卜俊巖

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113200）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化心臟病，主要因冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化病變引起血管阻塞造成的一種心臟病，好發(fā)于中老年人，很容易引發(fā)心腦血管病癥，對患者生命健康產(chǎn)生嚴重威脅[1]。為預防冠心病患者引發(fā)心血管疾病，臨床多用阿司匹林進行預防，效果顯著。但是長時間服用阿司匹林很容易引發(fā)胃腸道反應，引起上消化道出血，如不能及時有效治療，就可能因血量減少引起周圍循環(huán)衰竭等疾病。為盡快促進患者康復，減少出血，需在治療期間提供有效的護理措施。本文分析精細護理對阿司匹林致冠心病患者上消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中選我院2017年9月至2018年9月接診的84例阿司匹林致冠心病患者上消化道出血患者。所有患者均符合冠心病判斷標準，連續(xù)服用阿司匹林腸溶片＞1周，患者出現(xiàn)不同程度失血性周圍循環(huán)衰竭、發(fā)熱、貧血等癥狀。按照雙盲分組原理將患者分為對照組和觀察組，兩組患者均42例。對照組男22例，女20例，年齡為50～82歲，平均年齡為（67.20±1.80）歲。病程1～9年，平均病程（4.30±0.90）年。觀察組男23例，女19例，年齡為51～82歲，平均年齡為（68.10±2.40）歲。病程1～8年，平均病程（4.40±0.40）年。對照兩組患者年齡、病程等各類基礎性資料，P＞0.05，可進行對比研究。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護理方法，根據(jù)患者病情提供各類基礎性護理，加強患者飲食指導護理等。觀察組實行精細護理模式。具體如下。

第一，心理護理。冠心病患者年齡普遍較大，多伴隨心血管疾病病史，且在遵循醫(yī)囑的情況下每日口服阿司匹林，以預防血管栓塞，但由于上消化道出血要求停止服用阿司匹林。此時患者多伴隨焦慮、恐懼等多種不良情緒[2]。此時，護理人員應在患者入院接受治療時，通過通俗易懂的語言向其解釋服用阿司匹林與上消化道出血之間可能存在的聯(lián)系，通過適當?shù)姆绞椒e極預防血栓的產(chǎn)生，以增強患者的認知度，應用專業(yè)的知識儲備，熟練的操作技巧贏得患者信任，構(gòu)建和諧信任的護患關(guān)系，促使患者能夠積極配合治療，增強治愈信心，預防心理與精神不良因素引起心腦疾病，加大出血。護理人員在掌握患者病情的前提下，制訂個性化的護理方案，展開針對性的心理疏導，緩解焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，促使患者身心狀態(tài)維持舒適，促進病情早日康復。同時護理人員還應注意對患者家屬進行負面情緒疏導，耐心解釋，盡可能消除家屬緊張、恐懼心理。護理人員協(xié)同家屬鼓勵患者積極配合治療。

第二，引導性護理。護理人員應向患者與家屬介紹抗血小板聚集治療的相關(guān)知識，止血治療后可能還會再次出血，需積極預防，遵循醫(yī)囑使用雙聯(lián)抗血小板聚集治療，服用質(zhì)子泵抑制劑類藥物。在患者病情尚不穩(wěn)定的情況，護理人員需陪伴在側(cè)?；颊邍I血時將其頭部偏向一側(cè)，并稍微抬高下肢，維持呼吸道通暢，以免出現(xiàn)窒息[3]。對于急性出血時的患者，護理人員應告知其保持絕對的臥床靜養(yǎng)，降低因缺血引起造成的心臟負擔。如患者出血較嚴重，告知患者臥床休息，以免暈倒。對于急性大出血的患者，應禁食禁水，出血停止后，食用少刺激、易于消化、營養(yǎng)豐富的開放性食物。同時向患者與家屬詳細說明各類注意事項。護理人員應叮囑患者按時、按量、按療程用藥，不可隨意停止服用某一種藥物或增減藥物劑量。

第三，排便指導。護理人員須指導患者正確的排便方法[4]。提醒患者與家屬，如用力排便就可能導致腹壓升高，誘發(fā)心律失常、心絞痛與心肌梗死、腦出血等疾病。護理人員須隨時提醒患者多喝水，維持大便通暢，以免出現(xiàn)便秘，養(yǎng)成定時排便的習慣。提醒患者排便后應緩慢起身。針對便秘比較嚴重的患者，護理人員可展開首發(fā)按摩、灌腸以及口服緩瀉類藥物等方法緩解患者便秘[5]。

第四，準確識別出血征象。從臨床來看，因口服阿司匹林引發(fā)上消化道出血較為隱匿。護理人員應知道患者每次排便后注意觀察大便的顏色。每月檢查凝血功能、血常規(guī)，并進行糞便隱血試驗。如用藥期間，患者出現(xiàn)貧血、乏力等癥狀，需立即就醫(yī)。如嘔血、黑便，應停止服用阿司匹林來院治療[6]。

第五，健康教育護理。患者出院時，護理人員應做好必要的健康教育指導。告知患者保持健康良好的飲食習慣和生活習慣，盡可能減少飲酒、吸煙，可為患者編制健康教育處方。囑咐患者多休息，調(diào)整生活節(jié)奏，維持合理的飲食，定時來院復查。并告知患者堅持服藥的重要性以及服藥時可能出現(xiàn)的不良反應和預防性措施。提醒患者如有不適，應及時來院就診。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，并對比兩組患者止血時間、總出血量、住院時間，比較兩組患者半年后再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理試驗中產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)，計數(shù)資料利用百分比表示，并經(jīng)χ2檢驗；計量資料采用（）表示，需經(jīng)t原理檢驗，如P＜0.05，表明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計并比較兩組患者護理滿意度，對照組為31（73.81%），低于觀察組的40（95.24%），檢驗兩組患者各類數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義；對照兩組患者止血時間、總出血量、住院時間，觀察組患者各項指標均短于對照組，檢驗兩組患者各類數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。隨訪半年，觀察組患者再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，對照組患者中再出血9例（21.43%），并發(fā)癥發(fā)生率6例（14.29%），觀察組再出血1例（2.38%），并發(fā)癥發(fā)生率1例（2.38%），檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者護理效果對比（）

表1 兩組患者護理效果對比（）

3 討 論

對冠心病患者而言，長時間服用阿司匹林治療主要是減少心腦血管疾病的發(fā)生。但是患者長時間服用會引起上消化道出血等并發(fā)癥[7]。因此，在實際中，冠心病患者使用阿司匹林需謹慎考量。阿司匹林即使具有抗血小板的聚集能力，有利于預防血栓形成，但是如患者上消化道出血比較嚴重，同樣會對其生命安全構(gòu)成威脅[8]。對此，部分學者主張針對阿司匹林耐受性比較差的冠心病患者可使用氯吡格雷等藥物治療，其療效與阿司匹林相當，上消化道出血率較低。臨床治療期間，冠心病患者長時間服用阿司匹林治療，且部分患者對自身病情的嚴重性與危險性認識不足，降低治療依從性，往往會出現(xiàn)拒絕服用藥物或不能堅持用藥的情況。為避免此類現(xiàn)象的出現(xiàn)，需要為患者提供相應的護理措施[9]。在此次研究活動開展中，84例患者分為兩組，對照組患者接受常規(guī)護理方法，觀察組實行精細護理模式。統(tǒng)計并比較兩組患者護理滿意度，對照組為73.81%，低于觀察組的95.24%，檢驗兩組患者各類數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義；對照兩組患者止血時間、總出血量、住院時間，觀察組患者各項指標均短于對照組，檢驗兩組患者各類數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；隨訪半年，觀察組患者再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義?？梢?，精細護理服務針對此類患者具有較好的效果。精細護理根據(jù)患者病情、出血情況等提供詳細的護理服務，滿足患者生理與心理調(diào)整的雙重需要，促進患者康復。因阿司匹林引發(fā)上消化道出血，部分患者會出現(xiàn)不良情緒狀態(tài)，精細護理操作同時展現(xiàn)出以患者為本的理念，根據(jù)患者情緒狀態(tài)，為其提供心理護理，幫助患者及時調(diào)整，并促使患者能夠享受到針對性的護理服務，對自身病情有一定的了解，并自覺改善不良生活習慣，提高治療依從性和遵醫(yī)行為，加快患者康復速度[10]。

綜上所述，精細護理措施應用于因阿司匹林致冠心病患者上消化道出血具有較好的效果，提高護理滿意度，加快止血速度，縮短患者住院時間，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預后。