王 宇

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）供應(yīng)室，遼寧 阜新 123000）

眾所周知，高血壓是最常見的危害人們健康的慢性疾病之一，增加了人們罹患心力衰竭、腦梗死等心腦血管疾病的概率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。有文獻(xiàn)[2]顯示，原發(fā)性高血壓是環(huán)境因素、遺傳因素共同作用的結(jié)果，通過改變不良的認(rèn)知與行為方式可以降低原發(fā)性高血壓的發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)是高血壓患者除藥物治療外的一種主要治療方法，通過促進(jìn)代謝、控制體質(zhì)量、降低血脂、調(diào)節(jié)心情等方式達(dá)到降壓的效果[3-4]。本研究以Prochaska和Diclemente跨理論模型為理論指導(dǎo)，采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，探討相較于健康教育技術(shù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者運(yùn)動(dòng)改變階段、生活質(zhì)量的影響，為高血壓患者實(shí)施社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月在社區(qū)門診健康記錄在案的103例原發(fā)性高血壓患者作為試驗(yàn)對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《中國(guó)高血壓防治指南2009年基層版》[5]中的原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～72歲；有正常的閱讀能力；自愿參與并簽署試驗(yàn)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝等重要臟器疾病者；繼發(fā)性高血壓；讀寫能力有障礙者；對(duì)于研究全程不能予以堅(jiān)持者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將103例患者分成對(duì)照組（52例）與綜合組（51例）。其中對(duì)照組男30例，女22例，年齡（48.13±3.55）歲；病程為2～20年，平均病程為（10.67±2.09）年；婚姻情況：已婚33例，喪偶9例，離異10例。綜合組男28例，女23例，年齡（48.17±3.60）歲；病程為2～21年，平均病程為（10.68±2.10）年；婚姻情況：已婚32例，喪偶10例，離異9例。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取健康教育技術(shù)。依據(jù)患者的實(shí)際病情制定高血壓健康教育講座內(nèi)容，每月1次，每次45 min，共3次，地點(diǎn)在社區(qū)門診健康教育室進(jìn)行。講座內(nèi)容：第1次為患者講解原發(fā)性高血壓的相關(guān)知識(shí)、生活方式干預(yù)、按時(shí)按量用藥等。第2次為患者宣教運(yùn)動(dòng)對(duì)于降壓的益處，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。第3次為指導(dǎo)患者實(shí)施體育運(yùn)動(dòng)，并告之運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意的事項(xiàng)。

1.2.2 綜合組 在健康教育基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理。首先，對(duì)患者進(jìn)行情緒調(diào)護(hù)、膳食護(hù)理及用藥護(hù)理。告之患者情緒可引起血壓的波動(dòng)，要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，控制血壓；告之患者要少鹽、低脂肪、高蛋白、粗纖維飲食，多飲水，少食多餐，禁煙限酒；告之患者要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行減量或停用。其次，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)。根據(jù)患者目前所處運(yùn)動(dòng)階段，制訂行為干預(yù)計(jì)劃，每個(gè)月1次，每次30 min，共3次。經(jīng)過社區(qū)培訓(xùn)的護(hù)士通過與患者的良好溝通，激發(fā)其想到運(yùn)動(dòng)的意愿，并落實(shí)于行動(dòng)，定期進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。第1次干預(yù)的主要目的是建立護(hù)患之間的信任關(guān)系，探討患者目前所處運(yùn)動(dòng)階段及其原因等問題；第2次干預(yù)的主要目的是探討如何形成改變行為的意愿，如何增強(qiáng)行為改變的信心，如何以適宜的運(yùn)動(dòng)形式提高患者的運(yùn)動(dòng)階段等問題；第3次干預(yù)的主要目的是鞏固患者的行為改變，主要是探討如何將運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期堅(jiān)持下來，變成習(xí)慣。可以通過向患者介紹運(yùn)動(dòng)所帶來的益處，以及血壓的改變等幫助患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。最后，對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視。由社區(qū)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)患者的血壓監(jiān)測(cè)情況、心情、飲食、用藥、鍛煉等情況進(jìn)行隨訪，每個(gè)月1次，3個(gè)月進(jìn)行一次集體總結(jié)與宣教，且對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)階段、生活質(zhì)量、血壓情況進(jìn)行記錄與評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用Prochaska和Diclemente跨理論模型中的運(yùn)動(dòng)階段分法評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的運(yùn)動(dòng)階段各行為變化情況。運(yùn)動(dòng)階段分為5個(gè)階段：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段。②采用中文版世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）[6]評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量。該量表共4個(gè)維度：社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，主要從原發(fā)性高血壓患者的社會(huì)關(guān)系、心理、生理、環(huán)境、獨(dú)立能力、個(gè)人信仰等方面測(cè)定。③于干預(yù)前后的清晨在安靜狀態(tài)下，應(yīng)用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量患者左上臂肱動(dòng)脈血壓的收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用例、百分比（n、%）表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間差異用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示研究數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)運(yùn)動(dòng)階段的影響 干預(yù)前，前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段兩組患者運(yùn)動(dòng)各行為變化階段比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，綜合組運(yùn)動(dòng)各階段改變積極性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同護(hù)理方法對(duì)運(yùn)動(dòng)階段的影響

2.2 對(duì)生活質(zhì)量的影響 干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，綜合組WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同護(hù)理方法對(duì)生活質(zhì)量的影響（分，）

表2 不同護(hù)理方法對(duì)生活質(zhì)量的影響（分，）

2.3 對(duì)血壓的影響 干預(yù)前，兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，綜合組收縮壓水平明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者舒張壓下降水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 不同護(hù)理方法對(duì)血壓的影響（mm Hg，）

表3 不同護(hù)理方法對(duì)血壓的影響（mm Hg，）

3 討 論

目前，臨床西醫(yī)治療高血壓是以藥物治療為主，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理措施，尤其是在社區(qū)門診，由于醫(yī)師與護(hù)士對(duì)高血壓的認(rèn)知多數(shù)停留在最基本的疾病知識(shí)掌握的程度上，僅是實(shí)施基礎(chǔ)的健康教育宣教，導(dǎo)致患者的血壓控制仍不理想[7]。鑒于此，本研究在社區(qū)門診健康教育室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，然后對(duì)高血壓患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示綜合護(hù)理能夠提高患者運(yùn)動(dòng)的依從性及生活質(zhì)量，很好的控制血壓。

對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施情緒、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及家庭訪視的綜合護(hù)理干預(yù)，改變了患者的不健康行為，培養(yǎng)了患者有益的健康行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，綜合組運(yùn)動(dòng)各階段改變積極性高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明綜合護(hù)理干預(yù)激發(fā)了處于意向階段、準(zhǔn)備階段的患者向行動(dòng)階段、維持階段過渡，提高了患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信心，從而提高了患者的治療依從性，進(jìn)而達(dá)到控制血壓、提高生活質(zhì)量的目的。本研究顯示，干預(yù)3個(gè)月后，綜合組收縮壓水平明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者舒張壓下降水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明與單純健康教育技術(shù)相比，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血壓的控制效果更好。原因可能是單純的健康教育技術(shù)患者處于被動(dòng)，未能激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，隨著時(shí)間的推移與病情的發(fā)展，患者治療的依從性大大降低。而綜合護(hù)理干預(yù)可以通過調(diào)節(jié)情緒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)按量用藥等方式誘發(fā)患者潛在意識(shí)中行為改變的動(dòng)機(jī)，再通過家庭訪視，加快患者意識(shí)到行為改變的進(jìn)程，調(diào)動(dòng)患者的自我效能與主觀能動(dòng)性，從而使患者的生活方式發(fā)生永久性的改變。

綜上所述，綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育技術(shù)可有效的提高患者的運(yùn)動(dòng)積極性與依從性，降低患者血壓，從而改善患者的生活質(zhì)量。該干預(yù)方法適合在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行推廣與應(yīng)用。