張文楠

（河南省開(kāi)封市鼓樓區(qū)張文楠口腔門診 開(kāi)封 475000）

近年來(lái)隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)展，無(wú)牙頜患者人數(shù)逐漸上升，目前無(wú)牙頜在許多發(fā)達(dá)國(guó)家已被列為一種全身慢性疾病[1]。無(wú)牙頜患者失去了發(fā)音、咀嚼、美觀等功能，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。傳統(tǒng)無(wú)牙頜全口義齒修復(fù)是目前臨床常用治療方法，能有效恢復(fù)牙齒功能，提高患者生活質(zhì)量，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，無(wú)牙頜全口義齒修復(fù)對(duì)咀嚼功能改善效果一般，患者滿意度較差[2]。隨著牙種植技術(shù)的發(fā)展，牙種植修復(fù)術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療無(wú)牙頜，能最大程度恢復(fù)口腔功能，提高生活質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中取得良好效果[3]。本研究選取我院46例老年無(wú)牙頜患者，旨在對(duì)比分析覆蓋全口義齒和無(wú)牙頜全口義齒的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月~2018年6月我院收治的46例老年無(wú)牙頜患者為研究對(duì)象，依照治療方法不同分為覆蓋組和無(wú)牙頜組，各23例。覆蓋組女10例，男13例；年齡62~77歲，平均年齡（69.85±3.24）歲。無(wú)牙頜組女9例，男14例；年齡63~78歲，平均年齡（70.23±3.12）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)不良咬合習(xí)慣及顳頜關(guān)節(jié)疾病；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、心臟病、糖尿??；合并頜關(guān)系紊亂；存在種植手術(shù)禁忌證；依從性差、無(wú)法定期隨訪、臨床病例資料缺乏、中途退出。

1.3 治療方法 覆蓋組采用覆蓋全口義齒修復(fù)，行常規(guī)翻瓣手術(shù)，選用Osstem、Zimmer、Straumnn種植系統(tǒng)，植入種植體后3~6個(gè)月實(shí)施修復(fù)治療及種植二期治療，以鈷鉻合金套筒冠修復(fù)覆蓋義齒，均全口種植體支持式覆蓋義齒。種植手術(shù)、后期修復(fù)均由同一醫(yī)師完成。無(wú)牙頜組予以無(wú)牙頜全口義齒修復(fù)，取初模，做粉劑藻酸鹽印模材、自凝樹(shù)脂個(gè)別托盤，取精細(xì)印模，以硅橡膠取二次印模；制作蠟托，轉(zhuǎn)移、明確移頜位關(guān)系，保留3 mm于息止間隙，前牙排覆蓋2 mm，覆1 mm，后牙排確認(rèn)無(wú)尖牙；上蠟、裝盒、填膠并行熱處理，出盒后磨光，開(kāi)始戴義齒時(shí)調(diào)節(jié)磨光，確保義齒有較好平衡。兩組研究起點(diǎn)均為義齒修復(fù)后1個(gè)月，并進(jìn)行1年隨訪觀察。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 牙槽嵴萎縮程度：牙槽嵴大部分尚存為a級(jí)；牙槽骨產(chǎn)生中等程度吸收為b級(jí)；牙槽嵴產(chǎn)生明顯吸收，僅尚存有基底骨為c級(jí)；基底骨開(kāi)始發(fā)生吸收為d級(jí)；基底骨已經(jīng)呈現(xiàn)出重度吸收為e級(jí)。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較兩組修復(fù)后1個(gè)月滿意度，采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括維護(hù)方便性、固位效果、美觀評(píng)價(jià)、咀嚼效率、舒適度、發(fā)音、總體滿意度、是否推薦，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意依次記5、4、3、2、1分，所有問(wèn)卷均由同一工作人員完成，分值與滿意程度呈正相關(guān)。（2）比較兩組牙槽嵴萎縮情況。（3）比較兩組牙槽嵴吸收量及吸收速率。隨訪接受拍攝全景片，放射條件保持不變，覆蓋全口義齒以種植體放大率為校正值；無(wú)牙頜全口義齒校正值為標(biāo)準(zhǔn)鋼柱放大率值，以降低檢查誤差。后牙區(qū)基線為下頜神經(jīng)孔下緣、同側(cè)頦孔連線；前牙區(qū)基線為兩頦孔下緣連線，四等分基線，牙槽嵴高度為其至等分點(diǎn)的距離，各區(qū)牙槽嵴高度為該區(qū)牙槽嵴高度平均值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度評(píng)分比較 覆蓋組固位效果、咀嚼效率、美觀評(píng)價(jià)、舒適度、發(fā)音、維護(hù)方便性、是否推薦、總體滿意度評(píng)分均高于無(wú)牙頜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組滿意度評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組滿意度評(píng)分比較（分，±s）

調(diào)查內(nèi)容 覆蓋組（n=23） 無(wú)牙頜組（n=23） t P固位效果咀嚼效率美觀評(píng)價(jià)舒適度發(fā)音維護(hù)方便性是否推薦總體滿意度4.73±0.06 4.68±0.09 4.37±0.18 4.75±0.07 4.62±0.11 4.13±0.34 4.39±0.17 4.42±0.20 4.56±0.15 4.45±0.12 3.84±0.33 4.59±0.10 4.48±0.16 3.68±0.42 3.55±0.27 3.95±0.34 5.047 7.354 6.762 6.286 3.458 3.994 12.626 5.714＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組牙槽嵴萎縮情況比較 隨訪1年，覆蓋組脫落2例，無(wú)牙頜組脫落1例。覆蓋組牙槽嵴萎縮程度小于無(wú)牙頜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組牙槽嵴萎縮情況比較（例）

2.3 兩組牙槽嵴吸收情況比較 覆蓋組前牙區(qū)、后牙區(qū)吸收速率小于無(wú)牙頜組，吸收量低于無(wú)牙頜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組牙槽嵴吸收情況比較（±s）

表3 兩組牙槽嵴吸收情況比較（±s）

注：覆蓋組脫落2例，無(wú)牙頜組脫落1例。

吸收量（mm）前牙區(qū) 后牙區(qū)覆蓋組無(wú)牙頜組組別 n 吸收速率（mm/率）前牙區(qū) 后牙區(qū)21 22 tP 1.37±0.22 1.68±0.25 4.322＜0.001 2.06±0.09 2.14±0.11 3.596 0.001 1.34±0.15 1.72±0.12 9.146＜0.001 2.10±0.12 2.21±0.08 3.519 0.001

3 討論

無(wú)牙頜是老年人常見(jiàn)多發(fā)疾病，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，半口、全口牙缺失者約占老年人口總數(shù)的20%，由于牙列缺失后牙周支持組織減少、頜弓縮小、牙槽骨吸收，從而會(huì)導(dǎo)致咀嚼效率降低、義齒固位不良等問(wèn)題，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量[4]。因此，如何改善牙齒功能，提高生活質(zhì)量是目前臨床研究的重要課題之一。

無(wú)牙頜全口義齒是解決缺牙患者的有效方式，能恢復(fù)牙齒功能，改善口腔功能，但由于牙槽嵴嚴(yán)重萎縮、吸收，導(dǎo)致義齒失去支持的理想條件，易使義齒穩(wěn)定性、固位效果降低，進(jìn)而使得患者滿意度較低[5]。隨著種植技術(shù)的日漸成熟及發(fā)展，種植覆蓋全口義齒能保留牙根、牙周膜感受器，進(jìn)而促使中樞系統(tǒng)精細(xì)、準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)咀嚼肌群，修復(fù)后能更好地改善咀嚼功能[6]。本研究結(jié)果顯示，覆蓋組牙槽嵴萎縮程度及前牙區(qū)、后牙區(qū)吸收速率均小于無(wú)牙頜組，前牙區(qū)、后牙區(qū)吸收量低于無(wú)牙頜組（P＜0.05），可見(jiàn)老年患者覆蓋全口義齒能減少牙槽嵴吸收，保障牙槽嵴高度。分析原因在于牙槽骨的吸收與咬合力傳導(dǎo)形式有密切聯(lián)系，種植覆蓋全口義齒患者咬合力能經(jīng)種植體傳遞，接近天然牙傳力形式，牙槽骨每年流失量接近正常天然牙，因此能夠延緩牙槽骨丟失[7]。相關(guān)研究顯示，無(wú)牙頜患者通過(guò)種植治療后滿意度高達(dá)，明顯高于常規(guī)無(wú)牙頜全口義齒，能顯著改善口腔功能，提高生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，覆蓋組固位效果、咀嚼效率、美觀評(píng)價(jià)、舒適度、發(fā)音、維護(hù)方便性、是否推薦、總體滿意度評(píng)分高于無(wú)牙頜組（P＜0.05）?？梢?jiàn)無(wú)牙頜患者采用覆蓋全口義齒滿意度較高，有助于提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，老年患者覆蓋全口義齒能減少牙槽嵴吸收，保障牙槽嵴豐富度及高度，有助于患者接受。