何 利

中國(guó)電建集團(tuán)成都勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院有限公司 四川 成都 611100

新型流行病的主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸傳播。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿中可分離到新型流行病毒,應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播[1]。故而,在收集排除糞便及尿等污廢水時(shí),醫(yī)院內(nèi)部的排水設(shè)施應(yīng)該有合理且符合傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的隔離方案,合理進(jìn)行必要的功能分區(qū),對(duì)污染區(qū)與清潔區(qū)等嚴(yán)格劃分,避免醫(yī)患間的交叉感染。

在特殊流行病初期,隨著發(fā)展形勢(shì)愈加嚴(yán)峻,國(guó)家衛(wèi)健委及相關(guān)單位在武漢建立了方艙醫(yī)院。由于新型流行病傳染性極高的特點(diǎn),醫(yī)院污水收集和處理問(wèn)題顯得十分關(guān)鍵。針對(duì)應(yīng)急傳染病醫(yī)院的排水安全問(wèn)題,為傳染病期間醫(yī)院的給排水設(shè)計(jì)提供了參考標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文從排水系統(tǒng)安全設(shè)計(jì)、污水安全處理等方面簡(jiǎn)要闡述此次抗疫醫(yī)院在排水方面的安全建設(shè),力爭(zhēng)為疫情大流行形式下醫(yī)院廢水排放與處理提供技術(shù)支撐。

1 定點(diǎn)醫(yī)院排水系統(tǒng)安全

考慮醫(yī)患間的交叉感染,大部分重點(diǎn)醫(yī)院都采用了“室內(nèi)污廢合流、分區(qū)排水,室外雨污分流”的排水體制做法。以某醫(yī)院為例,先根據(jù)建筑進(jìn)行了嚴(yán)格功能分區(qū),將醫(yī)技樓、病房、ICU排水定義為污染區(qū)排水,將醫(yī)護(hù)人員可以只穿工作服的清潔走廊及辦公室排水定義為清潔區(qū)排水,兩區(qū)分別獨(dú)立排水到預(yù)消毒池進(jìn)行后續(xù)的污水集中處理。具體生活排水流程如圖1:其中污染區(qū)內(nèi)重癥病人的嘔吐物等應(yīng)就地采用專(zhuān)用密閉容器收集,按衛(wèi)生部門(mén)提供的消毒方法經(jīng)及時(shí)消毒后,再倒入病房衛(wèi)生間或集中收集、專(zhuān)門(mén)處置[3]。

圖1 火神山醫(yī)院排水流程圖

地漏設(shè)置:在準(zhǔn)備間、污洗間、衛(wèi)生間等地方應(yīng)該安裝地漏,而護(hù)士室、治療室、診室等房間不宜設(shè)置地漏。地漏的設(shè)計(jì)應(yīng)采用利用洗手盆排水進(jìn)行水封補(bǔ)水措施,可采用帶過(guò)濾網(wǎng)的無(wú)水封地漏加存水彎,存水彎水封不得小于50mm,且不得大于75mm。急診搶救室等房間地漏采用密閉地漏或水封補(bǔ)水措施。

水封設(shè)置:為了避免病毒通過(guò)排水系統(tǒng)在不同空間進(jìn)行傳播,每一個(gè)用水器具都應(yīng)自帶水封或外置水封。且病房、化驗(yàn)室、試驗(yàn)室等不在同一房間內(nèi)的衛(wèi)生器具不得共用存水彎。為了防止水封破壞,應(yīng)合理設(shè)置排水系統(tǒng)的通氣管,確保管內(nèi)氣壓平衡。

排水系統(tǒng)通氣:室外污水排水系統(tǒng)應(yīng)采用無(wú)檢查井的管道進(jìn)行連接,通氣管間距不應(yīng)大于50m,通氣管應(yīng)設(shè)置在良好通風(fēng)處,隔離區(qū)的排水系統(tǒng)通氣管出口應(yīng)設(shè)置高效過(guò)濾器過(guò)濾或采取消毒處理。

排水管道防滲漏:排水管道應(yīng)該進(jìn)行閉氣實(shí)驗(yàn),且采取防止污水管道污水外滲和泄漏的措施,排水管道應(yīng)該采用防腐蝕管道。

2 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療廢水處理

傳染病房排放的診療、生活及糞便污水為傳染病醫(yī)院污水。傳染病醫(yī)院污水有傳染性高、成分復(fù)雜、不易處理等特點(diǎn)。污染區(qū)污水中包含病人的嘔吐物、排泄物等,由于在糞便及尿中可分離到流行病毒,所以污水極易造成氣溶膠或接觸傳播,傳染性極高[4]。醫(yī)院污水中除了含有一些具有傳染性的細(xì)菌、病毒等,還含有有毒有害的化學(xué)藥劑和一些放射性物質(zhì)等,對(duì)于傳染病醫(yī)院而言,致病菌、病毒更為集中,污水的處理顯得尤為關(guān)鍵?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)水污染排放標(biāo)準(zhǔn)》GB18466—2005（表一）更是嚴(yán)格要求了傳染病院的污水排放標(biāo)準(zhǔn)。

傳染病醫(yī)院的水處理工藝一般采用預(yù)消毒+二級(jí)處理+（深度處理）+消毒工藝,其中消毒是控制病毒傳播的關(guān)鍵措施。中國(guó)人民大學(xué)環(huán)境學(xué)院王洪臣副院長(zhǎng)經(jīng)過(guò)對(duì)目前常用的幾種消毒劑在疫情防控期間優(yōu)劣勢(shì)比較,提出在設(shè)備采購(gòu)、現(xiàn)場(chǎng)條件、運(yùn)行操作以及費(fèi)用預(yù)算等客觀條件允許的前提下,可按以下順序選擇消毒方式:以消毒效果最佳為首要目標(biāo),建議按以下順序確定消毒方式:臭氧消毒＞二氧化氯消毒＞液氯消毒＞次氯酸鹽消毒以時(shí)間進(jìn)度和操作方便為首要目標(biāo),則只能按以下順序確定消毒方式:次氯酸鹽消毒＞液氯消毒＞二氧化氯消毒＞臭氧消毒[5]。此外,除部分大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用臭氧和二氧化氯消毒,絕大部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新建成投用的醫(yī)院、臨時(shí)集中隔離場(chǎng)所都采用次氯酸鹽。以某醫(yī)院消毒處理為例,涉水專(zhuān)家經(jīng)過(guò)多次論證,最終選擇液氯消毒的方式進(jìn)行消毒,液氯消毒的優(yōu)點(diǎn)有消毒作用持久,消毒效果較好,且相比于二氯消毒和次氯酸鈉消毒更適合醫(yī)院的污水處理規(guī)模。其污水處理工藝中消毒的主要工藝是預(yù)消毒接觸池和折流消毒池。其中,預(yù)消毒接觸池采用推流式,加大污水與消毒劑的接觸面積,保證儲(chǔ)罐中單位加氯量為40mg/L;污水經(jīng)過(guò)一系列預(yù)消毒混凝沉淀等工藝,水質(zhì)得到改善,在折流消毒池的設(shè)計(jì)中采用折板式消毒,污水在池內(nèi)停留時(shí)間為1.5h,同時(shí)保證單位加氯量25mg/L[6]。

傳染病醫(yī)院污水處理工藝中的二級(jí)處理流程一般為調(diào)節(jié)池—生物氧化—二次消毒。在二級(jí)處理工藝的選擇上,本次流行病傳染醫(yī)院有相似之處,兩者皆采用的是化糞池—調(diào)節(jié)池（設(shè)提升泵站）—MBBR生化池—混凝沉淀池—消毒池[7-8]。污水經(jīng)過(guò)前面的預(yù)消毒處理排入調(diào)節(jié)池,經(jīng)污水提升泵站提升至生物氧化區(qū)進(jìn)行核心處理,最后在進(jìn)行二次消毒。其中,MBBR生化池中,采用的是MBBR移動(dòng)床生物膜反應(yīng)器,具有耐沖擊負(fù)荷、泥齡長(zhǎng)、剩余污泥少、高效性和運(yùn)轉(zhuǎn)靈活等特點(diǎn)。此外,傳染病應(yīng)急醫(yī)院污水處理工藝的選擇除了要考慮工藝本身,還需要結(jié)合自然環(huán)境以及社會(huì)環(huán)境因素進(jìn)行比選,而常用的幾種工藝,例如生物接觸氧化、曝氣生物濾池、MBR工藝相比而言較不適用于此次應(yīng)急醫(yī)院的污水處理。

3 結(jié)語(yǔ)

（1）排水管道滲漏會(huì)造成二次污染,所以在管材的選擇上應(yīng)盡量采用防腐蝕管道,并且對(duì)管道進(jìn)行閉氣實(shí)驗(yàn)以確保排水管道的密閉性。

（2）由于初期流行病發(fā)展趨勢(shì)的未知性,污水處理水量是時(shí)刻變化的。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,可采用的兩組污水處理構(gòu)筑物并聯(lián)設(shè)計(jì)的工藝方案。

圖2 火神山醫(yī)院污水處理流程圖

（3）污水的收集與處理涉及病毒的直接傳播,在設(shè)計(jì)傳染病醫(yī)院排水系統(tǒng)以及污水處理系統(tǒng)時(shí),應(yīng)尤其關(guān)注系統(tǒng)安全問(wèn)題。