鄒 劍

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

急性膽囊炎屬于臨床上比較嚴(yán)重的膽囊疾病，這是一種急性化學(xué)性或細(xì)菌性的炎癥疾病，患者發(fā)病之后右上腹存在陣發(fā)性的絞痛，伴隨觸痛和腹肌強(qiáng)直。急性膽囊炎患者在發(fā)病初期存在中上腹部和右上腹部持續(xù)性疼痛，一般患者都會(huì)合并惡心嘔吐等相關(guān)的癥狀，這種疾病可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食等表現(xiàn)，早期患者有發(fā)熱的癥狀，體溫持續(xù)升高，并且使患者出現(xiàn)疲勞、頭暈和全身不適等多種表現(xiàn)[1]。急性膽囊炎可以通過(guò)藥物治療也可以進(jìn)行手術(shù)治療，目前對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇一般存在爭(zhēng)議，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為及早對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，可以更好的促進(jìn)患者的康復(fù)。對(duì)患者通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療屬于一種外界應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致患者面臨著一定的外界應(yīng)激刺激，這會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生雙重影響[2]。多維危機(jī)控制護(hù)理是一種作用在圍手術(shù)期患者生理和心理的一種系統(tǒng)性的護(hù)理方法，可以改善患者的預(yù)后，調(diào)節(jié)患者的心理應(yīng)對(duì)方式。本文基于此研究多維危機(jī)控制護(hù)理對(duì)手術(shù)治療的急性膽囊炎患者所發(fā)揮的護(hù)理作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2020年3月至2021年6月于我院接受治療的82例急性膽囊炎手術(shù)患者開展研究，征求患者及其家屬的意見(jiàn)后分為觀察組和對(duì)照組，均為41例。觀察組：男19例，女22例，年齡21～64歲，平均（42.35±13.05）歲，病程1～14個(gè)月，平均（6.48±3.05）個(gè)月；對(duì)照組：男20例，女21例，年齡22～63歲，平均（43.05±12.31）歲，病程1～13個(gè)月，平均（6.44±2.94）個(gè)月。經(jīng)驗(yàn)證，資料符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)，患者/家屬均簽署《知情同意書》，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為急性胰腺炎，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均具備手術(shù)指征；有完整的臨床資料且配合度較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有手術(shù)禁忌；精神障礙、溝通交流障礙的患者；嚴(yán)重的心臟、腎臟、肝臟等病變；嚴(yán)重代謝性疾病；同期參與其他研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 以常規(guī)的護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的病情宣教，患者所提出的疑問(wèn)要進(jìn)行耐心的解答。完善術(shù)前的檢驗(yàn)工作，常規(guī)禁食禁飲，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，保護(hù)患者的安全。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)通過(guò)多維危機(jī)控制護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理如下：

1.3.2.1 心理危機(jī)控制 建立良好的護(hù)患關(guān)系，在與患者進(jìn)行溝通的時(shí)候，對(duì)患者開展心理護(hù)理，調(diào)查患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)。同時(shí)以此為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和負(fù)面心理情緒。采取有效措施使患者提高對(duì)治療的認(rèn)識(shí)，并能夠正視治療?？梢灾笇?dǎo)患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力、主動(dòng)釋放、自我安慰、尋找宣泄的出口，充分維持患者具有良好的心態(tài)。

1.3.2.2 術(shù)中危機(jī)護(hù)理 手術(shù)開展過(guò)程中積極對(duì)患者進(jìn)行保溫，防止患者出現(xiàn)過(guò)多的體溫丟失，在身體下墊一個(gè)加熱毯，對(duì)于注入到患者體內(nèi)的液體都要進(jìn)行預(yù)加溫處理，腹腔鏡手術(shù)患者建立氣腹需要對(duì)CO2的氣體進(jìn)行加溫，對(duì)患者腹腔沖洗的相關(guān)沖洗液也要進(jìn)行加溫處理。盡可能減少患者肢體的顯露，手術(shù)中應(yīng)堅(jiān)持患者的生命體征，準(zhǔn)確的對(duì)主治醫(yī)師傳遞相關(guān)的器械，防止患者形成低血壓等不良事件，避免出血過(guò)多等等。

1.3.2.3 術(shù)后并發(fā)癥危及護(hù)理 通過(guò)心理干預(yù)和止吐藥物來(lái)防止患者出現(xiàn)嘔吐，根據(jù)患者的具體狀況，適當(dāng)?shù)膶?duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并利用藥物灌腸等方式降低便秘出現(xiàn)的概率。通過(guò)呼吸訓(xùn)練和半臥室的腹式呼吸訓(xùn)練方式來(lái)減少患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的概率。堅(jiān)持前瞻性的護(hù)理原則，盡可能將并發(fā)癥扼殺在搖籃里。

1.3.2.4 康復(fù)危機(jī)護(hù)理 術(shù)后應(yīng)及早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后6～8 h，可根據(jù)患者的實(shí)際情況協(xié)助患者下床活動(dòng)，術(shù)后24 h對(duì)患者提供流質(zhì)飲食，同時(shí)指導(dǎo)患者逐漸向正常飲食進(jìn)行過(guò)度，同時(shí)提醒患者嚴(yán)格的維持整個(gè)康復(fù)過(guò)程，并逐漸過(guò)渡到術(shù)后2～3個(gè)月。指導(dǎo)患者堅(jiān)持科學(xué)的飲食原則，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意飲食禁忌，使患者逐漸恢復(fù)到發(fā)病之前，正常的生活狀態(tài)和心理狀態(tài)。

1.3.2.5 家庭與社會(huì)危機(jī)護(hù)理 與患者的親朋好友進(jìn)行聯(lián)系，鼓勵(lì)患者的親朋好友多與患者進(jìn)行溝通和交流，多關(guān)注患者，為其提供關(guān)懷。使患者周邊人能對(duì)患者多傳遞正面的心理，鼓勵(lì)患者面對(duì)病癥，同時(shí)也促使患者能盡快的回歸到正常的生活當(dāng)中。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 應(yīng)對(duì)方式 以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）[4]對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，共包含20個(gè)測(cè)試題，3種應(yīng)對(duì)方式，每個(gè)項(xiàng)目涉及1～4分，3種應(yīng)對(duì)方式分別為面對(duì)、回避和屈服，其中，“面對(duì)”屬于正向得分，“回避”“屈服”屬于反向得分。

1.4.2 心理健康 ①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評(píng)估患者的焦慮情緒，該評(píng)分超過(guò)7分則有焦慮癥狀，評(píng)分越高焦慮情緒越嚴(yán)重。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評(píng)估抑郁情緒，該評(píng)分超過(guò)8分則說(shuō)明患者有抑郁狀況，評(píng)分越高抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.4.3 康復(fù)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.4 術(shù)后并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的切口感染、發(fā)熱、膽管損傷等發(fā)生率。

1.4.5 滿意度 通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度，滿意度調(diào)查量表為0～100分。評(píng)分超過(guò)90分則為非常滿意；評(píng)分在80～89分為滿意；評(píng)分為60～79分為基本滿意；評(píng)分不足60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PC端實(shí)施檢驗(yàn)，等級(jí)資料（滿意度）經(jīng)[n（%）]表示，并由秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值；計(jì)數(shù)資料（切口感染、發(fā)熱、膽管損傷等發(fā)生率）經(jīng)[n（%）]表示，并由卡方值檢驗(yàn)，計(jì)算χ2值；計(jì)量資料（MCMQ評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）經(jīng)（）表示，并由t檢驗(yàn)，計(jì)算t值。所有數(shù)據(jù)均求P值，且以“P＜0.05”表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式 觀察組護(hù)理后的應(yīng)對(duì)方式優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的應(yīng)對(duì)方式比較（分，）

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的應(yīng)對(duì)方式比較（分，）

2.2 心理健康 觀察組護(hù)理后的焦慮情緒和抑郁情緒優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表2 兩組研究對(duì)象護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.3 康復(fù)指標(biāo) 觀察組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的康復(fù)指標(biāo)比較（d，）

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的康復(fù)指標(biāo)比較（d，）

2.4 并發(fā)癥 觀察組（3例，占7.32%）的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組（13例，占31.71%）更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理以后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 滿意度 觀察組（40例，占97.56%）患者的術(shù)后滿意度明顯高于對(duì)照組（33例，占80.49%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理以后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

急性膽囊炎屬于消化內(nèi)科中十分常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種炎癥疾病，臨床認(rèn)為[7]導(dǎo)致該病癥發(fā)病的主要因素是膽囊被化學(xué)刺激之后而形成膽囊炎癥，該疾病會(huì)使患者存在膽囊阻塞。急性膽囊炎是因?yàn)榧?xì)菌感染而導(dǎo)致，還有一部分患者因化學(xué)因素而發(fā)病。治療急性膽囊炎的主要方法就是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，目前腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)的治療方法，能在保證以最小的損傷前提之下，提高對(duì)患者治療的作用。但是因?yàn)槭中g(shù)仍然是一種外界的應(yīng)激源，所以對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)必不可免的對(duì)其機(jī)體產(chǎn)生刺激，因此在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，采取有效的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)也十分必要[8]。

本文主要研究將多維危機(jī)控制護(hù)理應(yīng)用在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的急性膽囊炎患者當(dāng)中，并分析對(duì)患者所取得的效果。本文結(jié)果得出：觀察組護(hù)理后的焦慮情緒和抑郁情緒優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的應(yīng)對(duì)方式優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組（3例，占7.32%）的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組（13例，占31.71%）更低（P＜0.05）；觀察組（40例，占97.56%）患者的術(shù)后滿意度明顯高于對(duì)照組（33例，占80.49%）（P＜0.05）。所以說(shuō)明多維危機(jī)控制護(hù)理可以促進(jìn)患者積極的應(yīng)對(duì)手術(shù)治療，改善患者的負(fù)面情緒。這是因?yàn)楸疚乃鶓?yīng)用的多維危機(jī)控制護(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這種護(hù)理堅(jiān)持前瞻性的護(hù)理原則，可以在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，防止多種意外事件對(duì)患者產(chǎn)生的影響。這項(xiàng)護(hù)理一方面可作用于患者的心理，在指導(dǎo)的過(guò)程中采取多種措施來(lái)充分的改善患者的消極心態(tài)，能使患者積極主動(dòng)的面對(duì)病情和治療，樹立起強(qiáng)大的治療信心和責(zé)任感[9]。同時(shí)這項(xiàng)護(hù)理也能積極的對(duì)患者的生理進(jìn)行干預(yù)，可以防止外界多種因素對(duì)患者生理產(chǎn)生的影響，使患者能全方面的面對(duì)治療，避免危害對(duì)患者產(chǎn)生的主觀影響，能對(duì)患者的病情治療和康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件。

在臨床應(yīng)用當(dāng)中對(duì)患者實(shí)施多危機(jī)控制護(hù)理能堅(jiān)持新型的護(hù)理理念，護(hù)理中可以貫徹以人為本的護(hù)理原則，這樣就能在護(hù)理中將患者放在中心地位，使得所采取的一切護(hù)理方法都能緊密的圍繞著患者而開展。這種護(hù)理的主要特點(diǎn)就是將傳統(tǒng)的被動(dòng)式的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式的護(hù)理，可在護(hù)理當(dāng)中積極的收集可能對(duì)患者病情康復(fù)產(chǎn)生影響的相關(guān)危險(xiǎn)因素，能在常規(guī)的護(hù)理理念基礎(chǔ)之上，加深對(duì)患者病情的指導(dǎo)和對(duì)其心理的護(hù)理。該護(hù)理方法可以以患者的實(shí)際癥狀為依據(jù)出發(fā)，提供相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，他能夠根據(jù)病情發(fā)生之后的相關(guān)癥狀，提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，有預(yù)見(jiàn)性的發(fā)揮了防微杜漸的作用。而且將被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)性護(hù)理，也更加的符合護(hù)理理念，可以全方位的對(duì)患者提供輔助指導(dǎo)，能及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施加以干預(yù)。多危機(jī)控制護(hù)理可以提升整體護(hù)理的質(zhì)量，能夠在環(huán)境、心理、病情等多個(gè)角度對(duì)患者提供周密的護(hù)理，同時(shí)也可以檢測(cè)患者的生命體征，在干預(yù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者所存在的各項(xiàng)不良反應(yīng)，能更好的使患者體會(huì)到家庭的溫暖。這項(xiàng)護(hù)理可以消除患者的陌生感，在護(hù)理干預(yù)當(dāng)中達(dá)到事半功倍的作用。該護(hù)理模式能夠減少多種外界不良并發(fā)癥，對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生的影響，使得醫(yī)護(hù)工作者不斷的進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和充電，提升了醫(yī)護(hù)工作者的護(hù)理技能以及對(duì)患者疾病的重視程度，也是促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧的有效護(hù)理策略。此外本文也和席靜[10]在其研究當(dāng)中所得的結(jié)論存在一些相似的觀點(diǎn)，因此可以進(jìn)行相互論證。

綜上所述，將多維危機(jī)控制護(hù)理應(yīng)用的急性膽囊炎手術(shù)患者中可以有效的提高患者的應(yīng)對(duì)能力，改善患者的負(fù)面情緒，值得推薦。