那文亭

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心小兒外科病房，遼寧 大連 116033）

小兒疝氣是小兒外科和疝外科最常見的疾病之一，主要包括先天性的腹股溝疝以及臍疝2種類型，可根據(jù)患兒的體位變化、運動狀態(tài)以及情緒變化而發(fā)生變化，在發(fā)病早期可能會自行消失，或用手按壓后消失。小兒疝氣的發(fā)病原因主要在于先天性因素，腹股溝疝多是因為鞘狀突未關(guān)閉所致，而臍疝多是因為臍環(huán)未能及時縮小閉合導致[1-3]。早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒也會因為出生時的不完全發(fā)育而引發(fā)小兒疝氣[4-6]。近年來，小兒疝氣在臨床中發(fā)病較多。有調(diào)查顯示，兒童疝氣的發(fā)病率一般在3%～7%，且男性患兒較女性患兒更多，在一定程度上威脅患兒的生命安全。一旦不及時加以治療，隨著病情的不斷惡化，疝氣塊會越來越大，加之小兒因自身疼痛而不斷出現(xiàn)哭鬧，繼而大大增加了患兒出現(xiàn)疝囊嵌頓或者絞窄性疝的風險，最終可能導致患兒死亡[7-9]。基于此，臨床多采用手術(shù)治療小兒疝氣患者，但是手術(shù)需要侵入患兒機體，術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的疼痛，在很大程度上降低了患兒的生活質(zhì)量。因此，術(shù)后需及時輔以專業(yè)、合理、科學的護理干預，積極改善患兒的疼痛狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究嘗試對我院2018年1月至2019年12月間收治的小兒疝氣患者進行分組護理，旨在分析人性化護理在小兒疝氣術(shù)后疼痛護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在醫(yī)院倫理委員會和患兒家長的同意下進行。將我院收治的70例小兒疝氣患者納入研究對象，時間為2018年1月至2019年12月，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男女患兒比例為18∶17；年齡5個月～11歲，中位數(shù)年齡5.03歲。觀察組男女患兒比例為19∶16；年齡6個月～13歲，中位數(shù)年齡5.05歲。兩組患兒基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，具有可比性。入選標準：符合《實用兒科學》相關(guān)診斷標準；入選患兒不存在手術(shù)禁忌證；無麻醉禁忌證。排除標準：合并凝血功能障礙患兒；合并肝、腎功能障礙疾病患兒；存在血液系統(tǒng)疾病與免疫系統(tǒng)疾病患兒；臨床資料不完整或退出研究的患兒。

1.2 護理方法 對照組接受常規(guī)術(shù)后疼痛護理，包括基礎(chǔ)護理，密切監(jiān)測病情，如生命體征、手術(shù)切口狀態(tài)，向患兒家長明確手術(shù)注意事項，說明患兒術(shù)后飲食、活動與休息相關(guān)指導事宜等；手術(shù)護理，陪伴患兒至手術(shù)室，協(xié)助調(diào)整患兒手術(shù)體位，確保血液循環(huán)正常，并監(jiān)測生命體征變化情況，及時協(xié)助醫(yī)師對癥處理患兒異常狀況，若發(fā)現(xiàn)患兒灌注氣體受阻現(xiàn)象，需協(xié)助醫(yī)師探查腹肌松緊度，判斷穿刺針是否可進至腹腔，不可盲目處理；出院指導，囑患兒避免劇烈運動，合理作息，按時換藥等；飲食指導，待患兒麻醉清醒后，可少量喂食溫水，如果不見吞咽障礙，方可給予半流質(zhì)食物或者流質(zhì)食物，針對惡心、嘔吐反應的患兒，需及時停止喂食，注意以高蛋白、高纖維食物為主，促進患兒病情的康復。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以人性化護理。①心理干預：術(shù)前及時與患兒家屬進行溝通，了解患兒基礎(chǔ)信息和心理特征，安慰、鼓勵患兒，并可通過小游戲和小獎勵等方法提高患兒的配合程度；加強與患兒家屬之間的交流，做好健康教育宣傳工作，保證患兒家屬的認可和配合；同時選擇專業(yè)的護理人員，為患兒提供放松訓練，做好心理疏導、語言鼓勵，多撫摸患兒，與患兒加強肢體接觸，亦可為患兒適當播放動畫片或者兒歌，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕患兒疼痛感受。②疼痛護理：及時在患兒蘇醒前放置軟墊，主要墊于患兒膝蓋下方，確?；純合轮?，減小張力，減輕疼痛感；定期清理病房衛(wèi)生，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，做好環(huán)境護理工作，為患兒營造一個良好的休息環(huán)境，從視覺上緩解患兒自身的疼痛感。③基礎(chǔ)護理：術(shù)后幫助患兒取平臥位，頭部偏向一側(cè)，做好口腔護理工作，保證呼吸順暢，防止誤吸引發(fā)的窒息和呼吸道感染；密切監(jiān)測患兒的各項生命體征，保證患兒麻醉期間的生命安全；待患兒麻醉清醒后，及時對患兒做好安全護理工作。④體位護理：在手術(shù)完成后，協(xié)助患兒取平臥位，告知患兒家長切不可直接環(huán)抱患兒，耐心解釋原因，即患兒術(shù)后正處在麻醉狀態(tài)下，血流速度變慢，加上手術(shù)的實施，部分血液損失，此時環(huán)抱患兒可引起機體腦部血流顯著減少，更易發(fā)生腦缺氧現(xiàn)象，同時會造成患兒咽喉部狹窄而誘發(fā)呼吸困難癥狀。⑤出院指導：根據(jù)患兒的實際病情狀況和基礎(chǔ)情況，進行個性化的出院指導工作；囑患兒家長協(xié)助患兒清潔口腔，定期換藥，注意傷口避免沾水，防止傷口感染[10]；及時了解天氣狀況，適當增減衣物。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒下床活動時間、住院時間，并采用Prince-Hence評分[11]系統(tǒng)評估兩組患兒術(shù)后的疼痛狀況，分值0～4分，分數(shù)越低表示患兒疼痛程度越輕。記錄兩組患兒術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括尿潴留、切口感染。應用本科室自制的護理服務滿意度調(diào)查問卷評估兩組患兒家長對護理服務工作的滿意程度，該問卷包括護理相關(guān)問題10題，均有滿意和不滿意2個選項，由患兒家長自行選擇，以8題以上題目選擇滿意選項即表示患兒家長非常滿意，6題及以上表示一般滿意，5題及以下則表示不滿意，對比兩組患兒家長對護理服務工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時間、下床活動時間以及疼痛程度對比 兩組患兒住院時間、下床活動時間以及疼痛評分比較，觀察組均明顯較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒住院時間、下床活動時間以及疼痛程度比較（）

表1 兩組患兒住院時間、下床活動時間以及疼痛程度比較（）

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患兒（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家長對護理工作的滿意度對比 觀察組總滿意度為97.14%，其中非常滿意20例、一般滿意14例、不滿意1例，對照組為77.14%、17例、10例、8例（χ2=6.2477，P=0.0124）。

3 討 論

小兒疝氣是因機體中的部分組織和原來部位出現(xiàn)了分離現(xiàn)象，導致間隙之間出現(xiàn)異位而誘發(fā)的一種疾病類型，好發(fā)于男孩[12-13]。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，小兒疝氣在男女孩童之間的發(fā)病比例是25∶1[14-16]。小兒疝氣的主要特征是小腹或陰囊疼痛，可累及患兒臍周、心窩以及腰背部，甚至伴以四肢厥冷、止作無時等癥狀，若不及時進行處理，包塊會越來越大，甚至可能引發(fā)嵌頓，影響患兒的日常生活。因此，在確診后需盡快接受手術(shù)治療。雖然該種疾病的手術(shù)治療步驟相對簡單，但仍會在一定程度上損傷患兒身體，術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛[17-18]。另外，術(shù)后患兒也會因大便干燥和不斷哭鬧等現(xiàn)象，使腹腔內(nèi)容物在一定程度上沖擊扎緊的疝囊扣，引起扎線脫落，增加疾病復發(fā)風險，所以臨床必須在治療期間加以有效的護理干預，以保證患兒的生活質(zhì)量[19-21]。

隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變，人性化護理模式隨之出現(xiàn)。人性化護理模式作為一種新型護理模式，主張以患者為中心，以充滿人性化的護理服務來滿足患者各個方面的需求，包括生理、心理、精神及社會等方面，最大限度的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務[22-24]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒下床活動時間、住院時間以及疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患兒家長護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。這表明，相比于常規(guī)疼痛護理，人性化護理在小兒疝氣術(shù)后疼痛護理中的應用效果更顯著，可在很大程度上縮短患兒的住院時間，緩解疼痛程度，促進患兒盡早下床活動，降低傷口感染和尿潴留的發(fā)生風險，確?；純杭议L對護理工作的認可。分析原因在于：在人性化護理干預過程中，對患兒加強體位護理，讓患兒家長明確知曉麻醉不清醒狀態(tài)下不可環(huán)抱患兒，有助于減少患兒的二次傷害機會，保證治療效果；同時做好生命體征監(jiān)測，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，注重患兒保暖，利于醫(yī)護人員及時知曉患兒異常狀況，第一時間進行對癥處理，維護患兒生命安全；另外，配合人性化的疼痛護理干預，有助于降低麻醉對于小兒機體的過度傷害，聯(lián)合多種方法（動畫片、兒歌、小獎勵）有助于轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其疼痛程度；做好飲食指導有助于保證患兒機體營養(yǎng)，為病情盡早恢復奠定基礎(chǔ)；多撫觸患兒，增加肢體接觸次數(shù)，可讓患兒充分感受到外界的關(guān)注，從精神層面獲得最佳安慰，使患兒放松全身肌肉，從而減弱患兒的術(shù)后疼痛感受；出院指導可讓患兒及其家屬感受到醫(yī)院的關(guān)懷，增加患兒家長對護理工作的滿意度，利于醫(yī)院樹立良好形象[25-29]。

綜上所述，人性化護理在小兒疝氣術(shù)后疼痛護理中具有顯著的應用效果，特別是在縮短患兒住院時間、加快下床活動、減輕疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及提高患兒家長護理滿意度方面的效果更好，是臨床切實可行的有效護理方法。