劉曉媛

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113200）

創(chuàng)傷性骨折為比較常見的一種骨科疾病，主要由建筑施工事故或交通事故等引起，最為常見的便是四肢骨折[1]。往往創(chuàng)傷性骨折患者的損傷程度通常比較嚴(yán)重，病情較為復(fù)雜，如果未能及時采取有效的治療措施，具有較高致殘率。此外，患者在接受手術(shù)治療后，還會存在較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，且需經(jīng)歷較長時間的修復(fù)過程[2-3]。因此，為減少患者受到的痛苦，加快其術(shù)后骨折的愈合，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，就應(yīng)積極做好術(shù)后護(hù)理工作[4]。本文以我院骨科82例創(chuàng)傷性骨折患者為例，就其術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果展開探討，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年2月間82例來我院接受治療的創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象，按照入院的先后順序，將其分成對照組（n=41，實施常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=41，實施綜合護(hù)理干預(yù)），對比兩組患者的術(shù)后護(hù)理效果。對照組中，男32例，女9例，年齡25～68歲，平均年齡（38.71±4.03）歲，受傷至就診時間1～24 h，平均（14.31±1.26）h，骨折原因：26例交通事故受傷，10例高處摔傷，5例砸傷。觀察組中，男31例，女10例，年齡24～68歲，平均年齡（38.75±4.07）歲，受傷至就診時間0.5～24 h，平均年齡（14.26±1.25）h，骨折原因：25例交通事故受傷，12例高處摔傷，4例砸傷。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均為創(chuàng)傷性骨折，存在外部創(chuàng)傷史。②經(jīng)X線和CT等影像學(xué)確診。③具備手術(shù)治療的條件和指征。④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能不全。②近期存在過手術(shù)室或者其他創(chuàng)傷的患者。②凝血功能障礙。③2周內(nèi)服用過阿司匹林等抗凝藥物者。④伴有其他位置較嚴(yán)重骨折者。⑤因腫瘤或結(jié)核所致病理性骨折者。④無法正常溝通及精神疾病者。⑥中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前安慰患者，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)常規(guī)檢查；術(shù)中配合手術(shù)及麻醉醫(yī)生，監(jiān)測患者的生命體征，確保手術(shù)順利、安全進(jìn)行；術(shù)后做好交接工作，及時處理異常情況，告知患者及家屬相關(guān)注意事項。

1.3.2 觀察組 實施綜合護(hù)理干預(yù)，操作如下：①術(shù)后心理護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)加強(qiáng)對病房的巡視，對患者的心理及情緒狀態(tài)變化進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并與其展開真誠的交流與溝通，引導(dǎo)他們將內(nèi)心想法表達(dá)出來，并盡可能滿足其合理要求，及時給予安慰及鼓勵。同時，將骨折及手術(shù)治療相關(guān)知識詳細(xì)講解給患者聽，并以其具體病情及手術(shù)情況為依據(jù)，制作相應(yīng)的宣傳卡片或手冊，幫助患者提升自護(hù)能力。此外，護(hù)理人員還應(yīng)做好家屬的工作，叮囑他們?yōu)榛颊邉?chuàng)造良好的恢復(fù)環(huán)境，多多陪伴患者，消除其孤獨(dú)感，以加快術(shù)后恢復(fù)。②術(shù)后體位護(hù)理。術(shù)后幫助患者采取平臥或健側(cè)臥位，選擇硬板床，在患處墊上軟墊或小軟枕，同時指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)局部血液回流，從而減輕患肢腫脹及疼痛癥狀。在選擇體位時，應(yīng)以患者舒適為宜，并定期幫助叩背，鼓勵咳嗽，以促進(jìn)痰液的排出。③術(shù)后飲食護(hù)理。在術(shù)后1～2周，叮囑患者多吃牛肉、肌肉以及雞蛋等高營養(yǎng)食物，同時注意飲食清淡且容易消化，以促進(jìn)營養(yǎng)吸收。到了術(shù)后2～4周，則可指導(dǎo)患者多食用富含蛋白質(zhì)及鈣的食物，如魚類、骨頭湯等，加快骨折愈合。術(shù)后5周以上，注意保持營養(yǎng)均衡，多食用維生素及礦物質(zhì)含量豐富的食物。④術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。在術(shù)后早期，幫助患者保持功能位的擺放，展開四肢背伸以及關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，在促進(jìn)血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，達(dá)到消腫的目的。同時，以患者骨折實際恢復(fù)情況為依據(jù)，制定其開展科學(xué)的功能鍛煉，如關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋及伸展等，隨后逐步開展患肢負(fù)重鍛煉，強(qiáng)度以患者耐受為宜。⑤術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。定時幫助臥床患者進(jìn)行翻身，適量開展關(guān)節(jié)被動或主動訓(xùn)練，以避免出現(xiàn)深靜脈血栓及壓瘡。此外，還需加強(qiáng)切口護(hù)理，將被褥及敷料及時更換，以免切口發(fā)生感染；采用音樂療法及放松訓(xùn)練等方法，以緩解患者術(shù)后疼痛，如有必要，還需嚴(yán)格按醫(yī)囑向患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；定時幫助患者翻身，積極按摩其受壓部位，避免發(fā)生壓瘡。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組患者的術(shù)后疼痛改善情況、住院時間、骨折愈合時間，關(guān)節(jié)功能評分及術(shù)后生活質(zhì)量評分。①疼痛情況：護(hù)理前后采用VAS評分對患者的疼痛改善情況進(jìn)行評估，評分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛越劇烈。②關(guān)節(jié)功能評分：采用醫(yī)院自制關(guān)節(jié)功能表格，在患者出院時對其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，該表格包括關(guān)節(jié)的伸展程度、屈曲程度，膝內(nèi)翻、外翻、腫脹及疼痛等情況，評分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③生活質(zhì)量：采用改良Barthel生活質(zhì)量評分量表對患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表主要涉及到穿衣、進(jìn)食、行走、大小便控制、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移以及修飾等10個日常生活動作。總分為100分，患者分?jǐn)?shù)越高，則表明其生活能力越好。②護(hù)理滿意度：采用本科室自制問卷表對患者的滿意度進(jìn)行評估，共分為：不滿意（小于60分）、比較滿意（60～80）分和非常滿意（80～100）分，100為滿分，分值越高說明患者的滿意度越高。③并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察患者術(shù)后便秘、肢體腫脹、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并準(zhǔn)確記錄下來。④心理情況：采用抑郁自評量表（SDS）評價護(hù)理前后抑郁狀況，20個項目，輕度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：超過72分，采用焦慮自評量表（SAS）評價護(hù)理前后焦慮狀況，20個項目，輕度焦慮：50～59 分、中度焦慮：60～69 分、重度焦慮：超過69分。⑤骨折恢復(fù)優(yōu)良率：根據(jù)骨折情況將患者的骨折康復(fù)分為優(yōu)、良、差3個等級。優(yōu)：經(jīng)過治療之后骨折成角、旋轉(zhuǎn)畸形不足5°，關(guān)節(jié)活動受限不足10°，沒有疼痛，日常生活不受限制；良：治療之后患者的骨折成角、旋轉(zhuǎn)畸形在5～10°，關(guān)節(jié)活動受限，在10～30度°，存在輕微疼痛，日常生活基本不受限制；差：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料（護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料（術(shù)后VAS疼痛評分、住院時間、骨折愈合時間、出院時關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)后生活質(zhì)量評分、SAS評分、SDS評分）采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者的術(shù)后VAS疼痛評分、住院時間以及骨折愈合時間均顯著低于對照組，出院時關(guān)節(jié)功能評分及術(shù)后生活質(zhì)量評分則顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)97.56%（40/41），明顯高于對照組的80.49%（33/41）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者便秘、肢體腫脹、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，相比于對照組的29.27%明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分比較 觀察組患者護(hù)理以后的SAS和SDS評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分比較（分，）

2.5 骨折康復(fù)優(yōu)良率 觀察組患者護(hù)理后的骨折恢復(fù)優(yōu)良率為97.56%（40/41），明顯優(yōu)于對照組的80.49%（33/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 骨折康復(fù)優(yōu)良率 [n（%）]

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折通常由交通事故、高空墜落或暴力事件等巨大撞擊而引起，事發(fā)突然，且大多數(shù)患者會存在軟組織損傷的情況，發(fā)生感染的風(fēng)險比較大[5]。對于此類患者，臨床主要采取手術(shù)治療的方法，但不論時骨折本身還是手術(shù)操作，均會給患者帶來嚴(yán)重疼痛癥狀，使其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的身體康復(fù)造成了非常不利的影響[6]。在此種形勢下，為減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后功能的康復(fù)，提高其生活能力，還應(yīng)積極做好術(shù)后護(hù)理工作[7]。

綜合護(hù)理屬于系統(tǒng)與全面護(hù)理模式，其主要將患者作為工作的中心，從患者病情及身體狀況出發(fā)，加強(qiáng)護(hù)理人員及患者之間的溝通與交流，對各自責(zé)任做出明確規(guī)定，再通過相互協(xié)作與促進(jìn)，能夠為患者提供科學(xué)的、全方位的護(hù)理干預(yù)[8-9]。本研究中，通過對觀察組創(chuàng)傷性骨折患者展開術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：術(shù)后恢復(fù)方面，觀察組的術(shù)后VAS評分、住院時間及骨折愈合時間顯著低于對照組，出院時關(guān)節(jié)功能評分及術(shù)后生活質(zhì)量評分則顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理SAS評分、SDS評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后的骨折恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明綜合護(hù)理中，術(shù)后心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，能夠為治療提供良好的心理準(zhǔn)備，提高其術(shù)后自護(hù)能力，體位護(hù)理可增加患者的舒適度，減少患肢疼痛。飲食護(hù)理可為患者制定合理膳食，及時補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?？祻?fù)指導(dǎo)可促進(jìn)骨折的愈合，加快患者的身體康復(fù)；并發(fā)癥護(hù)理則可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。通過這一系列的護(hù)理干預(yù)，可以確?；颊咴谏硇?、飲食、生活等各個方面得到顯著改善，促使治療效果的提高，能夠取得滿意的預(yù)后效果[10]。綜合護(hù)理是一種兼顧患者生理指標(biāo)和心理指標(biāo)的有效護(hù)理方法，整個護(hù)理過程中堅持以患者為本的原則，根據(jù)實際情況提供更加科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，能夠綜合調(diào)動醫(yī)護(hù)工作者和患者之間的聯(lián)系與互動，使患者更加信任醫(yī)護(hù)工作者，配合護(hù)理人員，促進(jìn)各項臨床癥狀的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸。通過綜合護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)還能夠使患者清楚的認(rèn)清自身傷情，了解積極配合護(hù)理人員，有利于于術(shù)后康復(fù)。綜合護(hù)理聯(lián)合經(jīng)過循證依據(jù)證實的各項科學(xué)的護(hù)理方法，使得醫(yī)護(hù)工作者不斷的進(jìn)行自我完善，提高自身的護(hù)理操作技能和理論知識水平，在護(hù)理中以最佳的狀態(tài)為患者提供指導(dǎo)，是一種能夠促進(jìn)護(hù)患雙贏的、科學(xué)合理的護(hù)理模式。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折患者展開綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解其疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，加快骨折愈合，減少并發(fā)癥對患者機(jī)體的損害，改善患者的負(fù)面情緒，提升骨折恢復(fù)的優(yōu)良率，值得重視。