何占國

摘要：目的：探討腹股溝疝采用全腹膜外修補術與經(jīng)腹腔腹膜前修補術的應用效果以及評價。方法：選取136例腹股溝疝患者作為研究對象，均分為兩組，分別為全腹膜組、經(jīng)腹腔組，分別施行全腹膜外修補術、經(jīng)腹腔腹膜前修補術，對比兩組的術后疼痛狀況、術后住院時間、術后復發(fā)率。結(jié)果：全腹膜組的術后疼痛狀況、術后住院時間均優(yōu)于經(jīng)腹腔組（P<0.05），但兩組的術后復發(fā)率并無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：全腹膜外修補術與經(jīng)腹腔腹膜前修補術均屬于安全可行的手術，腹股溝疝患者可以根據(jù)自身實際情況進行選擇。

關鍵詞：全腹膜外修補術;經(jīng)腹腔腹膜前修補術;腹股溝疝治療

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

腹股溝疝多發(fā)于男性，男女發(fā)病比例約占15：1。右側(cè)比左側(cè)多見。該病患兒若年齡不足2歲，則有自愈可能，否則只能通過手術治愈。現(xiàn)如今損傷小，恢復快，復發(fā)率低的修補方法為：經(jīng)腹腔腹膜前修補術TAPP及全腹膜外修補術TEP。因此，本文就全腹膜外修補術與經(jīng)腹腔腹膜前修補術在腹股溝疝中的治療效果進行探討研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

此次試驗將從我院2016年5月至2020年8月中腹股溝疝患者中選取臨床病例136例，使用簡單隨機分組法將其分為各68人的兩組患者，分別為全腹膜組、經(jīng)腹腔組;經(jīng)腹腔組男65例，女3例，年齡27歲～79歲，平均年齡（54.26±7.14）歲。全腹膜組男64例，女4例，年齡26歲～78歲，平均年齡（55.01±7.41）歲;兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2方法

經(jīng)腹腔組：經(jīng)腹腔腹膜前修補術TAPP，術前8小時禁食，4小時開始禁止飲水。一般無需術前導尿。準備腹腔鏡器械，包括攝像系統(tǒng)、穿刺套管、CO2氣腹系統(tǒng)等。首先，與其上緣做一長約1cm切口。置入戳卡。建立氣腹，氣腹壓維持在12mmHg。在患者腹直肌外緣平臍水平以及對側(cè)腹直肌外緣臍下水平分別放入5mm套管作為操作孔，進入腹腔。常規(guī)探查。于疝環(huán)上方1.0厘米自髂前上棘水平至膀胱褶皺處切開腹膜（畫眉法）。由此進入腹膜前間隙。分離出Bogros間隙及Retzius間隙。最后游離疝囊。注意保護死亡冠血管，腹壁下血管。男性注意保護精索及輸精管。女性可橫斷子宮圓韌帶，而后依疝囊情況，可完全游離及橫斷。選擇適當補片固定。補片一般可覆蓋內(nèi)環(huán)，直疝三角、股環(huán)。有時可一同覆蓋髖骨閉口，而預防閉孔疝。然后縫合腹膜，關閉要嚴密。有因腹膜縫合不理想而發(fā)生腸梗阻報道?？p合困難時可降低氣腹壓。最后排凈二氧化碳，縫合戳口。

全腹膜組：全腹膜外修補術，術前準備單極電凝、監(jiān)視器、氣腹機、目鏡以及穿刺錐、無損傷環(huán)鉗、直鉗等器械設備，患者通常體位為頭低腳高12度左右平臥，頭部墊高25度左右，避免頭部出現(xiàn)充血，開放病人靜脈通道，消毒后在患者臍下做10mm的縱向切口，偏患側(cè)切開前鞘，與腹直肌進行鈍性分離，直至到后鞘，擴大分離腹膜前間隙，一般采用鏡推發(fā)。在臍與恥骨聯(lián)合連線的中上三分之一處及中下三分之一處各置入鞘殼（5mm）。如穿刺困難可借助注射器定位。如Bogros間隙游離困難可適當向外側(cè)擴大腹膜前間隙。注意保護腹膜。多次因損傷腹膜而改為經(jīng)腹腔腹膜前修補。其余修補方法與TAPP相同。且不用修補腹膜。

1.3觀察指標

（1）術后疼痛狀況：采用VAS進行評分。共十分，分數(shù)越大患者痛感越強烈。

（2）術后住院時間：對患者術后的住院時間進行記錄。

（3）術后復發(fā)率：在患者術后七個月左右就行隨訪，記錄復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料分別實施t檢驗與檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1術后疼痛狀況

在對兩組腹股溝疝患者分別行經(jīng)腹腔腹膜前修補術以及全腹膜外修補術后，經(jīng)腹腔組術后疼痛評分為（4.72±1.89），全腹膜組術后疼痛評分為（4.26±1.24），t=1.678，p=0.048，將兩組術后測量的疼痛情況結(jié)果對比可知，全腹膜組整體優(yōu)于經(jīng)腹腔組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2術后住院時間

在對兩組腹股溝疝患者分別行經(jīng)腹腔腹膜前修補術以及全腹膜外修補術后，經(jīng)腹腔組術后住院時間為（4.92±1.06），全腹膜組術后住院時間為（4.11±1.97），t=2.986，p=0.002，將兩組術后記錄的住院時間結(jié)果對比可知，全腹膜組整體優(yōu)于經(jīng)腹腔組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3術后復發(fā)率

在對兩組腹股溝疝患者分別行經(jīng)腹腔腹膜前修補術以及全腹膜外修補術后，經(jīng)腹腔組術后復發(fā)人數(shù)為四人，復發(fā)率為5.88%，全腹膜組術后復發(fā)人數(shù)為一人，復發(fā)率為1.47%，X2=0.831，p=0.362，將兩組術后記錄的復發(fā)率結(jié)果對比可知，全腹膜組復發(fā)率低于經(jīng)腹腔組，但差異并不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

全腹膜外修補術以及經(jīng)腹腔腹膜前修補術兩種手術方法原理相同，腹股溝疝的病因與腹壁的薄弱以及腹腔的壓力有關，疝即為漏，有漏就需要堵，兩種手術都采用了剝離、堵漏的方式進行治療，雖然兩種手術的入路方法不同，但均需采用腹腔鏡進行手術，腹腔鏡類似于電子胃鏡，帶有微型攝像頭，腹腔鏡手術能夠使得醫(yī)生直觀的看到腹腔內(nèi)部，操作更為方便。其中全腹膜外修補術操作較難不進入腹腔，因此，降低了對于腹腔的損傷，以及腸道損傷，但同時，無法發(fā)現(xiàn)有無漏診疝，而經(jīng)腹腔腹膜前修補術操作簡單，并且可以減少漏診，但會破壞腹膜，造成腸道損傷[2]。

本文研究了腹股溝疝采用全腹膜外修補術與經(jīng)腹腔腹膜前修補術這兩種手術的應用效果以及評價，選取了兩組共136例的研究對象，分別采取兩種手術進行治療，通過尋訪和記錄的形式對于術后的疼痛狀況、住院時間以及復發(fā)率做了數(shù)據(jù)的收集，發(fā)現(xiàn)術后疼痛狀況以及住院時間這兩個指標為全腹膜組優(yōu)于經(jīng)腹腔組（P<0.05），而復發(fā)率兩組并無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。因此，兩種手術均安全有效，可根據(jù)患者的具體情況來進行手術的選擇，以更好的確保手術效果。

參考文獻：

[1]趙坤，葉元禮，任鵬真，等.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術治療復發(fā)性腹股溝疝的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2018（2）：25-27.

[2]時立平.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2017（24）.