常 莎

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

老年性冠心病是心血管疾病的高發(fā)人群，主要發(fā)生原因是冠狀動脈的功能改變，使冠狀動脈血流量和心肌需求失衡，從而導(dǎo)致心肌損傷。冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化所致的心肌缺血和心肌壞死，包括急性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及不穩(wěn)定性心絞痛[1-3]。隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢，老年冠心病患者明顯增多，其病死率也隨之上升。近年來，隨著我國老齡社會的迅速發(fā)展，冠心病患者人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重影響了冠心病患者的生活質(zhì)量。冠心病患者不但會產(chǎn)生心絞痛癥狀，還會導(dǎo)致急性心肌梗死甚至猝死，所以必須進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和治療[4-6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立，護(hù)理干預(yù)越來越受到臨床的重視，做好老年冠心病患者的護(hù)理干預(yù)工作是提高療效的重要保證。除了常規(guī)的藥物治療外，還要注意患者的身心健康。作為一種先進(jìn)的護(hù)理干預(yù)模式，無縫隙護(hù)理具有全方位、細(xì)致入微、人性化的特點(diǎn)。無縫隙護(hù)理是一種以科學(xué)護(hù)理理念為指導(dǎo)，遵循以人為本的現(xiàn)代護(hù)理模式，以患者需求為導(dǎo)向，實(shí)施護(hù)理模式的優(yōu)化與創(chuàng)新，努力為患者提供更全面、更人性化的護(hù)理服務(wù)，以滿足患者的身心需求[7-9]。本研究旨在探討老年冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用無縫隙護(hù)理的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月至2020年12月收治的1 500例冠心病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組750例。無縫隙護(hù)理組年齡61～80歲，平均（68.21±7.34）歲；病時(shí)間2～15年，平均時(shí)間（8.34±1.81）年；男450例，女300例。對照組年齡61～81歲，平均（68.91±7.89）歲；發(fā)病時(shí)間2～15年，平均時(shí)間（8.93±1.82）年；男446例，女304例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。無縫隙護(hù)理組實(shí)施無縫隙護(hù)理。

第一，成立無縫隙護(hù)理小組。挑選具有3年以上科室工作經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)的人員組成護(hù)理工作組，護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)制訂無縫隙護(hù)理工作計(jì)劃，安排日常護(hù)理工作內(nèi)容。針對冠心病患者，以無縫隙護(hù)理為主題，評估患者的技術(shù)水平，并根據(jù)評估結(jié)果做出適當(dāng)調(diào)整。

第二，建立無縫隙排班。組長根據(jù)患者的實(shí)際需要和無縫隙護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容，為組員安排工作時(shí)間和任務(wù)。每一班次工作8 h，每一班次前后保留0.5 h，保證患者能得到無縫隙的護(hù)理。在計(jì)劃完成后，至少提前1周將計(jì)劃上傳至工作組信息組，以確保護(hù)士能清楚了解任務(wù)和調(diào)整計(jì)劃。

第三，提供專業(yè)無縫隙護(hù)理。按照計(jì)劃，護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)與患者的溝通交流，根據(jù)患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，總結(jié)各種危險(xiǎn)因素；針對住院治療的患者，護(hù)理組應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況、生活習(xí)慣、防病意識、心理狀態(tài)等情況，對患者住院治療后的整體狀況進(jìn)行評估，并據(jù)此制訂個(gè)性化護(hù)理方案，以滿足患者的護(hù)理需要。在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容時(shí)，要求護(hù)士對此應(yīng)給予足夠的重視，不可忽視，同時(shí)積極做好患者生命指標(biāo)的檢測，密切觀察病情變化，積極采取相應(yīng)措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察患者生命體征的變化，在醫(yī)師的幫助下完成各項(xiàng)指標(biāo)的檢測，并建立動態(tài)檔案。開展健康宣傳教育，以文字、影像等形式進(jìn)行宣傳，提高患者的理解和接受能力。對患者在護(hù)理過程中提出的問題，認(rèn)真傾聽，做出調(diào)整。護(hù)理人員要做好健康教育工作，通過發(fā)放疾病宣傳單等教育訪問措施對患者進(jìn)行冠心病基本知識和安全用藥的宣傳教育，同時(shí)指導(dǎo)患者的飲食、心理、運(yùn)動、血壓監(jiān)測及如何應(yīng)對突發(fā)事件。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者的生活指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，積極幫助患者樹立信心，與疾病作斗爭，保持樂觀的情緒。對患者進(jìn)行飲食調(diào)理，保持各種飲食類型平衡，保證每日維生素、蛋白質(zhì)的攝入量充足，同時(shí)囑患者腹部按摩，確保大便通暢，避免因強(qiáng)迫排便引起心肌耗氧量增加繼而引發(fā)心絞痛。

第四，護(hù)理總結(jié)分析。無縫隙護(hù)理小組的每個(gè)成員都要總結(jié)本周的護(hù)理工作，如有漏洞，及時(shí)分析原因，改進(jìn)后續(xù)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)，分析護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，制訂預(yù)防方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理滿意度、不良心血管事件發(fā)生率、護(hù)理前后的焦慮評分、抑郁評分（20～80分，分值越低焦慮和抑郁程度越輕）、心功能等級（1～4級，級別越低心功能越好）、生活質(zhì)量狀況（0～100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 無縫隙護(hù)理組的護(hù)理滿意度100.00%（750/750），高于對照組的94.67%（710/750），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較 無縫隙護(hù)理組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。無縫隙護(hù)理組不良心血管事件有10例（1.33%），而對照組不良心血管事件有30例（4.00%）。

2.3 兩組護(hù)理前后焦慮評分、抑郁評分、心功能等級、生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、心功能等級、生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組焦慮評分、抑郁評分、心功能等級、生活質(zhì)量狀況均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），無縫隙護(hù)理組患者護(hù)理后焦慮評分、抑郁評分、心功能等級、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮評分、抑郁評分、心功能等級、生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮評分、抑郁評分、心功能等級、生活質(zhì)量比較（分，）

3 討 論

冠心病患者的臨床表現(xiàn)為缺氧、心肌壞死、缺血等癥狀，對老年冠心病患者的正常生活不利。近年來，該病的發(fā)病率逐步上升，其防治已引起臨床的高度重視[10-13]。多數(shù)冠心病患者在發(fā)病初期未引起重視，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，需通過護(hù)理方法配合及時(shí)進(jìn)行治療，提高患者對疾病的認(rèn)識[14-16]。隨患者年齡的增長，老年人身體功能下降，循環(huán)代謝功能下降，患冠心病后發(fā)生急性心肌梗死、急性心力衰竭、猝死的危險(xiǎn)大大增加。所以，除了對癥治療外，還需輔以臨床護(hù)理干預(yù)，以保證患者的生命安全[17-20]。無縫隙護(hù)理是由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和以患者為中心的服務(wù)理念衍生而來的一種新的護(hù)理模式，以精益求精為基礎(chǔ)，以精細(xì)管理為依據(jù)，以精湛技術(shù)為保證，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作在日常護(hù)理中的無縫銜接，確?；颊攉@得全程、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在老年冠心病患者的護(hù)理中采用無縫隙護(hù)理將是今后工作的重要方向[21-24]。

在實(shí)施無縫隙護(hù)理前，應(yīng)對老年冠心病患者進(jìn)行科學(xué)的評估，并根據(jù)護(hù)理水平及病情制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，加強(qiáng)入院前教育、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)治療、健康教育、心理護(hù)理等環(huán)節(jié)，使專業(yè)護(hù)理服務(wù)全過程、連續(xù)、無縫[25-28]。日常護(hù)理僅以治療為基礎(chǔ)，對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，多為基礎(chǔ)護(hù)理，不能持續(xù)開展護(hù)理工作，護(hù)理人員工作安排不合理、不明確，存在許多護(hù)理漏洞[29-33]。在實(shí)施過程中，無縫隙護(hù)理將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷有效結(jié)合起來，綜合了二者的優(yōu)點(diǎn)，堅(jiān)持以人為本的原則，以患者為中心，對患者進(jìn)行持續(xù)、有效、全面的護(hù)理，提高患者與治療的匹配度，使患者早日康復(fù)[34-39]。

本研究結(jié)果顯示，無縫隙護(hù)理組的護(hù)理滿意度為100.00%（750/750），高于對照組的94.67%（710/750），P＜0.05。無縫隙護(hù)理組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、心功能等級、生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組焦慮評分、抑郁評分、心功能等級、生活質(zhì)量狀況均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），無縫隙護(hù)理組患者的焦慮評分、抑郁評分、心功能等級、生活質(zhì)量狀況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，冠心病患者實(shí)施無縫隙護(hù)理可改善患者的焦慮和抑郁情緒，并有效改善患者的心功能和生活質(zhì)量，降低不良心血管事件發(fā)生率，促進(jìn)患者滿意度的提高。