn)生負(fù)面情緒，會(huì)影響手術(shù)效果、預(yù)后效果，加之老年人多伴有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，受年齡影響機(jī)體免疫功能、抵抗力較差，因此需做好心理疏導(dǎo)工作，為后期醫(yī)療措施實(shí)施奠定基礎(chǔ)[5]。

常規(guī)護(hù)理是根據(jù)手術(shù)做好相關(guān)準(zhǔn)備，對(duì)患者心理狀態(tài)無明顯干預(yù)，故在改善焦慮、抑郁負(fù)面情緒方面無理想價(jià)值。心理護(hù)理以“患者為中心”，通過調(diào)整圍手術(shù)期患者不良情緒狀態(tài)，提高其對(duì)疾病、手術(shù)等應(yīng)激源的適應(yīng)能力[6-8]，術(shù)前采用循證醫(yī)學(xué)原則對(duì)患者壓力源實(shí)施評(píng)估，準(zhǔn)確掌握其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒原因后開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)工作，既可節(jié)約大量醫(yī)療資源，還可保證心理護(hù)理效果，降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮、抑郁評(píng)分。本研究中試驗(yàn)組焦慮評(píng)分（18.25±4.52）分、抑郁評(píng)分（18.43±3.24）分低于對(duì)照組，表明心理護(hù)理后腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理狀態(tài)明顯提升。在術(shù)前為患者講解疾病、治療、并發(fā)癥預(yù)防等方法，指導(dǎo)其掌握腹式呼吸方法，既可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，還可為后期呼吸功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，術(shù)中為患者介紹手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員，并做好保暖及安全護(hù)理措施，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本研究中并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組32.00%，表明心理護(hù)理通過降低心理應(yīng)激反應(yīng)可有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)實(shí)施安全性。術(shù)后為患者提供精神支持，指導(dǎo)其掌握自我情緒調(diào)節(jié)方法，為機(jī)體功能恢復(fù)提供指導(dǎo)，并及早協(xié)助其下床活動(dòng)，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，本研究中試驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間（25.34±5.32）h低于對(duì)照組（34.71±7.22）h，表明及早下床活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，此外建議醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)、溝通能力培訓(xùn)，針對(duì)心理狀態(tài)較差、不配合溝通者可在心理醫(yī)師指導(dǎo)下開展心理疏導(dǎo)工作，盡可能在術(shù)前將患者身心狀態(tài)調(diào)整至合理范圍內(nèi)，避免應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)、預(yù)后結(jié)果影響[9-11]。

綜上，將心理護(hù)理應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可改善圍手術(shù)期患者負(fù)面情緒，降低身心應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)及預(yù)后效果影響，值得借鑒。