巫雄輝

(河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為臨床中較為常見呼吸系統(tǒng)疾病，該病患者發(fā)病后，會在不同程度上出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、喘息、呼吸困難或胸悶等癥狀，降低其呼吸通暢性和身體舒適度，甚至嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者生命體征異常[1]。因此，臨床中應(yīng)使用適合方式及早進(jìn)行治療。臨床中以常規(guī)治療方式為主，既可穩(wěn)定患者生命體征，又可改善其病情，在患者處于穩(wěn)定期，為提升病情改善效果，可聯(lián)合使用其他藥物進(jìn)行治療[2]。有關(guān)研究表明，茚達(dá)特羅格隆溴銨對患者臨床癥狀具有良好改善效果[3]。本次研究中將我院收治的40例穩(wěn)定期COPD患者作為治療對象，隨機(jī)分組后分別給予不同方式進(jìn)行治療，比較兩組治療結(jié)果，重點(diǎn)探討茚達(dá)特羅格隆溴銨對患者作用效果，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究將我院呼吸科2020年10月至2021年7月收治的40例穩(wěn)定期COPD患者作為治療分析對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法對全部患者進(jìn)行分組，并建立對照組(n=30)與觀察組(n=30)，對照組：男18例，女12例；年齡為50-83歲，平均(68.21±4.25)歲；病程1-5年，平均(2.50±0.51)年。觀察組：男17例，女13例；年齡51-82歲，平均(68.30±4.31)歲；病程1-5年，平均(2.49±0.53)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者被診斷為COPD，疾病符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；研究經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會批準(zhǔn)同意；患者知曉治療方式并簽訂知情同意書；中途無退出者，且未參與其他研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者基礎(chǔ)資料缺失；合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重心肝腎肺部疾??；對治療中能夠使用藥物存在相關(guān)禁忌證；存在溝通交流、精神認(rèn)知、免疫功能等障礙；合并上消化道和鼻出血癥狀。

1.2 方法

對照組：實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，包含抗感染、祛痰擴(kuò)張支氣管、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡、解痙平喘、營養(yǎng)支持和呼吸支持等。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用茚達(dá)特羅格隆溴銨吸入粉霧劑用膠囊(杰潤)(生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Stein AG；批準(zhǔn)文號：H20170390；產(chǎn)品規(guī)格：110μg∶50μg×30S)治療，1粒/次，1次/d。

對患者進(jìn)行3個月隨訪治療，若治療期間患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，且癥狀不斷加重，可加用沙丁胺醇等藥物進(jìn)行急救。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)6min步行距離：患者肺功能檢查使用6min步行距離，在平臺路面上畫一條直線，并記錄患者治療后6min行走距離，不行距離越遠(yuǎn)活動耐量越大，患者肺部功能改善效果越理想。

(2)mMRC評分：使用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷，對患者治療前后呼吸困難癥狀進(jìn)行評估，評分范圍在0-4分，0分表示呼吸困難癥狀最輕，4分表示最嚴(yán)重。

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率：以頭暈頭痛、腸胃道反應(yīng)和心動過速為觀察指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生率越低治療方式使用安全性越高。

1.4 療效判定

根據(jù)患者好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行確定，顯效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，甚至消失；有效：各項(xiàng)臨床癥狀均有所改善；無效：各項(xiàng)癥狀改善不明顯，甚至加重。

總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后6min步行距離以及mMRC評分比較

治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著改善，兩組相比觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前后6min步行距離以及mMRC評分比較(±s)

表1 兩組治療前后6min步行距離以及mMRC評分比較(±s)

組別 例數(shù) 6min步行距離(m) mMRC評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 275.03±20.65 457.17±12.29 3.16±0.93 1.41±0.31對照組 20 274.14±20.73 385.45±13.31 3.15±0.96 1.98±0.42 t-0.136 17.705 0.033 4.883 P-0.893 0.000 0.973 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(20.00%)高于對照組(15.00%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.00%，對照組為65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

COPD屬于一種就有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，隨著病情進(jìn)一步加重，易發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭等較為嚴(yán)重常見慢性疾病，嚴(yán)重影響患者呼吸質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱踩?。為有效控制患者病情，臨床中應(yīng)采用適合方式進(jìn)行治療。目前，在COPD患者處于病情穩(wěn)定期時(shí)，對患者以常規(guī)基礎(chǔ)治療為主，并配合相應(yīng)藥物，可有效控制患者病情[6]。而由于不同藥物在患者病情控制中作用效果存在差異，為保證藥物對病情控制水平，應(yīng)選擇適合類型藥物[7]。以往進(jìn)行常規(guī)治療中，主要使用抗生素類等基礎(chǔ)藥物，能夠在一定程度上減輕患者炎性水平，但藥物作用效果有限，且長時(shí)間使用甚至?xí)a(chǎn)生耐藥性，部分患者在使用中易發(fā)生用藥不良反應(yīng)。為進(jìn)一步提升對患者病情控制效果，應(yīng)對治療方式進(jìn)行改進(jìn)[8]。

有關(guān)研究認(rèn)為，在對COPD患者治療中，以基礎(chǔ)治療為基礎(chǔ)，加用茚達(dá)特羅格隆溴銨，能夠在一定程度上提升對患者病情控制效果。茚達(dá)特羅格隆溴銨屬于一種復(fù)方支氣管擴(kuò)張劑，該藥物是由茚達(dá)特羅與格隆溴銨兩種藥物復(fù)合形成的藥物，復(fù)合后藥物茚達(dá)特羅格隆溴銨，是一種膠囊形態(tài)吸入粉霧劑，格隆溴銨與馬來酸茚達(dá)特羅屬于藥物中活性成分，服藥后可發(fā)揮兩種藥物協(xié)同作用，利于提升對患者病情控制效果[9]。兩種藥物中，茚達(dá)特羅屬于一種長效β2腎上腺素受體激動劑，用藥后藥物可在患者肺內(nèi)局部起到擴(kuò)張支氣管作用，利于改善患者呼吸狀況[10]。格隆溴銨則是一種長效乙酰膽堿受體阻斷劑，對支氣管平滑肌上M3型乙酰膽堿受體，可進(jìn)行特異性結(jié)合并抑制，用藥后同樣可以起到擴(kuò)張支氣管作用[11]。在對COPD患者治療中，通過復(fù)合兩種藥物，可提升藥物作用效果，對病情控制水平明顯優(yōu)于單支支氣管擴(kuò)張劑。該藥物對COPD患者可起到維持支氣管擴(kuò)張，緩解患者臨床癥狀作用[12]。

本次對COPD患者治療結(jié)果顯示，兩組6min步行距離以及mMRC評分指標(biāo)水平對比，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于治療前，組間對比觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組頭暈頭痛、腸胃道反應(yīng)和心動過速幾項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組(20.00%)與對照組(15.00%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療總有效率對比，觀察組(95.00%)高于對照組(65.00%)，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此次研究結(jié)果說明，對COPD患者進(jìn)行治療中，采用解痙平喘、抗感染和祛痰擴(kuò)張支氣管等常規(guī)治療方式，能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，緩解患者呼吸不暢。但實(shí)際使用中，常規(guī)治療方式對患者作用有限，對患者病情緩解效果未能達(dá)到理想效果。而加用茚達(dá)特羅格隆溴銨進(jìn)行吸入治療后，可進(jìn)一步緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，有效減輕患者呼吸困難癥狀，促使患者癥狀可得到快速緩解，利于提升臨床治療效果。且在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用該藥物不會明顯增加患者不良反應(yīng)，治療方式具有較高使用安全性，該治療方案值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，在對COPD患者進(jìn)行治療期間，采用常規(guī)治療方式可起到緩解病情效果，加用茚達(dá)特羅格隆溴銨進(jìn)行治療后，利于提升治療效果，且可保證用藥安全性。