吳月意 林常青

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

頸性眩暈是頸椎病變影響了椎基底動脈供血和頸交感神經(jīng)所導(dǎo)致的以眩暈為主要癥狀的綜合征[1]。其臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，當(dāng)頭部體位變化時出現(xiàn)，常伴有頭痛、嘔吐、耳鳴、惡心、耳聾、眼球震顫，還可出現(xiàn)突然猝倒。嚴重者可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀，如吞咽困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、Horner征[2]等。百會穴位于人體之巔的正中,屬于督脈，穴可振復(fù)陽氣、補腦益髓、升清降濁，為治療眩暈之要穴[3-4]。本病發(fā)病機制目前未有統(tǒng)一定論。余伯亮主任醫(yī)師從事針灸推拿臨床工作40余載，是全國第四、五批老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，江門市名中醫(yī)，其對百會壓灸進行改良后對頸性眩暈患者療效頗佳。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 確診為頸性眩暈的60例患者均來自2019年3月至2020年12月廣東省江門市五邑中醫(yī)院康復(fù)科。通過查隨機數(shù)字表法獲得隨機數(shù)字順序，在此基礎(chǔ)上安排研究對象的分組，每組各有30例患者。其中觀察組，男14例，女16例；年齡38～75歲，平均年齡（55.60±4.35）歲。對照組男13例，女17例；年齡26～75歲，平均年齡（53.68±3.92）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：操作前器具選擇：選五年陳艾絨（河南南陽蘄艾）、跌打萬花油（廣州白云山敬修堂藥業(yè)股份有限公司）、壓舌板、打火器、線香、彎盤、棉枝。艾炷制作方法：用艾炷制作模型做直徑為5 mm，高7 mm大小的艾炷；囑患者正坐位，操作者將患者百會處頭發(fā)向兩側(cè)分開，露出施灸部位，在百會穴與四神聰穴之間的區(qū)域上涂少量萬花油，用做好的艾炷，先放在百會穴，打火機點燃線香，線香點燃艾炷頂端，待艾炷自然燃至2/3或患者自覺有輕微灼熱或疼痛時，將艾炷用壓舌板壓滅，以患者自覺有熱力緩緩?fù)高M穴內(nèi)并向四周放射為度，連續(xù)壓灸2壯，接著在百會與四神聰中點各方面各選一點同上法行壓灸治療，每點各連續(xù)壓灸2壯。每日1次，5次1個療程，治療2個療程。對照組：囑患者正坐位或平臥位，在百會穴上涂少量萬花油，用點燃的艾條（康美藥業(yè)）懸灸百會30 min，每日1次，5次1個療程，治療2個療程。

1.3 一般護理 囑患者施灸部位4 h內(nèi)保持干燥，勿接觸水；過饑、過飽、過勞、酒醉等，不宜施灸；破損處不能施灸。施灸要有一定順序，一般推薦先灸上后灸下、先灸少后灸多。在施灸時要注意安全，防止?fàn)C傷?；颊卟灰诳崭够蝻嬀频惹闆r下進行艾灸，需在平靜情況下進行；其次艾灸時要嚴格按照順序，注意顏面部和大血管附近不要艾灸，防止由于艾灰掉落，引起損容性或是血管疾?。辉俅伟暮蟛灰纯滔丛?，防止寒邪侵襲引起外感，同時艾灸每次不能超過20 min，充分控制艾灸時長以及艾灸程度；最后艾灸后要適當(dāng)多喝水?；颊甙囊院螅３志植壳鍧嵰约熬植科つw溫度正常，防止受到風(fēng)寒，影響艾灸療效。在艾灸以后如果出現(xiàn)了身熱、頭昏、煩躁等不適癥狀，要囑咐患者適當(dāng)休息；如果有嚴重不適，可配合針刺緩解患者。暈灸防范及處理：操作前應(yīng)與患者充分溝通治療過程與注意事項，減少患者出現(xiàn)恐懼或緊張情況；出現(xiàn)暈灸，應(yīng)立刻停止治療，去枕平臥，給予溫開水或糖水，注意保暖，必要時監(jiān)測生命體征。灸瘡防范處理：治療前應(yīng)向其說明施術(shù)要求，取得患者的合作，嚴格按照規(guī)范操作；灸法過程可能出現(xiàn)燙傷或者出現(xiàn)灸瘡，局部皮膚燙傷，應(yīng)停止治療，可根據(jù)燙傷程度給予相應(yīng)的處理，Ⅰ度灸傷，不需要任何處理，待其吸收即可；直徑2～3 cm的水泡多數(shù)會破裂，待水流盡后可涂燙傷膏或紫冬油（本院制劑）外涂，待結(jié)痂自愈；Ⅱ度灸傷，用2%碘伏消毒灸泡表面及外周皮膚后用無菌注射器抽吸灸泡的滲液，以神燈距創(chuàng)面25 cm處照射，每日1～2次，每次10～15 min，照射后外涂燙傷膏創(chuàng)面覆蓋無菌紗布；Ⅲ度灸傷，用無菌剪刀剪去皰皮或壞死組織用雙氧水清洗，外用生理鹽水沖洗，予神燈距創(chuàng)面25 cm處照射，每日1～2次，每次10～15 min，照射后蓋上無菌紗布，直至傷口愈合。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者的性別、年齡、病程等一般情況，以及觀察兩組治療前后“頸性眩暈癥狀與功能評估”（ESOV）量表[5]評分變化，ESOV量表包括眩暈（16分）、頭痛（2分）、頸肩痛（4分）、心理及社會適應(yīng)（4分）、日常生活及工作（4分）共5個方面，總分30分，評分越高表明臨床癥狀改善越好。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀體征消失或基本消失，積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，積分減少＜95%但≥70%；有效：臨床癥狀體征有好轉(zhuǎn)，積分減少＜70%但≥30%；無效：臨床癥狀體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%。療效指數(shù)=（治療后頸性眩暈癥狀與功能評價量表總評分－治療前頸性眩暈癥狀與功能評價量表總評分）/治療前頸性眩暈癥狀與功能評價量表總評分×100%。記錄方式：制定相關(guān)表格，給受試者填寫治療前及每次后各癥狀評分。治療結(jié)束隨訪1周。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析處理 對臨床信息采集表進行審查后錄入Excel數(shù)據(jù)庫，進行雙人雙輸，并由負責(zé)人進行數(shù)據(jù)審核、校對。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗或秩和檢驗，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗或配對秩和檢驗，等級資料組內(nèi)比較采用配對樣本秩和檢驗，等級資料組間比較采用兩獨立樣本秩和檢驗或Mann-WhitneyU檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，假設(shè)檢驗統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗，給出檢驗統(tǒng)計量及其對應(yīng)的P值。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為96.67%（29/30），顯著優(yōu)于對照組的86.67%（26/30），P＜0.05數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，觀察組顯效、有效、無效例數(shù)分別為16、13、1例，對照組顯效、有效、無效分別為8、18、4例。

2.2 治療前后兩組ESOV量表評分 治療前兩組ESOV量表比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組ESOV量表明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組ESOV量表評分比較（分，）

表1 治療前后兩組ESOV量表評分比較（分，）

2.3 治療前后生活質(zhì)量評分 治療前兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病例治療后生活質(zhì)量量表評分（分，）

表2 兩組病例治療后生活質(zhì)量量表評分（分，）

3 討 論

頸性眩暈，中醫(yī)當(dāng)屬“眩暈”“項痹”范疇，內(nèi)經(jīng)記載：諸風(fēng)掉弦，皆屬于肝。主要是由于頸部勞傷，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，若加風(fēng)寒濕邪外侵、痰濕內(nèi)生等，損及氣血，清陽不升，濁陰不降，氣機阻滯，血行受阻，腦髓失養(yǎng)，致眩暈諸癥乃發(fā)。本病乃是本虛標(biāo)實之證，本虛乃腎陽虧虛為主，脾氣或脾陽虧虛為次，標(biāo)實乃是痰瘀寒凝為主。

當(dāng)今社會頸椎病變發(fā)病率高，頸性眩暈與頸椎內(nèi)外因素有關(guān)，其發(fā)病率也相當(dāng)高。迄今為止，頸性眩暈的病因、發(fā)病機制、診斷、治療等一直是國內(nèi)外學(xué)者爭論的熱點，且尚無統(tǒng)一意見。同時，頸性眩暈病因的不確定性和復(fù)雜性給其治療帶來了很大困難[7]。臨床上以非手術(shù)治療為主，主要有手法推拿按摩治療、牽引治療、針灸及理療以及中、西醫(yī)藥治療、神經(jīng)阻滯治療等[8]。傳統(tǒng)的針灸法有操作容易、起效快、效果好、消費低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，已成為治療頸性眩暈的最好方法[9]。針法與灸法作為針灸中重要兩大手段，灸法對于頸性眩暈的治療同樣有很大意義[10-11]。

百會，別稱巔上，督脈要穴，最早見于《針灸甲乙經(jīng)》：百會，一名三陽五會，在前頂后一寸五分。百會屬督脈經(jīng)穴，是手足三陽經(jīng)，督脈與足厥陰之會穴。頭為諸陽之會，穴又居巔頂正中，為三陽五會之所，故名百會?！吨胁亟?jīng)》云：天腦者，一身之守，百神之會?！鞍偕瘛敝傅木褪侨竦纳褡R。百會穴具有醒腦開竅，升陽補氣的作用。故此是治療眩暈的要穴。四神聰穴為經(jīng)外奇穴，位于巔頂部，環(huán)繞百會穴分布[12-14]，有醒腦健神、通督補髓之功效，尤善于治療顱腦相關(guān)疾患。

壓灸是中醫(yī)外治法的一種，中醫(yī)的外治法包括針刺、艾灸、拔罐、刮痧等，壓灸是指艾炷或艾制物在直接灸的過程中采用反復(fù)壓滅的方法來達到治病目的一種灸法。壓灸主要可以溫中補虛、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、止痛，以及輔助陽氣、正氣，此外還有養(yǎng)生、保健、減肥的作用。在做壓灸的時候，將艾絨點著，艾絨在直接灸的過程中采用反復(fù)壓滅的方法來達到治病目的一種灸法，熏灸人體的特定穴位，從而達到治療的目的。壓灸主要有溫陽、通絡(luò)、止痛的作用，同時可以祛除病邪，提高人體的免疫力，在臨床當(dāng)中廣泛使用。壓灸在臨床可以治療虛寒類疾病，如婦女痛經(jīng)、畏寒怕冷、容易感冒等；可以治療疼痛類疾病，比如勞損性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。壓灸過程會產(chǎn)生味道和煙，屬于正常。其溫補的效果非常好，通常每周可以艾灸2～3次，每次時間為20～30 min，不需每日都做，也不用艾灸很長時間。臨床涉及寒、熱、虛、實諸證。

百會壓灸需要醫(yī)護人員將患者百會穴上頭發(fā)剪去一塊，根據(jù)壓灸所需要的面積大小，通常情況下為1 cm見方的拇指或中指甲大小。囑患者低坐矮凳，醫(yī)者坐在其正后方較高位置上。暴露穴位，涂少許凡士林。取艾絨制作成錐形如黃豆大小，首次兩壯直接放在百會穴上，用線香從炷頂點燃。醫(yī)護人員在過程中需要詢問患者感受，引導(dǎo)其感知到皮膚灼燒感時直接表述，通常皮膚稍微燒灼痛為艾絨燃至1/2情況。當(dāng)患者口述感知后，醫(yī)護人員立即將鑷子熄滅艾火，取掉艾灰后將一層薄的未燃的艾絨繼續(xù)點燃。懸灸百會臨床具有醒神開竅止暈之功。姜殷[15]在研究中觀察針刺聯(lián)合灸百會穴治療頸性眩暈的療效，選擇2015年1月至2018年10月收治的28例頸性眩暈患者為研究對象給予不同干預(yù)方法，得到結(jié)論為針刺聯(lián)合灸百會穴較單純針刺治療頸性眩暈效果更好。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，改良后百會壓灸可明顯減輕頸性眩暈患者眩暈、頸肩痛及頭痛等癥狀，并明顯提高日常生活及工作等能力，實現(xiàn)患者生活質(zhì)量水平的提升，改善了治療結(jié)局。為頸性眩暈的治療提供了新的思路，該方法安全實用，值得臨床推廣應(yīng)用。但是該研究中頸性眩暈具體分型的不同處理方案上需要進一步個體化，這也是本研究團隊下一步尋求更深入，更全面的治療方法的研究方向。