郭群瑩

摘 要：在公共政策擴散理論的基礎(chǔ)上，對長江三角洲地區(qū)的上海市、杭州市、南京市、合肥市4個地方政府出臺的電子病歷的相關(guān)政策文本展開分析，從時間、空間、動因、內(nèi)容四個維度探討電子病歷政策擴散的邏輯規(guī)律。研究表明，長江三角洲地方政府電子病歷政策擴散效應(yīng)顯著，時間上整體呈現(xiàn)S型增長曲線;空間上呈現(xiàn)鄰近效應(yīng)，伴隨著跳躍式傳導(dǎo);動因上體現(xiàn)了縱向強制壓力和橫向競爭動力;內(nèi)容上表現(xiàn)出學習機制與模仿機制相組合。

關(guān)鍵詞：政策擴散;長江三角洲地區(qū);電子病歷;政策文本

中圖分類號：R197.323? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）27-0118-03

引言

2019年7月，“健康中國行動”由國務(wù)院成立的健康中國行動推進委員會正式開展?！敖】抵袊袆印敝荚谔岣邚V大人民群眾健康水平，意在為國民提供人性化、全方位、全過程的健康服務(wù)。由此，我國醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、國民健康保障有了新的追求。其中電子病歷對于建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)療服務(wù)效率，改善人民群眾就醫(yī)體驗，保障醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和安全，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，促進智慧醫(yī)院發(fā)展等皆具有深遠影響?；陔娮硬v對疾病預(yù)防和健康促進的重要作用，各級地方政府的電子病歷相關(guān)政策紛紛印發(fā)、層層通知、件件落實。

目前，電子病歷政策在全國范圍內(nèi)的擴散過程表現(xiàn)為經(jīng)典的政策擴散。然而現(xiàn)有的電子病歷相關(guān)研究主要集中于電子病歷技術(shù)應(yīng)用[1]、國內(nèi)電子病歷發(fā)展現(xiàn)狀[2]、國內(nèi)電子病歷發(fā)展趨勢[3]、國內(nèi)外電子病歷比較分析[4]等方面，對電子病歷的政策發(fā)布過程有待進一步關(guān)注，而這其中就有一些問題值得研究。各地方政府發(fā)布了什么電子病歷相關(guān)政策？是否有地區(qū)特色？是否有時空特征？動因何在？政策之間存在怎樣的區(qū)別與聯(lián)系？為此，本文基于公共政策擴散理論，對長江三角洲地區(qū)的上海市、杭州市、南京市、合肥市四個地方政府出臺的電子病歷相關(guān)政策文本展開分析，從時間、空間、動因、內(nèi)容四維度探討電子病歷政策擴散的邏輯規(guī)律。這對于優(yōu)化各級地方政府電子病歷的探索路徑，及時調(diào)整地方政府電子病歷政策的發(fā)展軌道，邁向“健康中國2030”，具有一定的參考價值。

一、電子病歷發(fā)展文獻綜述

電子病歷是基于統(tǒng)一標準建立的、服務(wù)于醫(yī)生診療和公共衛(wèi)生保健過程、完整地記錄和管理居民個人醫(yī)療健康信息的信息管理系統(tǒng)[5]。

（一）對國外電子病歷發(fā)展的研究綜述

在國外，學者對電子病歷的發(fā)展概況、發(fā)展特點有所研究。穆芳潔學者對國外電子病歷發(fā)展概況進行了如下四點的概括總結(jié)：其一，研究起步較早。美國麻省總醫(yī)院門診電子病歷系統(tǒng)早在1960年就開發(fā)完成并投入使用，推動了電子病歷的發(fā)展。其二，研究水平領(lǐng)先。美國HIMMSSAnalytics提出了一套評價醫(yī)療機構(gòu)實施EMR水平的模型。其三，應(yīng)用率高低不一。歐洲、大洋洲等國家的電子病歷應(yīng)用率相對較高，然而研究基礎(chǔ)及理論水平相對深厚的美國、日本應(yīng)用率相對較低。其四，政府參與、投入多。發(fā)達國家電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展的政府層面介入程度比較深，持續(xù)不斷的經(jīng)濟、科研投入也為電子病歷的發(fā)展提供了可能[4]。李光乾學者將國外電子病歷的發(fā)展特點歸納總結(jié)為以下三點：一是推進模式不一（政府或市場主導(dǎo)）;二是功能諸多，協(xié)同共享;三是標準統(tǒng)一制定[6]。

（二）對國內(nèi)電子病歷發(fā)展的研究綜述

在國內(nèi)，學者對電子病歷發(fā)展的問題現(xiàn)狀、解決之策進行了大量研究與分析。馬錫坤、楊國斌、于京杰等學者指出目前國內(nèi)的電子病歷存在諸多問題，包括電子病歷法律認定不明確、真實性難以確認、安全性得不到保障、標準尚未統(tǒng)一等[1]。針對上述學界提出的相關(guān)問題，楊揚、吳亞杰等學者提出涵括統(tǒng)一電子病歷模板、統(tǒng)一書寫格式、統(tǒng)一儲存格式、統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口、統(tǒng)一傳送途徑標準等現(xiàn)實操作的建議，以最大限度地避免重復(fù)開發(fā)，進而節(jié)約人力、物力、財力，最終實現(xiàn)資源共享的目標[7]。此外，董毓貴、崔新莉等學者提倡采用“雙套制”保存紙質(zhì)病歷，即電子和紙質(zhì)兩種方式并行，定期儲存紙質(zhì)病歷，既要重視電子病歷的推行，也要重視對紙質(zhì)病歷的管理和研究[8]。

基于上述國內(nèi)外電子病歷相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，政策擴散視角下的電子病歷政策分析鮮有學者進行研究。由此，本研究將以政策擴散理論為基礎(chǔ)對長江三角洲地區(qū)電子病歷政策進行文本分析，梳理現(xiàn)有電子病歷政策的擴散邏輯，優(yōu)化未來電子病歷政策的擴散路徑。

二、長江三角洲地區(qū)電子病歷政策擴散分析

本文以長江三角洲地區(qū)的上海市、杭州市、南京市、合肥市四個地方政府出臺的電子病歷相關(guān)政策為主要研究對象，以“電子病歷”為關(guān)鍵詞，借助地方政府門戶網(wǎng)站搜索獲取上海市、杭州市、南京市、合肥市地方政府電子病歷相關(guān)政策文件。具體政策形式包括通知、意見、規(guī)劃、辦法、方案等，剔除新聞報道，最終獲取有效政策文本56份。

（一）理論基礎(chǔ)

公共政策擴散是指一項公共政策由一個地區(qū)或部門擴散到其他地區(qū)或部門，并被新的公共政策主體采納和推行的過程[5]。公共政策擴散主要有四種經(jīng)典的擴散機制：學習機制、競爭機制、強制機制和模仿機制[9]。學習機制是指公共政策主體自發(fā)主動地、有選擇性地向其他政策主體學習政策經(jīng)驗;競爭機制是指不同公共政策主體在特定情境下展開較量;強制機制是指在政府組織體系內(nèi)部，上級政府公共政策主體利用行政權(quán)力或行政指令，自上而下地推動政策，最終實現(xiàn)政策擴散;模仿機制是指公共政策主體直接套用、簡單復(fù)制其他地區(qū)或部門的公共政策。

（二）長江三角洲地區(qū)電子病歷政策文本梳理

為了較為直觀地呈現(xiàn)長江三角洲地區(qū)上海市、杭州市、南京市、合肥市電子病歷政策的擴散過程，將所搜集到的56份政策文本中提取“地區(qū)”“時間”“政策文件”“相關(guān)內(nèi)容”等關(guān)鍵信息進行梳理，進一步整理出了有關(guān)電子病歷政策的文本表格。